阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸治疗压疮的效果观察

2024-01-10温丽珍赖美秀陈曦罗振温添生

中国医学创新 2023年35期

温丽珍赖美秀陈曦罗振温添生

【摘要】目的：探討阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸治疗压疮的临床效果。方法：选取2022年1—9月石城县中医院收治的压疮患者126例，采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各63例。对照组患者行常规治疗，试验组患者在常规治疗基础上应用阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸。评估两组患者的压疮面积、Braden压疮风险评估表评分、生活质量及临床疗效，并对评估指标进行统计学比较分析。结果：治疗21 d后观察组压疮面积小于对照组（P<0.05）；治疗30 d后观察组Braden压疮风险评估表评分及生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、精力和总体健康评分均高于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸治疗压疮可促进创面愈合，改善生活质量，提高临床疗效，具有确切的临床应用价值。

【关键词】压疮阳和汤佛手散湿敷按摩铺灸

Observation on the Effect of Yanghe Decoction and Foshou Powder Wet Compress Combined with Massage and Long Snake Moxibustion in the Treatment of Pressure Sore/WEN Lizhen， LAI Meixiu， CHEN Xi， LUO Zhen， WEN Tiansheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -158

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Yanghe Decoction and Foshou Powder wet compress combined with massage and long snake moxibustion in the treatment of pressure sore. Method： A total of 126 patients with pressure sore treated in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shicheng in Ganzhou from January to September 2022 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 63 cases in each group. Patients in the control group received routine treatment， and patients in the experimental group received Yanghe Decoction and Foshou Powder wet compress combined with massage and long snake moxibustion on the basis of routine treatment. The pressure sore area， Braden pressure sore risk assessment table score， quality of life and clinical efficacy of the two groups were evaluated， and the evaluation indicators were statistically compared and analyzed. Result： After 21 d of treatment， the pressure sore area of the experimental group was smaller than that of the control group （P<0.05）. After 30 d of treatment， the scores of Braden pressure sore risk assessment table and role physical， physiological function， role emotional， mental health， somatic pain， social function， vitality and general health after treatment of the experimental group were higher than those of the control group， and the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yanghe Decoction and Foshou Powder wet compress combined with massage and long snake moxibustion in the treatment of pressure sore can promote wound healing， improve the quality of life， and enhance the clinical effect， which has definite clinical application value.

[Key words] Pressure sore Yanghe Decoction Foshou Powder Wet compress Massage Long snake moxibustion

First-author's address： Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shicheng in Ganzhou， Jiangxi Province， Shicheng 342700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.035

压疮是长时间卧床患者的常见并发症之一^[1]，主要由于长期卧床而缺少肢体运动，导致全身血液循环不畅，局部受压皮肤出现皮损、溃烂，且经久不愈^[2-3]。压疮会严重加剧患者的身体不适程度，抑制病情康复进程，降低生活质量，也容易引发感染事件^[4]，甚至会危及患者生命安全。近年来，临床对压疮预防及治疗的关注程度越来越高，随着中医治疗压疮的效果不断受到认可，石城县中医院针对压疮患者采取阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸的治疗方案，本研究整理并总结其临床使用效果，旨在为压疮治疗提出参考建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—9月本院收治的压疮患者126例。（1）纳入标准：①符合文献^[5]中的诊断标准，诊断为NPIAP/EPUAP 1～3期；②年龄≥18岁；③对研究治疗方法无禁忌证。（2）排除标准：①合并糖尿病、营养障碍及神经功能障碍；②伴有恶性肿瘤、多器官功能障碍、凝血功能障碍及精神障碍；③对研究用药有过敏史；④依从性较差。采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各63例。本项研究通过本院医学伦理委员会批准。患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行常规治疗：在无菌条件下常规消毒、清理创面及周围皮肤，压疮局部有水泡的，根据水泡大小常规处理。清创处理：对压疮创面进行细致检查，使用生理盐水与过氧化氢溶液对局部创面反复冲洗，检查创口发现无活力组织则将其切除，局部存在无效腔则留置引流管，处理后使用无菌纱布或棉垫覆盖创口。

试验组患者在常规治疗基础上应用阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸。（1）医生准备中药汤液：熟地黄30 g，川芎15 g，肉桂10 g，炮姜10 g，麻黄10 g，鹿角胶10 g，当归10 g，白芥子10 g，甘草10 g，伴有热毒蕴盛者增用蒲公英30 g，大血藤30 g或虎杖30 g。称取中药材加水浸泡30～60 min，再水煎30 min，而后以纱布滤过取药液制备为中药洗剂，盛装在200 mL药瓶中待用。（2）清创处理同对照组。（3）创面周围按摩：操作者清洁手部，并对创面周围皮肤进行清洁消毒。以手指指腹轻拍创面周围皮肤3～5 min，再沿创面周围皮肤以大拇指进行点按揉摩2～3 min，每次按摩操作循环反复2、3遍，每日2次。（4）创面药物湿敷：取灭菌纱布，根据压疮创面大小裁剪纱布，保证纱布外围在创面外10～15 cm。将其浸泡（浸泡3 min）于已制备好的中药汤药液中，使用镊子或止血钳从药液中取出纱布，以纱布拧而无水为度，并将其敷于创面上，完全覆盖创面。湿敷时确保中药汤药液保持36～42 ℃，以免患者感受过凉或发生烫伤，湿敷每次20～30 min，每日2次。（5）创面局部铺灸：在患者压疮创面敷药纱布上方铺姜绒2～3 cm，于姜绒上方铺艾绒3～4 cm，再喷洒95%酒精适量，将艾绒点燃，燃完为1壮，每日2壮，存在多个创面时分别在每个创面进行铺灸。以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗期间根据患者辨证辅以中药内服。（6）注意事项：在创面周围皮肤行轻拍、按摩时应掌握适当的力度，避免用力过重造成皮肤损伤。湿敷前仔细询问是否有药物过敏史，保证适合的温度，确保无菌操作。铺灸时持续观察温度，避免温度过高导致皮肤烫伤。

1.3 观察指标及判定标准

（1）压疮面积：治疗前与治疗21 d后，分别测量患者的压疮创面面积。（2）Braden压疮风险评估表评分：治疗前与治疗30 d后，分别使用Braden压疮风险评估表对患者进行评分。量表包括感知能力、移动能力、活动能力、营养摄取能力、摩擦力与剪切力、潮湿程度6个评估维度，根据各项能力丧失的程度进行评分，摩擦力与剪切力评分为1～3分，其他维度评分为1～4分，合计总分為6～23分，≤18分为存在风险，分数越低提示风险越高^[6]。（3）生活质量：治疗前与治疗30 d后，使用健康调查简表（SF-36）评价患者的生活质量。量表中共有36项条目，包括生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、精力和总体健康8个维度，各维度均单独计分，评分越高表示生活质量越好。（4）治疗结束后根据患者的压疮创面改善情况评估临床疗效。治愈：压疮创面溃疡面完全愈合，局部形成稳定硬结或长出完整的新鲜肉芽组织；显效：压疮创面减少50%及以上，局部渗出显著减少，长出部分肉芽组织；有效：压疮创面减少50%以下，局部皮肤颜色有所改善，肿胀有所消退；无效：压疮创面未发生明显变化，甚至病情加重。总有效=治愈+显效+有效。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男35例，女28例；年龄22～75岁，平均（61.39±10.28）岁；NPIAP/EPVAP分期：1期2例，2期25例，3期36例。试验组男34例，女29例；年龄21～78岁，平均（61.42±10.35）岁；NPIAP/EPVAP分期：1期1例，2期27例，3期35例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组压疮面积比较

两组患者治疗前压疮面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗21 d后试验组压疮面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组Braden压疮风险评估表评分比较

两组患者治疗前的Braden压疮风险评估表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者治疗后的Braden压疮风险评估表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量评分比较

两组患者治疗前的生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、精力和总体健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者治疗后的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.308，P=0.038），见表4。

3 讨论

目前，压疮治疗有中西医外治法，单纯西医方法疗效有限且费用昂贵，一般患者难以接受^[7-8]。中医药治疗具有“简、便、廉”的优势^[9]，但不同的中医外治法优劣不一，疗效各异，寻求一种更加有效的中医治疗方法已成为压疮临床研究的重点^[10]。压疮主要由于患者久病卧床引起气血亏虚，导致行血无力、经络失畅、肌肤失养溃败^[11-12]，多表现为气滞血瘀证、蕴毒腐溃证、气血两虚证^[13-14]。本项研究针对压疮患者采取了阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸，通过与常规处理的效果进行比较，以期找到治疗压疮的有效方法。研究结果显示，应用阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸治疗患者，其治疗21 d后的压疮面积小于对照组，治疗30 d后的Braden压疮风险评估表评分高于对照组，生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、精力和总体健康评分均高于对照组，临床总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实了该种方案在临床应用的可行性。

阳和汤出自《外科证治全生集》，具有温阳补血、散寒通滞的功效，临床多用于治疗阴疽_[15]；《普济方》卷二七二记载佛手散主治诸疮痛不可忍；阳和汤合佛手散正对压疮的病因病机。方中熟地黄大补阴血；鹿角胶补气血、生精髓；炮姜温中散寒；白芥子能祛皮里膜外之痰，散瘀结，肉桂入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣地黄、鹿角胶之滞；当归、川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温而能通，甘而能补，辛而能散；甘草调和诸药。中药湿敷能使药物直达病所，铺灸以姜绒、艾绒为主，隔纱布点燃^[16]，通过铺灸温热促使药物迅速扩散和吸收，提高疗效^[17-18]。在压疮创面周围进行按摩可促使局部血气、脉络通畅，改善局部血液循环^[19]，促进局部炎症与坏死症状消退^[20]。数法联合可以促进药物吸收，提高药物治疗效果，共奏温阳散结、通阳活血、抑菌败毒之功效，进而达到满意的临床治疗效果。

综上所述，阳和汤合佛手散湿敷联合按摩铺灸治疗压疮可有效缩短创面愈合时间，改善生活质量，提高临床疗效。

参考文献

[1]牛力，王刚.压疮的中西医结合治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（5）：796-798.

[2] WANG F，CHEN M，DU J.Effect of chinese herbal topical medicine， acupuncture， and moxibustion on pressure ulcer wound healing： a meta-analysis[J].Int Wound J，2022，28（9）：142-149.

[3]张丽丽.中医按摩手法结合50%红花酒精预防老年卧床患者压疮护理研究[J].新中医，2021，53（2）：174-176.

[4] NIU D.Effect of Ma Yinglong Shexiang Hemorrhoids Cream combined with pearl powder on the pain and complications of severe pressure ulcer patients[J/OL].Medicine （Baltimore），2021，100（33）：e26767.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34414933/.

[5]楊龙飞，宋冰，倪翠萍，等.2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》更新解读[J].中国护理管理，2020，20（12）：1849-1854.

[6]宋思平，汤雨佳，蒋琪霞，等.Braden量表预测ICU患者压疮发生风险有效性的系统评价[J].东南国防医药，2020，22（4）：420-424.

[7] LIN S Y，WEI Y Z，XIAO Q E，et al.ZHANG Jia-wei's experience for treating press ulcer with fire-moxibustion[J].Zhongguo Zhen Jiu，2021，41（12）：1379-1382.

[8]黄丽芳，许彦，唐乾利.压疮的中西医结合治疗进展[J].中国烧伤创疡杂志，2020，32（1）：12-14.

[9]郑明凤.中医综合外治法治疗压疮的疗效观察[J].中医临床研究，2021，13（10）：72-74.

[10]林辉，张男.中药敷料与穴位按摩联合针灸理疗对ICU压疮患者的护理研究[J].新中医，2021，53（8）：148-150.

[11]黄锐娜，黄锐佳，牛彩丽，等.五种常用敷料治疗压疮疗效的网状Meta分析[J].中国组织工程研究，2020，24（16）：2614-2619.

[12]王俊杰，王剛，杨东琴，等.中药外敷联合白及水凝胶敷料应用于压疮的临床效果评价[J].贵州医药，2022，46（6）：845-847.

[13]续龙，王莹，徐恒，等.毫火针围刺配合中药外敷法治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效观察[J].当代医药论丛，2021，19（23）：146-147.

[14]徐炳君，徐玉田，梁强.中西医结合治疗压疮的临床研究[J].反射疗法与康复医学，2020，1（18）：96-98.

[15]张娅丽，周晖，冯亚琼，等.乌梅阳和汤治疗颈椎后路术后头面部压疮的临床疗效及对压疮红斑最大直径、压疮分期、炎性因子的影响[J].中医研究，2021，34（12）：28-32.

[16]罗章梅，刘萍.艾条灰与MEBO烫伤膏混合物联合艾灸治疗压疮临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（7）：105-106.

[17]林诗雨，韦永政，肖青娥，等.张家维“火灸疗法”治疗压疮经验撷菁[J].中国针灸，2021，41（12）：1379-1382.

[18]郑娟丽，杨少华，郑娟霞，等.加味祛腐生肌膏外敷联合艾条回旋灸治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的临床疗效及对愈合时间的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（7）：1245-1248.

[19]戴雅莉.创灼膏联合按摩治疗老年卧床患者压疮临床研究[J].新中医，2020，52（5）：173-175.