节律性听觉刺激辅助左旋多巴片治疗老年帕金森病的效果

张涛 梁瑜

【摘要】 目的：探究節律性听觉刺激辅助左旋多巴片治疗老年帕金森病的临床效果。方法：选取2019年2月—2022年6月在重庆市綦江区人民医院进行治疗的老年帕金森病患者120例作为研究对象，按照随机分组原则，将以上患者分为研究组及对照组，每组60例。研究组采取节律性听觉刺激辅助左旋多巴片进行治疗，对照组仅采取左旋多巴片进行治疗，两组均干预2个月。比较两组治疗效果、运动功能、平衡功能。结果：相比对照组（78.33%），研究组（91.67%）治疗总有效率显著升高（P<0.05）。治疗后，两组统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRSⅢ）、帕金森病运动功能评定量表（MDRSPD）、左手计时运动次数、右手计时运动次数较治疗前均显著改善，且研究组UPDRSⅢ、MDRSPD、左手计时运动次数、右手计时运动次数均显著优于对照组（P<0.05）；两组Breg平衡量表评分较治疗前均显著升高，且研究组Breg平衡量表评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：节律性听觉刺激辅助左旋多巴片治疗老年帕金森病，可显著改善患者的运动功能及平衡力。

【关键词】 节律性听觉刺激 帕金森病 左旋多巴片 运动功能 平衡

Effect of Rhythmic Auditory Stimulation Assisted Levodopa Tablets in the Treatment of Elderly Parkinson Disease/ZHANG Tao， LIANG Yu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -110

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets in the treatment of elderly Parkinson disease. Method： A total of 120 elderly patients with Parkinson disease who received treatment in Qijiang District People's Hospital of Chongqing from February 2019 to June 2022 were selected as research objects， according to the principle of randomization， the above patients were divided into study group and control group， with 60 cases in each group. The study group was treated with rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets for treatment， the control group was only treated with Levodopa Tablets， and both groups were treated for 2 months. The therapeutic effect， motor function and balance function were compared between the two groups. Result： Compared with the control group （78.33%）， the total effective rate of treatment in the study group （91.67%） was significantly higher （P<0.05）. After treatment， unified Parkinson disease rating scale Ⅲ（UPDRSⅢ）， motor dysfunction rating scale for Parkinson diseaese （MDRSPD）， left hand timed exercise number and right hand timed exercise number were significantly improved in two groups compared those before treatment， and UPDRSⅢ， MDRSPD， left hand timed exercise times， right hand timed exercise times in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）; the score of Breg balance scale in two groups were significantly increased compared those before treatment， the score of Breg balance scale in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets in the treatment of Parkinson disease in elderly patients can significantly improve the motor function and balance.

[Key words] Rhythmic auditory stimulation Parkinson disease Levodopa Tablets Motor function Balance

First-author's address： Qijiang District People's Hospital of Chongqing， Chongqing 401420， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.024

帕金森病是临床较为常见的老年性疾病之一，其主要表现为步态异常、运動迟缓及感觉障碍等^[1]。其中以步态异常对机体造成的影响较大，严重影响患者的生命质量。临床对于帕金森病患者的治疗多采用左旋多巴药物，但是该种药物虽然可以有效改善患者的神经功能，但是对于躯体功能的改善较为有限^[2]。近年来在对帕金森病患者的治疗中，采用运动训练疗法联合左旋多巴取得较好的临床效果^[3]。在对帕金森病患者的治疗中，采取节律性听觉刺激训练，通过节律性的听觉刺激作用，进一步将患者的注意力向步态调整的方向进行转移，有效纠正患者躯体功能的恢复^[4]。本研究主要通过节律性听觉刺激辅助左旋多巴片治疗老年帕金森病效果分析，以期指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，选取2019年2月—2022年6月在重庆市綦江区人民医院进行治疗的老年帕金森病患者120例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合帕金森病诊断标准^[5]；（2）均为首次确诊；（3）入院前均未进行其他干预性治疗；（4）入院前的精神状态量表评分均在27分以上。排除标准：（1）合并其他肢体功能障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）其他继发性因素造成的帕金森病；（4）严重骨质疏松。研究对象男77例，女43例；年龄60～79岁，平均（65.82±2.56）岁；体重指数平均为（24.47±2.85）kg/m²，根据患者的Hoehn-Yahr分期标准，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期55例，Ⅲ期36例。按照随机分组原则，将以上患者随机分为研究组及对照组，每组60例。所有患者均了解本次研究的目的以及方法，该项研究获得本院医学伦理委员会支持，伦理批号为JJRM20190105。

1.2 方法

对照组仅采取左旋多巴片（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H33021919，规格：0.25 g），一次250 mg，3次/d进行治疗，干预2个月。研究组采取节律性听觉刺激辅助左旋多巴片进行治疗，左旋多巴片用法用量同对照组。节律性听觉刺激辅助内容为，在干预的第一天，通过对患者的日常步行速度进行评估，明确患者的基础步行速度，随后根据节拍软件制订与常规步行速度一致的节拍，将此节拍信号作为听觉刺激信号，根据患者的行走习惯，及时对患者的行走节拍进行个性化制订，每天对患者进行训练4次，每次10 min。从第二天开始训练，训练2个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组治疗效果比较。分别对两组患者治疗2个月后的效果进行评价，治疗效果评价依据改良Webster症状评分进行评价，相比治疗前，经过两个月的治疗后，患者的改良Webster症状评分增长76%及以上则为特别显效；相比治疗前，经过两个月的治疗后，患者的改良Webster症状评分增长51%～75%则为显效；相比治疗前，经过两个月的治疗后，患者的改良Webster症状评分增长26%～50%则为有效；其余均为无效^[6]。总有效率=（特别显效+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）两组运动功能比较。分别对两组患者的治疗前及治疗2个月后的统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRSⅢ）、计时运动次数、帕金森病运动功能评定量表（MDRSPD）进行比较。（3）两组平衡功能比较。分别对两组患者治疗前及治疗后的Breg平衡量表进行评价，该量表共计14个项目，总共56分，分数越高，患者的平衡情况越好^[7]。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较

相比对照组（78.33%），研究组的治疗总有效率（91.67%）显著升高（χ²=4.181，P=0.041），见表2。

2.3 两组运动功能比较

治疗前，两组UPDRSⅢ、MDRSPD、左手计时运动次数、右手计时运动次数差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组UPDRSⅢ、MDRSPD、左手计时运动次数、右手计时运动次数较治疗前均显著改善，且研究组UPDRSⅢ、MDRSPD、左手计时运动次数、右手计时运动次数均显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组平衡功能比较

治疗前，两组Breg平衡量表评分，差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组Breg平衡量表评分均显著升高，且研究组Breg平衡量表评分显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在对帕金森病患者的治疗中，采取左旋多巴片对患者进行治疗，通过对患者多巴胺能神经元丢失情况的显著改善，进而对患者的运动及神经功能进行改善^[8]。但是在帕金森病的进展中，多数患者会合并有全身僵硬等冻结步态，单纯通过化学药物改善患者的临床症状，但是对于步态调整的情况显著降低^[9-10]。

本研究在药物治疗的基础上，联合对患者采取节律性听觉刺激辅助治疗，有效对患者的运动功能进行调整，在对患者的辅助治疗过程中，通常采取常规训练及节律性训练为主，在常规训练过程中主要是依赖于训练师指导患者进行运动，根据训练的步骤进行多部位的动作训练，虽然有一定的效果，但是患者依照常规的步骤进行训练的依存性较低，训练时有时缺乏规律性^[11-12]。在对患者的步态改善及平衡力改善情况效果不明显^[13]。在对患者进行节律性听觉刺激辅助治疗过程中，可以依据患者的基础步行速度制订相应的音乐节拍，在对患者进行训练过程中，依据相应的音乐节拍对患者开展步态训练，有利于患者改善其異常的步态节律，提升其机体的平衡力^[14-15]。同时，通过对患者音乐节拍器的刺激性作用，还有利于将患者的注意力向步态进行转移，在对患者的治疗过程中，对于其步态的纠正具有积极的意义，进一步也改善了患者的运动功能^[16-17]。本研究中通过对患者的平衡功能及运动功能情况进行分析，研究组患者的运动功能及平衡力得到显著的改善，其治疗效果均显著优于对照组。提示，通过对患者的音乐节律性刺激辅助治疗，有利于改善患者的步态及平衡力，进而恢复患者的运动功能^[18]。分析认为，在对患者进行左旋多巴片治疗的过程中，及时对患者采取节律性刺激性辅助治疗，有利于有效激发其脊柱脊髓运动神经元活动，进一步刺激前皮质神经活动，在一定程度上也改善了患者的神经功能，对于患者的预后具有积极的意义^[19]。刘文静等^[20]在对老年帕金森病患者的治疗中采取节律性听觉刺激辅助治疗，其效果显著与本研究结果相似。

综上所述，节律性听觉刺激辅助左旋多巴片治疗老年帕金森病，可显著改善患者的运动功能及平衡力，效果显著。

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（收稿日期：2023-04-11） （本文编辑：白雅茹）

①重庆市綦江区人民医院 重庆 401420

通信作者：梁瑜