结直肠癌术后患者自我同情现状、影响因素及其对策研究*

李霜，贾梦滢，尤朝香，陈莉莉，寇红艳，魏寿江

（川北医学院附属医院胃肠外科，四川南充，637000）

随着人们生活水平提高、生活方式改变及饮食结构变化，我国结直肠癌总体发病率及死亡率逐年上升，分别跃居恶性肿瘤第2 位及第5 位，严重威胁人们生命健康，造成严重的社会、经济负担［1-3］。我国结肠癌和直肠癌的5 年生存率分别为57.6%和56.9%［4］，以手术为主、放化疗为辅的综合治疗提高了结直肠癌的5 年生存率，但对其心理和躯体造成影响。自我同情是一种积极的自我态度，可以减弱负面心理建构与身心健康结局间的联系［5-6］，以帮助人们调节负性情绪。研究显示［7］，普通人群中较高的自我同情与心理压力的减少和心理健康的增加有关。但部分研究表明［8-9］，肺癌、乳腺癌患者自我同情对心理症状无明显的调节作用或与之并无联系，仅靠自我同情并不能改善其心理健康。目前，国内尚缺乏结直肠癌术后患者自我同情的研究，且自我同情、心理韧性和生命意义感相关性研究鲜见报道。部分结直肠癌患者术后3 个月内可能经历放化疗、临时性肠造口还纳等，心理状态随之发生变化。本研究旨在探讨结直肠癌术后3 个月患者自我同情的现状及影响因素，为实施干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020 年8 月至2022 年1月在四川省某三级甲等综合医院行结直肠癌术后3个月的190 例患者为研究对象。纳入标准：①经病理学检查确诊为直肠癌或结肠癌；②由同一医疗团队进行腹腔镜手术；③根据美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）［10］分级为I～III 级；④具有正常的认知和理解能力。排除标准：①合并严重的心、脑、肺、血管等疾病；②合并其他恶性疾病（如血液疾病、其他恶性肿瘤）。样本量计算：根据多因素分析要求样本量为变量数的10～15 倍［11］，本研究一般资料调查表包含11 项，心理韧性量表包含3 个维度，生命意义感量表包含2 个维度，因此本研究自变量为16 个，样本量为160～240 例，考虑10%的流失率，样本量为178～267 例。本研究实际样本量为190 例。本研究已通过医院伦理委员会审批（审批号为2020ER（N）175-1）。所有患者均知情同意参与本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 参考相关文献［12-13］自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、肿瘤位置、有无合并慢性病、TNM分期、手术方式、治疗方式、是否造口。

1.2.2 自我同情量表（self-compassion scale，SCS） 2003年由NEFF［14］编制，中文版2011年由陈健等［15］汉化，用于评估患者面对痛苦或失败时调整自身情绪的能力［16］。内容包括自我友善（5个条目）、自我批判（5个条目）、普遍人性感（4个条目）、孤独感（4个条目）、正念（4个条目）、过渡认同（4个条目）6个维度共26个条目。各条目采用Likert 5级评分法，从“从来没有”至“经常有”分别计1～5分，其中自我批判、孤独感和过渡认同采用反向计分法。总分为26～130分，得分越高，表示患者自我同情水平越高。本研究量表总的Cronbach α系数为0.92。

1.2.3 心理韧性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 2003年由CONNOR等［17］编制，由于肖楠等［18］汉化，用于评估指个体在面对困难、逆境等负性事件时维持良好的身心健康的能力［19］。内容包括乐观性（4个条目）、力量性（8个条目）和坚韧性（13个条目）3个维度共25个条目。采用Likert 4级评分法，从“从来不”至“一直如此”分别计0～4分，总分为0～100分，得分越高，心理韧性水平越高。本研究量表总的Cronbach α系数为0.91。

1.2.4 生命意义感量表（meaning in life questionnaire，MLQ） 2006年由STEGER等［20］编制，由王孟成等［21］汉化，用于评估生命意义的感知程度及个人价值与目标的认知程度。内容包含生命意义体验（5个条目）和生命意义寻求（5个条目）2个维度共10个条目。采用Likert 7级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～7分，其中1个条目为反向计分，总分10～70分，总分越高预示生命意义感水平越高。根据生命意义感总分进行水平分度，得分＜38分为低水平，38～51为中水平，＞51为高水平［22］。本研究中量表总的Cronbach α系数为0.84。

1.3 调查方法

本研究采用便利抽样法，采取现场调查与网络调查相结合的方式，对于门诊复查和住院治疗患者采用现场发放问卷方式进行调查，对于电话随访患者采用问卷星形式进行调查。现场调查时，由经过统一培训的调查员采用同一指导语向研究对象讲解研究的目的、意义、问卷填写方法和注意事项，在调查对象其知情同意后发放问卷。所有问卷由患者自行填写，读写困难的患者由调查员阅读问卷内容后按照患者的实际回答填写问卷。采用问卷星调查者，以匿名方式填写，设置所有题目均为必答题，每个ID 号仅可填写一次。共发放问卷197 份，剔除内容不合逻辑及所有条目都是同一选项的问卷7 份，收回有效问卷190 份，有效回收率为96.44%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用频数和构成比描述，符合正态分布的计量资料采用描述。采用单因素方差分析或独立样本t检验进行组间比较，采用Pearson 相关分析自我同情和心理韧性、生命意义感的相关性，采用多重线性回归分析自我同情的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌术后患者自我同情得分的单因素分析

结直肠癌术后患者自我同情得分的单因素分析见表1。由表1 可见，有无合并慢性病、不同治疗方式、术后是否造口的患者自我同情量表得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）；其余不同特征患者的自我同情得分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 结直肠癌术后患者自我同情得分的单因素分析 ［n=190；n/%；（分，±S）］

表1 结直肠癌术后患者自我同情得分的单因素分析 ［n=190；n/%；（分，±S）］

项目n得分t/F P性别男117（61.58） 77.45±8.87 t=1.370 0.172女73（38.42）75.48±10.81年龄30～50 29（15.26） 77.55±6.58 F=0.427 0.653 51～70103（54.21） 76.98±9.73 71～86 58（30.53）75.76±10.90文化程度小学及以下117（61.58） 76.60±9.51 F=0.827 0.439初中 44（23.16） 78.02±9.35高中或中专及以上 29（15.26）75.07±10.88婚姻状况未婚 3（1.58） 80.33±4.93 F=0.270 0.764已婚182（95.79） 76.68±9.82离异或丧偶 5（2.63） 75.20±6.06居住地农村 99（52.11） 77.03±8.03 t=0.491 0.624城镇 91（47.89）76.33±11.24有无合并慢性病有25（13.16）63.40±14.59 t=-5.161 ＜0.001无165（86.84） 78.71±6.77

（续表1）

表1 结直肠癌术后患者自我同情得分的单因素分析 ［n=190；n/%；（分，±S）］

注：tumor node metastasis classification，TNM 分期。

项目n得分t/F P肿瘤位置结肠 69（36.32）76.20±10.63 t=-0.528 0.598直肠121（63.68） 76.98±9.13 TNM分期I期 32（16.84） 79.84±5.31 F=2.448 0.089 II期 63（33.16）75.24±10.31 III期 95（50.00）76.60±10.21手术方式单孔腹腔镜109（57.37） 76.17±9.56 t=-0.859 0.391多孔腹腔镜 81（42.63） 77.40±9.86治疗方式手术+放化疗 62（32.63）71.24±10.38 t=-5.861 ＜0.001手术128（67.37） 79.34±8.13是否造口是50（26.32）66.12±11.94 t=-8.268 ＜0.001否140（73.68） 80.47±4.75

2.2 结直肠癌术后患者自我同情和心理韧性、生命意义感得分情况

结直肠癌术后患者自我同情和心理韧性、生命意义感得分见表2。由表2 可见，结直肠癌术后患者自我同情总分为（76.69±9.68）分，为中等偏低水平，各维度条目均分由高至低依次为自我友善、普遍人性感、过渡认同、孤独感、正念、自我批判；心理韧性总分为（58.01±12.54）分，为中等偏低水平，各维度条目均分由高至低依次为坚韧性、力量性、乐观性；生命意义感总分为（36.02±12.22）分，为低水平，各维度由高至低依次为生命意义体验、生命意义寻求。

表2 结直肠癌术后患者自我同情与心理韧性、生命意义感得分 （分，±S）

表2 结直肠癌术后患者自我同情与心理韧性、生命意义感得分 （分，±S）

维度理论得分范围实际得分范围得分条目均分排序自我同情总分 26～130 31～123 76.69±9.68 2.95±0.37 -自我友善4～204～19 15.98±4.47 3.47±0.91 1普遍人性感4～205～19 13.43±3.15 3.36±0.79 2过渡认同5～257～25 10.33±3.20 3.20±0.89 3孤独感5～257～23 9.83±3.27 2.67±0.71 4正念4～204～18 13.86±3.62 2.58±0.80 5自我批判4～204～19 13.34±3.57 2.46±0.82 6

（续表2）

表2 结直肠癌术后患者自我同情与心理韧性、生命意义感得分 （分，±S）

维度理论得分范围实际得分范围得分条目均分排序心理韧性总分0～100 17～90 58.01±12.54 2.32±0.50 -坚韧性0～162～16 28.17±6.97 4.66±1.34 1力量性0～52 10～42 11.17±3.22 2.17±0.54 2乐观性0～325～32 18.65±5.37 1.40±0.40 3生命意义感总分 10～70 13～63 36.02±12.22 3.60±1.22 -生命意义体验 6～429～40 13.79±5.11 3.71±1.23 1生命意义寻求 4～284～23 22.24±7.40 3.45±1.28 2

2.3 结直肠癌术后患者自我同情和心理韧性、生命意义感的相关性分析

结直肠癌术后患者自我同情和心理韧性、生命意义感的相关性分析见表3。由表3 可见，结直肠癌术后患者自我同情总分和心理韧性总分、生命意义感总分呈正相关，自我同情中的普遍人性感、自我友善和正念得分与心理韧性、生命意义感各维度得分呈正相关，自我同情中的自我批判、过渡认同和孤独感得分与心理韧性和生命意义感各维度得分呈负相关，有统计学意义（均P＜0.001）。

表3 结直肠癌术后患者自我同情与心理韧性、生命意义感的相关性（n=190，r）

2.4 结直肠癌术后患者自我同情影响因素的多重线性回归分析

以自我同情总分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量、心理韧性和生命意义感总分作为自变量（具体赋值方式见表4。），进行多重线性回归分析，结果见表5。由表5 可见，结直肠癌术后患者自我同情的影响因素为合并慢性病、手术+放化疗、造口、心理韧性和生命意义感，具有统计学意义（均P＜0.05），共同解释58.4%的变异。

表4 结直肠癌术后患者自变量赋值方式

表5 结直肠癌术后患者自我同情影响因素的多重线性回归分析（n=190）

3 讨论

3.1 结直肠癌术后患者自我同情、心理韧性及生命意义感水平

本研究结果显示，结直肠癌术后患者自我同情总分为（76.69±9.68）分，处于中等偏低水平，与BROOKER等［23］对成年癌症患者的研究结果一致，高于LATIFI等［24］对皮肤癌患者、低于ALIZADEH 等［25］对乳腺癌患者的研究结果，表明自我同情得分在不同癌症患者中有所差异，但都亟待提升。自我同情量表中自我友善维度得分最高，与孟静等［26］对慢性疼痛患者的研究结果基本一致，原因可能为，患者患病后精神和心理均受冲击，结直肠癌术后患者更关心自身身心恢复，在生活中依然保持较为积极的态度；自我批判维度得分最低，可能原因为，结直肠癌患者在术后可能会受到更多亲朋好友关心，医护人员对患者定期随访，患者可能得到较多关注，因此在面对疾病时更多的是接纳和包容自己，而不是批评或指责自己。而且，患者自患病后因为得到亲朋好友的关心与关注，社会家庭支持和人际关系提升，孤独感下降。自我同情是心理健康的保护性因素，是结直肠癌术后患者重要心理品质，国外研究证实［28-30］，自我同情可降低负性情绪，对癌症患者抑郁、焦虑有预防作用，可提高其主观幸福感并增强归属感。因此，医护人员应关注患者自我同情感，引导患者采取积极心态进行术后治疗，用正念疗法调节自身情绪，帮助患者回归家庭和社会，提升自我同情感。

心理韧性是一个多维度、多水平的复杂结构，是个体面对逆境时的一种重要心理资源。本研究中患者心理韧性总分为（58.01±12.54）分，处于中等偏低水平，与马娟［31］的研究结果大体一致。结直肠癌让患者对疾病本身充满恐惧，术后担心疾病复发，让患者产生诸多负面情绪，生活质量受到影响。研究表明［32-33］，心理韧性良好的患者能对周围环境主动适应和调整，释放负性情绪，有效应对压力，提高生活质量和自护能力。

生命意义感是一种积极心理学资源，本研究结果显示，结直肠癌患者生命意义感总分为（36.02±12.22）分，处于低水平，得分与原发性肝癌术后患者［22］相当。研究表明［34］，癌症患者生命意义感水平较低，生活的目标和意义因疾病而中断，严重者可能会出现焦虑、抑郁甚至自杀等倾向。结直肠癌患者术后出现较多的身体症状，如食欲下降、恶心呕吐、脱发等，加上后续治疗多、随访周期长、复查项目多，在一定程度上影响患者心理健康，对患者生命意义感产生负面影响。

3.2 结直肠癌术后患者心理韧性、生命意义感是自我同情的影响因素

多重线性回归结果显示心理韧性、生命意义感是自我同情的影响因素（P＜0.05）。因手术创伤和部分患者身体形象改变，患者无法以平和宽容的心态看待这一系列创伤事件，部分患者无法正确面对疾病及相关治疗，从而产生自我批判、过渡认同和孤独感等负性情绪。自我同情、心理韧性、生命意义感都是一种积极心理学资源，在帮助患者应对心理危机上具有积极正向作用。结直肠癌患者从确诊起即面临巨大的心理压力，面对疾病带来的痛苦，患者会对自己的人生进行重新思考。生命意义感有助于患者认识自身价值，减轻负性情绪，超越痛苦，从而增强患者的心理韧性和自我同情感。研究显示［35］，可提升患者心理韧性，使患者通过寻求生命意义，反过来提升内在力量，增强心理韧性。原因可能为，自我同情有助于患者维持和促进心理健康，良好的心理韧性能使患者释放负性情绪，对周围环境主动适应。自我同情、心理韧性和生命意义感共同作用于结直肠癌术后患者，有助于患者更有效地保持心理健康，积极主动参与健康管理，增强随访依从性，促使身心保持较好状态。

3.3 结直肠癌术后患者合并慢性病、造口、手术+放化疗是自我同情的影响因素

研究结果显示，合并慢性病、术后造口、手术+放化疗是影响结直肠癌术后患者自我同情的因素。合并慢性疾病的结直肠癌患者长期遭受慢性病困扰，且相关治疗增加了经济负担，如结直肠癌术后可能因为糖尿病等因素导致切口延迟愈合，快速康复受到相应影响，患者表现出较高的负性情绪，自我同情感水平降低。叶香婷等研究发现［36-37］，肠造口患者术后生理与日常生活方面的需求高，而不同程度的躯体功能障碍，对其身体形象、心理及社会功能产生一系列负面影响，且造口患者需花费大量时间和精力对造口进行护理，从而产生高强度压力和不适感以及巨大的情感负担，以致对自我及社会生活丧失信心，降低自我效能。ZAREI 等［38］研究表明，接受过放化疗的胃肠肿瘤患者表现出更严重身心症状，自我同情水平更低，两者呈负相关。部分II～III期结直肠癌患者需进行多次同步放化疗，治疗周期长，加上化疗药物导致的副作用较大，患者有多重症状负担如心理反应（如抑郁、愤怒和孤立）、行为反应（如不坚持治疗）和生物反应（如削弱患者的免疫系统）等［39］，造成自我同情感水平降低。

3.4 对策

3.4.1 关注患者心理健康水平，积极进行自我同情干预 在本研究中，自我同情、心理韧性及生命意义感处于中等水平或低水平，提示医务人员关注结直肠患者心理健康，加强多学科合作，及时评估患者心理健康状况，采取自我同情训练［40］、自我同情书写表达［41］、正念疗法［42］等有效心理干预措施，为患者提供情感上支持，针对性进行心理疏导，减轻患者内心疾病不确定感，提高患者心理韧性，用积极心理学引导患者接受自我，正确对待疾病及生活。给予患者更多的关心和陪伴，帮助其融入社会，减轻患者孤独感，从而提高自我同情水平和生命意义感。在临床实践中，护理人员应进行长期探索，针对不同年龄阶段、性格特点、疾病分期等采取适宜的干预措施。

3.4.2 关注合并慢性病或造口患者，提高其自我同情水平 结直肠癌合并慢性病会加重患者身体受损负担，增加围术期并发症发生风险及影响身体恢复速度，医护人员应多关注合并慢性病的患者，给予更多的围术期健康行为指导，耐心解答患者疑问，帮助树立正确的认知观和治疗信心，使其更好的应对后续治疗。加强患者随访管理，督促合并慢性病患者定期到专科门诊复诊，运用互联网平台提供专业知识宣教和专业咨询，加强延续性护理，让患者参与到自身健康管理中，提高健康管理知识和技能，减轻患者疾病负担。部分患者由于治疗的需要予肠造口以促进疾病的恢复，但患者容易出现自卑和逃避心理，因此医护人员应对造口患者进行相应健康指导；此外，同伴支持可以发挥较好的榜样示范作用，科室可定期举办知识讲座，并邀请自护较好的造口患者现身说法，分享自护经验和应对技巧，促进同伴间相互交流和情感支持，树立患者生活信心。家庭成员提供照顾、情感等方面支持对维系家庭健康至关重要，因此鼓励家属参与到造口护理工作中，与患者进行良性沟通，给予患者情感支持，使其积极面对治疗，增加患者归属感和认同感，提升造口患者的自我同情水平。

4 结论

综上所述，本研究发现结直肠癌术后患者自我同情感处于中等水平，心理韧性、生命意义感、合并慢性病、造口、手术+放化疗都是结直肠癌术后患者自我同情感的影响因素。医护人员应关注合并慢性病、造口、术后放化疗的患者，在患者住院期间给予情感支持，在延续性护理中给予情感引导和教育，增强心理韧性，帮助患者获得更高的生命意义感，提升自我同情水平。本研究不足之处在于横断面研究不能因果推论，且仅在1 家医院进行单中心调查，以待今后开展大样本、多中心研究，并采用纵向研究，了解结直肠癌术后患者心理状态变化轨迹，为实施护理干预提供理论支撑。