诺如病毒感染发生的危险因素分析

郞丽琴

（福建医科大学附属口腔医院，福建福州 350002）

美国学者在1972 年首次从急性胃肠炎患者的粪便中发现了诺如病毒，该病毒与轮状病毒是导致儿童腹泻的主要病原体［1］。在感染诺如病毒后，常常会出现腹泻、呕吐症状，伴肠道痉挛、恶心、头痛、寒战、肌痛、全身不适等症状，持续时间一般为24～60 h，正常情况症状轻微，同时存在自限性。传染源包括了病原携带者、隐性感染者、患者［2］。诺如病毒的传播途径较多，而粪-口传播则是最主要的传播途径之一［3］。相关调查结果显示，发病主要是食用贝类相关，而出现这种情况主要是因为诺如病毒容易在贝类动物中富集，如蛤、牡蛎等［4］；除此之外，诺如病毒在流行期间很容易利用接触污染的媒介传播，病毒颗粒在空气中悬浮，容易吸入或滴入，导致人与人传播、环境污染扩散［5］。在检测技术逐渐发展和进步的过程中，人们也逐渐认识到了诺如病毒感染的危害性。现阶段诺如病毒感染越来越普遍，诺如病毒胃肠炎已成为了全世界范围内的一个主要公共卫生问题［6］。本文主要分析诺如病毒感染发生的相关危险因素，以期能为诺如病毒感染的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022 年1 月至2022 年12 月收治的急性肠胃炎患儿900 例，纳入标准：家属签署知情同意书；具有完整病历资料；年龄≤12 岁；粪便性状不正常，每天的排便次数≥3 次；因腹泻症状为主诉就诊。排除标准：重要脏器功能严重障碍；研究期间失访或者因故退出者。全部900 例患儿中，男女分别为532 例、368 例；其年 龄为1～12 岁，平均（6.08±0.42）岁。

1.2 方法

①利用调查问卷，统计记录研究对象的基线资料，如性别、年龄、菜板生熟未分、发病前有无与腹泻患者接触、饭前洗手习惯等。

②采集研究对象粪便标本5 mL，保存在-20 ℃环境下以备用。通过实时荧光定量反转录聚合酶链反应（RT-PCR）进行诺如病毒核酸检测；选择ABI 7500实时荧光定量PCR 仪；选择上海之江生物科技股份有限公司的诺如病毒G I、G II 型核酸测定试剂盒，严格遵循试剂盒说明书开展相关的检测操作。

1.3 观察指标

①观察分析诺如病毒感染的发生情况；②分析探讨诺如病毒感染与季节、年龄的相互关系；③分析诺如病毒感染的危险因素。

1.4 统计学分析

本实验相关数据运用SPSS 21.0 软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均值±标准差（）表示，组间数据比较进行t检验，采用Logistic 回归分析法开展多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诺如病毒感染发生情况

全部900 例患者中，155 例为诺如病毒感染阳性，阳性感染率为17.22%（155/900），其中113 例为GII 型，占比为72.90%（113/155）。

2.2 诺如病毒感染与季节、年龄的相互关系

冬春季的诺如病毒感染率显著高于夏秋季，年龄≤7 岁者的诺如病毒感染率显著高于年龄＞7 岁者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）。

表1 诺如病毒感染与季节、年龄的相互关系

2.3 诺如病毒感染的单因素分析

菜板生熟未分、饭前洗手习惯、发病前与腹泻患者接触等因素与诺如病毒感染密切相关（P＜0.05）；而性别则与诺如病毒感染不存在显著相关性（P＞0.05）。（见表2）。

表2 诺如病毒感染的单因素分析

2.4 诺如病毒感染的多因素分析

Logistic 回归分析结果显示，诺如病毒感染的独立危险因素包括发病前与腹泻患者接触、饭前无洗手习惯、菜板生熟未分（P＜0.05）。（见表3）。

表3 诺如病毒感染的多因素分析

3 讨论

相关统计数据显示，全球范围内每年患腹泻病的大概有10 亿人次，第三世界的占比则超过了50%，每年因为腹泻病而死亡的儿童大约有150 万，对于发展中国家来讲，0～4 岁年龄段儿童的腹泻病年发病率为1.6～2.3 次/年［7］。我国相关调查结果显示，腹泻病的总发病率大约为0.7 次/人/年，而0～4岁年龄段儿童的腹泻病年发病率则大约为1.9 次/人/年［8］。上述分析结果显示，腹泻病是导致发展中国家儿童发病和死亡的一个重要原因。导致腹泻的病原体包括寄生虫、病毒以及细菌，而常见的病毒感染则主要为诺如病毒感染、轮状病毒感染［9］。其中诺如病毒也被称之为诺瓦克样病毒，是导致发展中国家、发达国家婴幼儿非细菌性胃肠炎的一个重要病原体。因为诺如病毒的传播途径多样、感染后缺乏持续免疫力、感染剂量低、人群对诺如病毒普遍易感等，所以诺如病毒感染很容易导致暴发性胃肠炎，造成严重的疾病负担［10］。诺如病毒胃肠炎现阶段已逐渐成为全世界范围内的一个主要公共卫生问题。所以对诺如病毒感染进行有效防治十分重要，同时也是广大医务人员现阶段需要及时解决的一个主要问题。在对诺如病毒感染进行防治时，关键就是明确诺如病毒感染的危险因素，以便能制定科学有效的干预对策，有效降低诺如病毒感染，最终实现对诺如病毒感染进行有效预防，保证儿童身心健康。

本研究全部900 例患者中，155 例为诺如病毒感染阳性，阳性感染率为17.22%（155/900），其中113 例为GII 型，占比为72.90%（113/155）。研究结果表明，诺如病毒感染在儿童中的发生风险较高，临床中应密切关注。国内较为常见的诺如病毒感染为G I 型、G II 型，尤其是G II 型，其特点主要为具有非常快的变异速度，最近几年已经造成了数次大规模暴发流行。本研究中，冬春季的诺如病毒感染率显著高于夏秋季，年龄≤7 岁者的诺如病毒感染率显著高于年龄＞7 岁者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，诺如病毒感染主要发生在冬春季，而发病人群主要为年龄≤7 岁的儿童。在冬春季节，诺如病毒能长时间留存在水源和食物当中，同时儿童的自身免疫力并不理想，所以容易发生肠道病毒感染［11］。另外，对于年龄≤7 岁的儿童来讲，其免疫功能还并没有发育完善，不能有效抵御病毒侵袭，进而让诺如病毒感染的发生风险增加［12］。所以在实际的临床工作中，在冬春季，应加强诺如病毒感染的防治工作，尤其关注自身免疫力差或者年龄偏小的儿童。

本研究单因素分析结果显示，菜板生熟未分、饭前洗手习惯、发病前与腹泻患者接触等因素与诺如病毒感染密切相关（P＜0.05）；而性别则与诺如病毒感染不存在显著相关性（P＞0.05）。Logistic 回归分析结果显示，诺如病毒感染的独立危险因素包括发病前与腹泻患者接触、饭前无洗手习惯、菜板生熟未分（P＜0.05）。发病前与腹泻患者接触，可能会暴露在诺如病毒环境下，该病毒会利用密切接触等途径传播，进而导致感染。养成养好的卫生习惯，饭前洗手能将诺如病毒的传播途径有效阻断，进而来有效防控诺如病毒感染。菜板生熟未分则会导致诺如病毒在食物中藏匿，经口进入到消化系统，进而引起肠道感染。在临床中，应认真做好宣教工作，指导儿童养成良好的卫生习惯，饭前洗手，菜板应尽可能保证生熟分离，不与腹泻患者接触。

总之，诺如病毒感染的发病季节主要为冬春季，同时发病人群主要为年龄≤7 岁的儿童，而发病的独立危险因素则包括了发病前与腹泻患者接触、饭前无洗手习惯、菜板生熟未分；临床中应针对诺如病毒感染发生的危险因素，制定有针对性的防治对策，进而来对诺如病毒感染进行有效预防和控制。需要注意的是，本次研究所选样本量较少，而且样本来源有限，因此应在今后的研究工作中，进行大样本量的多中心对照试验，以保证临床数据的准确性和可靠性。