穴位按摩联合保健操对痰瘀互结型高血压患者血压、生活质量的影响*

储秀云，康正林，刘承瑞

六安市中医院，安徽 六安 237006

近年来，我国人口老龄化进展加快，人民生活水平提高，高血压患病率逐年增高。若未对高血压进行长期有效的控制，将影响患者睡眠，甚至引发包含冠心病、心肌梗死在内的等各类心脑血管并发症，严重危害患者生命安全［1-3］。高血压属中医学“头痛”及“眩晕”等范畴［4］，痰瘀交阻互结是其主要病机［5］。穴位按摩可通过穴位局部刺激，促进气血运行，达到降压目的。保健操亦可对患者穴位进行刺激，同时方便患者自学，且为非侵入方式，安全可行，有利于患者学成后进行长期操作。本文探讨穴位按摩联合保健操对痰瘀互结型高血压患者血压、生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020年1月至2021年12月在六安市中医院就诊的118 例痰瘀互结型高血压患者，采取随机数字表法分为对照组及观察组，每组59例。对照组中男29例，女30例；年龄49～76岁，平均年龄（62.29±8.11）岁。观察组中男29例，女30 例；年龄48～76 岁，平均年龄（61.31±8.82）岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合原发性高血压诊断标准［6］且中医辨证为痰瘀互结证［7］者；2）年龄大于18 岁且小于76 岁者；3）治疗依从性较好者；5）患者及家属知情同意，且经医院伦理委员会批准（LASZYY-LL-2023012）者。

1.3 排除标准排除：1）患有精神类疾病或无法正常沟通者；2）继发性高血压者；3）患有感染性疾病者；4）肢体残缺者；5）中途退出者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规护理：1）根据医嘱给予降压药治疗；2）发放关于高血压的健康知识手册，并向患者讲解健康知识；3）每日监控患者血压。

1.4.2 观察组 在对照组治疗方法基础上行穴位按摩联合保健操等干预措施。1）穴位按摩：取足三里、合谷穴、太冲穴、神门穴及三阴交等穴位进行按摩，按摩时患者取自然坐位，并嘱咐患者放松身心，若患者过于紧张，可播放典雅舒缓类音乐，促使患者放松身心。随后按摩者根据四八拍节奏，以穴位为中心，将指腹垂直置于穴位上，并进行按压及揉穴，力度从轻到重，按摩时指腹紧贴穴位不动，直到患者感到局部酸、麻及胀痛后停止。按摩顺序从左到右，从上到下，每个穴位按摩2 组四八拍，1 组包含4 次四八拍，第1 次为按压手法，第2 次为向内旋揉，第3 次为按压手法，第4 次为相反方向旋揉。每次按摩穴位20～30 min，每日2次，早晚各1次。2）保健操：开始前先深呼吸，并缓慢伸展身体，以做好热身准备，随后对揉太阳穴，摩头醒脑，再揉百会穴，擦降压沟，接着揉风池穴，擦颈，随后揉内关穴，揉关宽胸，可引血下行，扩胸调气。保健操每次15～20 min，每日2次。

两组患者均干预6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 血压水平 比较两组护理前，护理后3、6个月时收缩压（systolic blood pressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。

1.5.2 证候积分及住院时间 评价两组证候积分，其中主症包括眩晕、头重如裹及肢体沉重等，次症包括心悸、胸闷、呕吐痰涎、手足麻木、刺痛、失眠、脉络瘀血、食少及痛有定处等，主症每项评分为0、2、4及6分，次症每项评分为1、2及3分，分值越高，患者症状越严重［8-9］。此外记录患者住院时间。

1.5.3 生活质量、睡眠质量及心理情绪评分 1）采用杜氏高血压生活质量量表［10］对患者生活质量进行评价，总分0～10 分，得分越高，患者生活质量越差；2）采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［11］对患者睡眠质量进行评价，分为7 个维度，总分21 分，得分越高，患者睡眠质量越差；3）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［12］对患者抑郁情绪进行评价，量表共24项，得分≥35分为严重抑郁，≥20分且＜35分为中度抑郁，≥8分且＜20分为轻度抑郁，＜8 分为无抑郁；4）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［12］对患者焦虑情绪进行评价，量表共14 项，得分≥29分为严重焦虑，≥21 分且＜29 分为中度焦虑，≥7分且＜21 分为轻度焦虑，＜7 分为无焦虑。

1.5.4 护理满意度 采用自制满意度调查表，在护理6 个月后对患者满意度进行调查，并计算满意率。该表总分100 分，得分≥85 分为满意，≥65分且＜85分为一般，＜65分为不满意。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，对不同时间指标采用球形检验，若满足球形检验则采用单因素方差分析，采用Pearson法进行相关性分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平护理前，两组SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。采用重复测量方差分析，结果显示两组患者SBP及DBP对称检验分析满足球形检验，说明重复测量数据间不存在相关性，故采用单因素方差分析。结果显示，不同时间内两组患者SBP、DBP 均随时间发展而下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1。

图1 两组SBP及DBP水平随时间变化趋势图

表1 两组患者治疗前后血压情况比较

2.2 证候积分及住院时间护理前，两组证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后6个月，两组证候积分均较护理前下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。此外，观察组住院时间少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点证候积分及住院时间比较（±s）

表2 两组不同时间点证候积分及住院时间比较（±s）

注：①表示与同组护理前比较，P＜0.05

组别观察组对照组住院时间（d）5.95±1.24 8.49±2.38 7.270＜0.001例数59 59证候积分（分）护理前22.17±3.44 22.46±3.16 0.477 0.634 t P护理后6个月6.39±1.29①12.56±2.53①16.688＜0.001

2.3 血压与证候积分相关性分析采用Pearson法进行相关性分析，结果得知，两组SBP 与DBP 均与证候积分呈正相关（P＜0.05），其中对照组SBP的r=0.618，DBP 的r=0.754，观察组SBP的r=0.608，DBP的r=0.762。见表3、图2—3。

图2 对照组SBP及DBP与中医证候积分散点图

图3 观察组SBP及DBP与中医证候积分散点图

表3 血压与中医证候积分相关性分析

2.4 生活质量、睡眠质量及心理情绪评分两组护理前生活质量、PSQI、HAMD及HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理6 个月后，两组生活质量、PSQI、HAMD 及HAMA 评分均有所下降（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量、PSQI及心理情绪评分比较（±s） 分

表4 两组生活质量、PSQI及心理情绪评分比较（±s） 分

注：①表示与同组护理前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数59 59护理后6个月16.37±2.36①22.36±2.57①13.186＜0.001 PSQI护理前15.69±2.98 15.54±3.02 0.272 0.786生活质量护理前7.95±0.88 8.07±0.83 0.762 0.448护理后6个月3.24±0.50①5.41±0.59①21.553＜0.001护理后6个月7.25±1.11①11.64±1.35①19.294＜0.001 t P HAMD护理前29.27±3.60 29.39±3.27 0.190 0.850护理后6个月15.73±2.47①23.14±2.99①14.676＜0.001 HAMA护理前28.19±3.64 28.32±3.54 0.197 0.844

2.5 护理满意度对照组满意19例，一般23例，不满意17 例，满意度为71.19%（42/59）；观察组满 意33 例，一般22 例，不满意4 例，满意度为93.22%（55/59）。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

目前，高血压尚无根治方法，未能进行有效控制，还会引发冠心病等心脑血管并发症［13-14］。长期服用降压药为目前高血压患者控制血压的主要方式，但其费用较高，给患者带来较大经济负担，并且亦会产生较大毒副作用，从而导致患者治疗依从性下降［15］。而穴位按摩可控制患者血压。按摩足三里可健脾化湿，改善患者失眠及头晕等症状；按摩合谷可推动气血运行；按摩太冲可通络止痛，缓解头痛及眩晕等症状；按摩神门、三阴交可改善心烦、失眠等症状。李霞等［16］研究表明，穴位按摩可有效缓解高血压患者临床症状并提高其生活质量。保健操具有方便患者自学、操作等特点。可对太阳、百会、风池及内关等穴位进行刺激，有促进患者气血循环的作用。其中揉太阳穴可缓解患者头痛及偏头痛；揉百会穴可开窍醒脑，缓解头痛、目眩等症状；揉风池穴可治疗少阳头痛；揉内关穴位可理气止痛、安神，可减轻头痛、失眠等症状。吴丹丹等［17］研究表明，保健操不仅利于患者掌握学习，还可改善患者心理状态，对患者血压控制有一定帮助。

本研究结果表明，不同时间点两组SBP、DBP均随干预而下降，分析原因可能为采用穴位按摩及保健操对患者穴位进行适当刺激，从而促进患者气血运行，使痰去瘀化，进而表现为患者血压下降。这与芦英洁等［18］研究结果相似。此外，护理后6 个月，两组证候积分均较护理前下降，且观察组低于对照组，两组SBP与DBP均与证候积分呈正相关，同时观察组住院时间低于对照组。说明采用穴位按摩及保健操可改善患者临床症状并缩短患者住院时间。分析原因可能为通过对穴位进行刺激，可调节患者体内阴阳平衡，促进气血运行，达到治疗目的。其次，护理6 个月后，两组生活质量、PSQI、HAMD及HAMA评分均有所下降，且观察组低于对照组。韩秀红等［12］研究亦表明，采用穴位按摩可改善患者心理状态，与本研究结果一致。此外，护理后，观察组护理满意度高于对照组，分析原因可能为，采用穴位按摩及保健操可有效控制患者血压且患者经济负担小，可满足患者需求。孙晓芳等［19］研究亦表明，采用穴位按摩等方式可提高护理质量及患者满意度。

综上所述，穴位按摩联合保健操对降低痰瘀互结型高血压患者血压水平有帮助，并且可改善患者生活质量及睡眠质量，改善患者抑郁及焦虑等情绪。