微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的效果和安全性

洪慧 徐良土 李源丰 王炫凯 翁剑锋

【摘要】 目的：探討微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的效果和安全性。方法：回顾性分析上饶市人民医院2021年10月—2022年6月收治的86例甲状腺良性肿瘤患者资料。根据治疗方案不同，将43例行超声引导下微波消融术治疗患者作为A组，43例行腔镜辅助小切口切除术治疗的患者作为B组，比较两组的手术效果、甲状腺功能和术后并发症发生情况。结果：A组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于B组的88.37%（38/43），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组切口长度和住院时间均短于B组，A组术中失血量少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组手术时间短于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组FT₃、FT₄、TSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d两组FT₃、FT₄均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），两组TSH均较术前降低，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，A组FT₃、FT₄均高于B组，TSH低于B组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。术后7 d内，A组未发生并发症，B组并发症发生率为13.95%（6/43），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下微波消融术和腔镜辅助小切口切除术均是目前治疗甲状腺良性肿瘤的先进治疗手段，微波消融术的效果略优于腔镜辅助小切口切除术，同时还具有更明显的安全性优势。

【关键词】 甲状腺良性肿瘤 超声引导下微波消融 腔镜辅助小切口切除术 甲状腺功能

Efficacy and Safety of Microwave Ablation in the Treatment of Benign Thyroid Tumors/HONG Hui， XU Liangtu， LI Yuanfeng， WANG Xuankai， WENG Jianfeng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of microwave ablation in the treatment of benign thyroid tumors. Method： A retrospective analysis of the data about 86 patients with benign thyroid tumors admitted to Shangrao People's Hospital from October 2021 to June 2022 was conducted. According to the different treatment plan， 43 patients who underwent ultrasound-guided microwave ablation were selected as group A， and 43 patients who underwent endoscopic-assisted small incision resection were selected as group B. The surgical effect， thyroid function and postoperative complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A was 95.35% （41/43）， which was higher than 88.37% （38/43） of group B， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incision length and the length of hospital stay in group A were shorter than those of group B， intraoperative blood loss in group A was less than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the operation time of group A was shorter than that of group B， but there was no significant difference between two groups （P>0.05）. Before operation， there were no significant differences in FT₃， FT₄， and TSH between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， FT₃and FT₄in the two groups were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， TSH in the two groups was lower than that before operation， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 3 d after operation， FT₃and FT₄in group A were higher than those in group B， and TSH was lower than that in group B， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Within 7 d after operation， no complications occurred in group A， while the incidence of complications in group B was 13.95% （6/43）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided microwave ablation and endoscopic-assisted small incision resection are the treatment of thyroid benign tumor of the advanced treatment， the effect of microwave ablation is slightly better than that of endoscopic-assisted small incision resection， and it also has the safety of the more obvious advantages.

[Key words] Thyroid benign tumor Ultrasound-guided microwave ablation Laparoscopy-assisted small incision resection Thyroid function

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.014

甲状腺良性肿瘤是临床上常见的头颈部肿瘤，主要有甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和结节等，源自甲状腺滤泡细胞，多发生在甲状腺功能活动期，初期多无特异性症状，随着肿瘤体积增大对局部血管和组织形成压迫后会出现吞咽困难等症状^[1-2]。甲状腺良性肿瘤患者整体预后较好，但流行病学资料显示：约10%的甲状腺良性肿瘤有发展为恶性肿瘤的可能^[3]，因此早期治疗具有重要的临床意义。就目前的医疗水平来看，手术切除是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段，传统的开放术式虽然能够满足治疗的基本需求，但治疗本身造成的创伤较大，导致患者的康复周期长、并发症率高，加上术后遗留瘢痕等问题，临床价值相对受限^[4]。腔镜下小切口切除术通过腔镜辅助极大地控制了手术本身对患者机体造成的损伤，在保证治疗效果的同时也规避了并发症和术后瘢痕遗留的问题^[5-6]。微波消融术则是近几年来新兴的一种治疗方法，通过超声引导置入微波长针，在加热状态下对肿瘤进行消融，在手术过程中能够根据患者的情况控制消融范围，从根本上灭活肿瘤细胞，该术式也属于微创治疗范畴，兼具效果和安全性^[7-8]。为探讨微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的效果和安全性，本研究选取上饶市人民医院的86例甲状腺良性肿瘤患者资料进行回顾性研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2021年10月—2022年6月收治的86例甲状腺良性肿瘤患者资料进行研究。纳入标准：（1）均符合良性肿瘤的诊断标准^[9]；（2）术前超声结果提示肿瘤直径≤2 cm。排除标准：（1）手术禁忌证；（2）既往接受过硬化剂治疗；（3）合并凝血功能障碍或其他恶性肿瘤；（4）妊娠期 或哺乳期女性。根据治疗方案不同将患者分为A组和B组，各43例。研究经本院医学伦理委员批准进行。

1.2 方法

A组行超声引导下微波消融术治疗，术前借助彩色多普勒超声扫查患者颈部，以确定肿瘤的数量、大小、位置及病变程度，同时检测患者的甲状腺功能指标。入室后取常规仰卧位，局部消毒铺巾后根据超声引导确定穿刺点和路径，以1%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022295，规格：5 mL︰0.1 g）对穿刺点做浸润麻醉。完成上述操作后，将微波消融仪的频率调节至2 450 MHz并在穿刺点做1.5 mm的切口，穿刺病变部位后启动微波消融仪，输出功率35 W。借助超声造影静脉推注造影剂和生理盐水5 mL，并使用生理盐水对管道进行冲洗；消融过程中通过超声影像监测在病变组织上消融的范围，消融完成后对实性病灶行穿刺活检。B组行腔镜辅助小切口切除术，行气管插管全麻，取仰卧位并垫高颈部，维持头颈部后仰姿势；在胸骨上窝上侧约2 cm的位置做长度3 cm左右的切口，逐层切开皮肤和皮下组织至颈前肌层表面，纵行切开颈白线至甲状腺被膜后置入腔镜以明确肿瘤的数量、大小、位置及与周围组织的关系。单发肿瘤患者直接进行病灶切除，多发肿瘤患者则行腺叶切除术，于腔镜辅助下借助超声刀分别凝断悬韧带、上动脉、腺静脉、中静脉、下静脉及甲状腺峡部，对腺叶游离并提起以充分暴露喉返神经避免损伤，完成分离后切断甲状腺背侧分支血管，凝断甲状腺腺叶后切除，将切除的标本置于标本袋中术后进行活检。两组均在完成各项操作后以生理盐水冲洗并置管引流，缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组的手术参数指标，包括切口长度、术中失血量、手术时间及住院时间。（2）分别在术前、术后3 d抽取空腹静脉血5 mL，采用全自动化学发光免疫分析仪检测两组血清游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）和促甲状腺激素（TSH）水平。（3）术后7 d比较两组的治疗效果，分4个级别：治愈，颈部压迫症状消失，甲状腺功能正常；有效，颈部压迫症状缓解，甲状腺功能正常；好转，颈部压迫症状及甲状腺功能改善；无效，不满足上述3项条件。总有效率=（治愈例数+有效例数+好转例数）/总例数×100%。（4）比较两组术后7 d内喉返神经麻痹、切口粘连、吞咽不适等并发症发生率。

1.4 統计学处理

采用SPSS 22.0软件作数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

A组男12例、女31例；年龄31～71岁，平均（61.3±5.2）岁；病程1～5年，平均（2.7±0.4）年；单发肿瘤26例、多发肿瘤17例。B组男14例、女29例；年龄34～74岁，平均（61.9±5.9）岁；病程1～6年，平均（2.9±0.7）年；单发肿瘤25例、多发肿瘤18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术参数指标比较

A组切口长度和住院时间均短于B组，A组术中失血量少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组手术时间短于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组FT₃、FT₄、TSH比较

术前两组FT₃、FT₄、TSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d两组FT₃、FT₄均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05），TSH均较术前降低，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，A组FT₃、FT₄均高于B组，TSH低于B组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组总有效率比较

A组总有效率虽高于B组，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.622，P=0.430），见表3。

2.5 两组术后并发症发生率比较

术后7 d内，A组未发生并发症，B组出现喉返神经麻痹1例、切口粘连1例、吞咽不适4例，并发症发生率13.95%。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ²=4.479，P=0.034）。

3 讨论

流行病学显示，我国甲状腺肿瘤的发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势。甲状腺良性肿瘤的占比超过80%^[10-11]，外科手术是目前治疗甲状腺良性肿瘤的主要方法。传统手术虽然治疗效果良好，但切口过大患者术后出现并发症的可能性较高，局部瘢痕形成也会对颈部美观造成巨大的影响。得益于微创技术的发展，腔镜辅助小切口切除术，在患者的锁骨或胸骨处以较小的切口置入腔镜进行辅助手术，一方面提升了手术的精准度，降低了失血量和术后引流量，在能够取得与传统手术相同效果的同时，降低了手术创伤并规避了术后并发症^[12-13]；另一方面，由于切口更小，患处愈合后基本不会遗留明显的瘢痕，不会对患者术后的正常生活造成直接影响，更利于患者接受^[14-15]。

超声引导下微波消融术则是一种新的治疗理念；腔镜辅助小切口切除术的治疗理念与传统手术无明显差异，主要是通过技术和设备上的革新，在保证治疗效果的同时降低手术本身对患者造成的伤害。微波消融则是在超声引导下，通过微波消融仪释放的能量，对肿瘤细胞和组织进行破坏，从根本上杜绝了手术过程中的伤害，如喉返神经的误伤等^[16-17]。相对于腔镜小切口而言在安全性上更进一步。本次研究中对两组手术参数的比较来看，A组切口长度和住院时间均短于B组，A组术中失血量少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组手术时间短于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明了微波消融能够更加有效地降低手术创伤。从治疗效果来看，A组治疗总有效率高于B组，甲状腺功能的恢复也有一定的优势，但两组组间甲状腺功能相关参数指标的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表示两种治疗方法在甲状腺良性肿瘤的治疗中取得的效果基本一致。黄国聪等^[18]在一项关于120例良性甲状腺肿瘤患者治疗方法的对比研究中发现，微波消融术的治疗有效率和甲状腺功能的改善程度均优于传统手术和腔镜下辅助小切口术（P<0.05），结果上的差异考虑与研究纳入的样本总数较少有关。本次研究中A组术后未见并发症病例，B组术后并发症发生率为13.95%，差异有统计学意义（P<0.05），经分析：微波消融术的切口更小、失血量更少，而且从机制上是通过能量对肿瘤细胞进行灭活；加上该术式在治疗过程中能够根据患者的情况调整消融范围，能够将治疗的安全性最大化^[19-20]。

综上所述，在甲状腺良性肿瘤的治疗中腔镜辅助下小切口切除术和超声引导下微波消融术均是目前成熟且安全有效的治疗手段，两种方法的效果无明显的差异，但超声引导下微波消融能够更有效地控制患者术后并发症，安全性更高。

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（收稿日期：2023-03-27） （本文编辑：郝天煜）

①江西省上饶市人民医院 江西 上饶 334000

通信作者：洪慧