痰热清联合美洛西林治疗支气管肺炎患儿50 例疗效和对CRP、IL-6、PCT 水平及肺功能的影响

马金花

驻马店市第四人民医院，河南 驻马店 463000

支气管肺炎属于儿科临床常见疾病，据统计［1］，儿科住院患儿占比约24.5%～65.2%，其病原学复杂，可由病毒、细菌、肺炎支原体等引发，症状表现为憋喘、气促、咳嗽，随病情进展，可对患儿肺功能造成严重损伤。目前，临床以药物治疗为主，美洛西林属于抗生素药物，可有效抑制细菌蛋白质合成，对革兰阴性菌、阳性菌等多种病原体均有抗菌活性，虽然抗菌效果较好，但单一使用仍有部分患儿未能达到理想治疗效果［2］。痰热清注射液属于中成药制剂，具有抑菌、抗病毒、抗炎、增强免疫力等作用。研究［3］显示，痰热清注射液能抑制、灭活呼吸道合胞病毒增殖，发挥抗病毒作用，对治疗支气管肺炎有积极意义。本研究选取驻马店市第四人民医院100 例支气管肺炎患儿，旨在探讨痰热清联合美洛西林治疗支气管肺炎患儿的效果及对CRP、IL-6、PCT 水平、肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将驻马店市第四人民医院2020年11 月至2022 年11 月收治的100 例支气管肺炎患儿分为联合组、参照组，各50 例。联合组男女构成比26/24；年龄范围1～9 岁，年龄（5.12±1.21）岁；病程范围1～5 d，病程（1.48±1.12）；参照组男女构成比27/23；年龄范围1～9 岁，年龄（4.82±1.12）岁；病程范围1～6 d，病程（1.64±1.13）d。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准符合支气管肺炎诊断标准［4］，伴有气促、发热、咳痰、咳嗽症状；可闻肺部湿啰音；X射线结果显示斑片状浸润性阴影。符合中医痰热闭肺证辨证标准［5］：主症为咳嗽、发热、喉间痰鸣；次症为气促憋喘、鼻翼翕动、痰稠而黄、口唇发绀、舌质红、苔黄厚、脉浮数。

纳入标准：符合上述诊断标准；起病1 周内；患儿监护人签署知情同意书。排除标准：近1 个月使用激素、扩张支气管类药物治疗者；合并心、肾、肝等功能障碍者；合并消化系统、免疫系统功能障碍者；因气道异物、结核所致喘息症状者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括：平喘、祛痰、止咳、物理降温、纠正酸碱、电解质平衡，根据病情适时给予吸氧。

参照组在常规治疗基础上给予注射用美洛西林钠［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准 字H20044707，规 格：按C21H25N5O8S2计1.0 g］治疗，每次75 mg/kg，2 次/日。

联合组在参照组基础上给予痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，规格：10 mL）治疗，痰热清注射液0.5 mL/kg 与100 mL 5%葡萄糖注射液充分混合，静脉滴注，1次/日。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组总有效率。疗效评估标准：临床症状、体征基本消失，X 线显示肺部阴影缩小≥85%为显效；临床症状、体征明显改善，30%≤肺部阴影缩小＜85%为有效；未达到上述标准或病情加重，肺部阴影缩小＜30%为无效［6］。总有效率=1-无效率。

（2）统计对比两组症状（发热、肺部啰音、憋喘、咳嗽）消退时间。

（3）治疗前后进行脉冲震荡肺功能测定，包括呼吸总阻抗（Z5）、总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20）。

（4）治疗前后采集两组指尖血，离心（半径8 cm，3 000 r/min，10 min）处理，取上层血清，置于-80 ℃冰箱中待测，白介素（IL-6）用酶联免疫吸附试验（ELSA）法检测；降钙素原（PCT）用免疫荧光法检测；C 反应蛋白（CRP）用免疫比浊法检测。

（5）记录两组治疗期间皮疹、头痛、嗜睡等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

联合组总有效率96.00%高于参照组82.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 症状消退时间

与参照组相比，联合组症状（肺部啰音、发热、憋喘、气促、咳嗽）消退时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消退时间比较（）d

表2 两组症状消退时间比较（）d

2.3 肺功能指标

与治疗前相比，治疗后两组Z5、R5、R20 水平均明显下降，其中联合组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）cmH2O·L-1·S-1

表3 两组肺功能指标比较（）cmH2O·L-1·S-1

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 病情相关指标

与参照组相比，治疗后联合组CRP、IL-6、PCT 水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组病情相关指标比较（）

表4 两组病情相关指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 不良反应

联合组不良反应总发生率6.00%与参照组10.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

小儿支气管肺炎发病机制为病菌侵入呼吸道，刺激大量炎症介质释放，破坏支气管黏膜，进而引起平滑肌收缩，致使发病。研究［7］显示，多数患儿发病急，若未及时接受有效治疗，可引发心包炎、败血症等并发症，严重危害其生长发育。

目前，临床以抗感染、抗菌为主要治疗原则，美洛西林是一种半合成青霉素，抗菌广谱，其中有效分子青霉烷能破坏细胞壁，使细菌失去保护屏障，通过干扰细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。但长期使用可产生耐药性，影响治疗效果［8］。痰热清含有多种有效成分，其中氨基酸类具有增强免疫力、抗病能力的作用，黄酮类具有清除自由基、抗炎、抗氧化作用。有研究［9］发现，痰热清能提高金黄色葡萄球菌的抗菌活性，联合抗生素可协同发挥抗菌作用。本研究结果显示，治疗后联合组总有效率、肺功能指标水平低于参照组，症状消失消退时间短于参照组（P＜0.05），提示联合治疗可有效提高治疗效果，改善肺功能。分析其原因为美洛西林起效快、杀菌作用强，可高效、广谱抗菌，而痰热清属于中成药剂，毒副作用小，同时可多途径发挥抗炎、抗菌作用，两者联合协同增效，可一定程度上弥补单一用药的治疗劣势，利于提高治疗效果。

临床研究发现，支气管肺炎患儿发病时，可引发大量炎症因子释放，诱导呼吸道细胞产生炎症反应，致使下呼吸道病变［10］。IL-6 是常见的促炎因子，对T 淋巴细胞、免疫球蛋白合成具有诱导作用，在机体炎症反应、免疫介导反应等过程中起重要作用［11］。IL-6 水平升高可促使转化生长因子生成，致使机体免疫功能紊乱，增加呼吸道感染风险［12］。PCT 属于降钙素前肽物，童仁香等［13］研究指出，机体正常状态下，其水平呈极低表达，机体炎症状态下，其水平显著升高。有研究［14］报道，PCT 水平高低能反映机体感染严重程度，可作为婴幼儿感染性疾病诊断的敏感标志物。李明阳、辛斐斐等［15］研究发现，IL-6、PCT 水平与支气管肺炎患儿疾病发生、发展联系密切，IL-6 水平升高可加剧机体炎症反应，致使病情加重，而PCT 水平随机体炎症状态而改变。有研究［16］发现，CRP 水平高低可反映支气管肺炎患儿病情严重程度，病理状态下，CRP水平呈高表达，病情改善时可逐渐下降。本研究结果显示，治疗后联合组CRP、IL-6、PCT 水平低于参照组（P＜0.05），且不良反应发生率未增加，提示两药联合可改善机体炎症状态，且安全性高。这可能与痰热清抗炎、抗菌等多途径药理作用及美洛西林广谱抗菌的药理作用相关，两者联合发挥协同作用，利于提高抗菌、抗炎效果，改善病情。本研究不足之处在于未进行后期随访，待后续更深入研究进行佐证，以为痰热清联合美洛西林治疗支气管肺炎患儿的疗效提供更多治疗理论依据。

综上所述，痰热清联合美洛西林治疗支气管肺炎患儿，可提高治疗效果，提升肺功能，减少机体炎症反应，并保障安全性。