毛刺结合壮医扫灸法治疗带状疱疹后遗神经痛49例临床观察

2024-01-08张喜娟王希琳钟山

中国民族民间医药·下半月 2023年10期

关键词：带状疱疹后遗神经痛毛刺

张喜娟王希琳钟山

基金项目：

作者简介：

张喜娟（1980—），女，汉族，硕士，副主任医师，研究方向为针灸治疗颈肩腰腿痛、带状疱疹神经痛、面瘫、小儿抽动症、中风后遗症等。E-mail：zhangxijuan666666@126.com

通信作者：

【摘要】

目的：分析毛刺结合壮医扫灸法治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床观察。方法：选取治疗的98例PHN患者，依照随机数字表法分为对照组（n=49例）、观察组（n=49例），分别采用毛刺法、毛刺结合壮医扫灸法治疗，比较两组临床效果、中医证候积分、疼痛相关指标、睡眠质量。结果：治疗后，观察组疱疹消退后色素沉着、刺痛或窜痛等中医证候积分均低于对照组（P＜0.05），观察组疼痛程度评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分低于对照组（P＜0.05），观察组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：毛刺结合壮医扫灸法能改善PHN患者的临床症状，提高治疗效果。

【关键词】毛刺；壮医扫灸法；带状疱疹后遗神经痛

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）20-0092-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320020

Clinical Observation of 49 Cases of Postherpetic Neuralgia Treated by Burr Combined with Zhuang Medicine Moxibustion

ZHANG Xijuan WANG Xilin ZHONG Shan

Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guilin 541002，China

Abstract：

Objective To analyze the clinical observation of the treatment of postherpetic neuralgia （PHN） with burr combined with Zhuang medicine moxibustion.Methods 98 cases of PHN patients were selected and divided into control group （n=49 cases） and observation group （n=49 cases） according to the random number table method.Burr method，burr combined with Zhuang medicine moxibustion method were used to treat the two groups，and the clinical effects，TCM syndrome scores，pain related indexes and sleep quality were compared between the two groups.Results After treatment，the scores of TCM syndromes such as pigmentation，tingling or darting pain after herpes subsided in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）;the pain severity score，pain duration score and pain interval score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）；the sleep quality score of the observation group was lower than those of the control group（P<0.05）;The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The shallow needling combined with Zhuang medical moxibustion can improve the clinical symptoms of PHN patients and improve the treatment effect.

Keywords：

Shallow Needling; Zhuang Medical Moxibustion Sweeping Method; Postherpetic Neuralgia

帶状疱疹是由病毒感染引起的，若患者体内的病毒未及时清除，易形成后遗神经痛，即带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1-2］。PHN属于常见皮肤性疾病，临床上常表现为皮肤受损部位遗留有顽固性神经痛，眼神经放射，持续时间较长，会给患者的睡眠质量、生活品质造成严重影响。PHN治疗难度相对较大，西医治疗该病主要使用神经阻滞、物理疗法进行治疗，虽然有一定效果，但毒副作用较大，在临床中优势相对较小。近年来随着对中医研究的深入，中医疗法被越来越多应用于该病治疗中，其中毛刺属于传统九刺之一，在治疗皮肤性疾病中效果确切，可用于PHN治疗中。壮医扫灸法也属于传统疗法之一，近年来在治疗PHN也获得了良好的效果［3-4］。目前临床上关于毛刺结合壮医扫灸法治疗PHN的研究较少，对于两种疗法联合的效果尚未明确。本研究认为毛刺结合壮医扫灸法能提高PHN的治疗效果，为了证实这一观点，选取了98例患者进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2019年2月至2021年2月治疗的98例PHN患者，依照随机数字表法分为对照组（n=49例）、观察组（n=49例）。对照组男性26例，女性23例；年龄44～79岁，平均（61.44±10.37）岁；病程1～22个月，平均（11.39±3.21）个月。观察组男性25例，女性24例；年龄43～80岁，平均（61.29±10.41）岁；病程1～23个月，平均（11.62±3.30）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识》中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准［5］：①有明确的带状疱疹病史; ②带状疱疹愈合后神经痛症状持续1个月及以上；③疼痛部位多为皮损区域或较皮损区域稍大，且按神经支配区域分布；④疼痛性质多样，可为间歇性或持续性烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛、针刺样痛或撕裂样痛；⑤患者可出现情绪的焦虑、抑郁，伴或不伴不同程度的睡眠障碍。

中医辨证标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”的诊断标准［6］：起病前常出现局部神经痛症状、基本皮损为绿豆大小疱疹，呈集簇状，沿外周神经走向呈带状排列，单侧分布。重症可伴有大疱、血疱、坏死，甚至皮疹呈泛发性。可伴有发热、头痛，邻近淋巴结肿大等全身症状，病变累及三叉神经者可伴有角膜炎、结膜炎，甚至失明。中医辨证分型为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等。

1.3 纳入和排除标准纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄≥18岁；③不存在糖尿病史。排除标准：①患有严重感染性疾病者；②合并恶性肿瘤，并伴有剧烈疼痛者；③妊娠期患者。

1.4 方法对照组采用毛刺法治疗：指导患者取侧卧位，使病灶处皮肤充分暴露出来，对于疼痛区域进行消毒，选择（苏州医疗用品厂有限公司生产，生产许可证号20010020号）0.25 mm×0.25 mm毫针，沿肋间神经走行进行浅刺，针尖朝疼痛区域中心方向，针刺时针尖和皮肤呈15°～30°夹角，快速进针，刺入0.8～1.0寸，两针间距2 cm，根据患者疼痛面积决定针刺数量，留针30 min，1次/d。

观察组采用毛刺结合壮医扫灸法治疗，毛刺法同对照组，壮医扫灸法治疗：药线由广西中医药大学壮医药学院提供，指导患者取侧卧位，对患处进行常规消毒，将药线在酒精灯点燃，抖灭明火，待点燃线端呈圆珠状炭火星时即快速扫灸患处，从四周向中间痛点扫灸，1次/d。以上两组均为10 d为一个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①中医证候积分：分别于治疗前、治疗20 d后，参照《中药新药临床研究指导原则》［7］进行评价，包括疱疹消退后色素沉着、刺痛或窜痛、夜寐不安、神疲乏力、舌自黯苔白、脉细弱，分为无、轻度、中度、重度4个等级，分别记作0分、2分、4分、6分，分值越高，疾病越严重。②疼痛相关指标：分别于治疗前、治疗20 d后，采用视觉模拟评分法（VAS）［8］评估患者的疼痛程度，分值0-10分，分值越高，疼痛越剧烈，具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。并采用VAS法进行疼痛持续时间积分和疼痛间隔时间积分评估，疼痛持续时间0.5～1 h为0分，1～3 h为1分，3～5 h为2分，＞5 h为3分；疼痛间隔时间≥5 h为0分，3～5 h为1分，1～3 h为2分，＜1 h为3分。③睡眠質量：分别于治疗前、治疗20 d后，通过匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［9］评估，包括19个自评条目和5个他评条目，分为7个维度，每个维度按0-3级计分，累积各维度得分为PSQI总分（范围为0-21），分值越低，睡眠质量越高，PSQI总分＞7分，表示存在睡眠障碍。④临床效果［10］：于治疗20 d后进行判断。显效：疼痛明显减轻，对正常生活无影响；有效：疼痛有一定程度的减轻，但对正常生活有影响；无效：疼痛无明显减轻甚至有所加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 疗效判定参照中国人民解放军后勤部卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［10］。于治疗20 d后进行判断。①显效：疼痛明显减轻，对正常生活无影响；②有效：疼痛有一定程度的减轻，但对正常生活有影响；③无效：疼痛无明显减轻甚至有所加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率及百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较治疗前，组间对比（P＞0.05）；治疗后，观察组疱疹消退后色素沉着、刺痛或窜痛等中医证候积分均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组疼痛相关指标比较治疗前，两组疼痛相关指标比较（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛程度评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组睡眠质量比较治疗前，两组睡眠质量评分比较（P＞0.05）；治疗后，观察组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组临床效果比较观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

PHN的发生大多认为和机体的免疫功能有关，当机体免疫功能下降时，潜伏在神经节的水痘带状疱疹被激活，发生分化、增殖，引起外周神经受损，引发疾病。中医上认为PHN发病机制主要为：疱疹期邪毒炽盛，损伤经络；另外老年患者气血不足，经脉失养，邪气侵犯，导致经脉挛急，气血凝滞，不荣则痛。因此可认为PHN治疗中，需要疏通受损络脉，通畅瘀滞之气血，而针灸能达到此效果。

毛刺法治疗皮肤病的历史悠久，临床上所用的毫针、滚针等均由毛针发展而来，已广泛应用于临床。由于PHN的发病部位为浅表皮毛部，使用毛针能疏通皮部经络，使气血运行恢复通畅，滋养皮肤，发挥止痛效果［11-12］另外毛针仅能达到皮下，对机体产生的刺激较为温和，患者很少会感觉到疼痛感，且毛刺法能对末梢神经产生刺激，提升毛细血管的通透性，调节供血，使神经得到足够的营养，促使神经功能修复，进而治疗PHN。但是有学者认为“针所不为，灸之所宜”，灸法能弥补针刺治疗的不足，灸法与针刺联合，能增强治疗效果。

壮医认为PHN属于“笨隆病”，发病原因与机体气血虚弱、风毒入侵有关。壮医艾灸疗法是通过温热刺激疏通龙路、火路气机，达到逐寒祛毒、消瘀散结、回阳救逆的效果。壮医扫灸法是壮医艾灸疗法的其中一种，属于壮医的一种特色外治技法，具有简单、便捷的特点，通过药线将酒精灯点燃，待点燃线端呈圆珠状炭火星时即快速扫灸患处，从四周向中间痛点扫灸，通过温和的药效对患处产生刺激，经络传导后，促使气血平衡恢复，机体各受到PHN影响的功能恢复，达到温经、通络、止痛、消炎、退热等效果，与毛刺法相结合，从而提高PHN的治疗效果［13-14］。且壮医扫灸法通过点燃药线，当点燃线端呈圆珠状炭火星时即快速扫灸患处，能缩短起效时间。本研究中疱疹消退后色素沉着、刺痛或窜痛等中医证候积分均低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组总有效率较高（P＜0.05），也证实了毛刺结合壮医扫灸法能增强PHN临床效果，与王海燕等［15］的研究有相似之处。

本研究中，治疗后观察组疼痛程度评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分低于对照组（P＜0.05），分析原因为毛刺结合壮医扫灸法可对机体中枢神经系统的松果体及下丘脑产生作用，减少5-HT的分泌，抑制神经肽的释放，阻断痛觉传递，减轻患者的疼痛感。PHN不仅会给患者带来疼痛感，病毒还可能会侵袭脑神经，引起视力、听觉障碍等［5］，随着疾病的进展，患者遭受生理和心理的双重折磨，易使患者产生悲观、厌世等情绪，使患者夜不能寐，降低睡眠质量。在PHN患者经过毛刺结合壮医扫灸法治疗后，不仅PHN造成的疼痛感清除，对其他器官功能的影响也随之消失，影响患者身心健康的因素消失，其睡眠质量也会得到提升。本研究中治疗后，观察组睡眠质量评分较低（P＜0.05）也证实了这一点。因此，对于PHN患者而言，毛刺结合壮医扫灸法效果理想。

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