基于中医传承辅助平台分析心悸处方用药规律*

张子文，赵 旭，陈 静△，万 星，黄云菲，赵宇曦

1 大连医科大学中西医结合学院，辽宁 大连 116044； 2 大连医科大学第二临床学院，辽宁 大连 116044

心悸属中医学中“怔忡”“惊悸”等范畴，中医学认为，导致心悸的病机多种多样，包括气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞等［1］。治疗心悸的方法，从《伤寒杂病论》中记载的经方到历代中医的验方，各有所长，数不胜数。如何能让这些处方更有效地指导临床实践就显得尤为重要，因此分析这些处方具有较大的理论意义和实践价值。

中医传承辅助平台软件（V2.5）是围绕着中医药继承、发展、传播和创新4 个核心问题，采用人工智能、数据挖掘、网络科学等学科的方法和技术，结合中医药特点，辅以临床实际情况，建立的以中医数据分析为核心，体现中医传承特色的中医传承辅助平台［2］。本研究基于中医传承辅助平台对心悸处方用药进行系统分析，以归纳出治疗心悸处方的组方规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源以“心悸”“中医药治疗”为关键词进行检索，收集中国知网（CNKI）、维普中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台中1996 年至2019 年治疗心悸的临床与基础研究文献，共得到文献333篇，经筛选后收集处方46首。

1.2 纳入标准所收集的文献中必须有治疗心悸的处方（包括药物组成、剂量）。

1.3 排除标准[3]1）病案完全相同的文献，按1篇选用，其余删除；2）处方组成未列全和未标明剂量的文献；3）疗效较差的文献。

1.4 数据规范化处理以《中药学》为准［4］将所收集文献中的中药名称进行规范。例如将“川军”统一成“大黄”，将“生黄芪、北芪”统一成“黄芪”，将“南五味子”统一成“五味子”，将“瓜蒌根”统一成“天花粉”，将“苏子”统一成“紫苏子”，将“川牛膝”“怀牛膝”统一成“牛膝”等，将“炙甘草”统一成“甘草”等。

1.5 数据分析方法采用中医传承辅助系统（V2.5）软件进行数据统计分析［5］，此操作在“方剂管理”模块中建立组方数据库，在“数据分析”模块中选择“处方分析”，进行组方规律分析。

2 结果

2.1 心悸证候频次46 首处方治疗心悸病的证候以气阴两虚证出现的频次最高。见表1。

表1 46首处方中心悸证候频次

2.2 药物四气五味归经 46 首处方以温性、甘味的药物使用频次最高；药物归经涉及12 条经络。见表2—3。

表2 46首处方中药物的四气五味

表3 46首处方中药物的归经

2.3 用药频次统计46 首处方中筛选频次≥2 的药物，共计59味。见表4。

表4 46首处方中出现频次≥2的药物

2.4 基于关联规则的组方规律分析应用关联规则，设置“支持度”=5，调整“置信度”=0.6［6］。经分析后得到42 组常用药对，见表5。得到包含18味中药及核心药对之间的网络关系图，见图1。

图1 核心药对之间的网络展示

表5 46首处方中的常用药对

选择“规则分析”模块［7］，对表4常用药对的用药规则进行分析，最常用的药物组合多为温阳通阳药或补气温阳药+补阴药，见表6。

表6 46首处方中常用药对的规则分析

2.5 基于无监督熵层次聚类的新处方分析设置相关度为7，惩罚度［8］为2。选择“聚类”选项，取出4 组由3 味药组成的潜在新方组合，见表7。形成的新处方网络关系见图2。

图2 新处方的网络关系

表7 聚类分析潜在新方组合

3 讨论

近年来，心悸的临床发病率逐年增高，中医学秉承整体观念，依据辨证论治，采用多种治则治法进行治疗，取得了良好的效果［9］。中医传承辅助平台是集成一般统计法、文本挖掘、关联规则、复杂系统熵等分析方法，并将相关分析算法进行软件化的一个中医药数据挖掘分析系统，可用于医案数据挖掘、疾病方剂、用药规律分析等［10］。

从证候频次结果可以看出，心悸发病的中医病机可以总结为心阴心阳失去平衡；多种原因造成的心血运行不畅；水饮停心，心阳受扰；脾胃运化不足，心失所养。上述结果再次证实正常的心功能主要依赖于心阴心阳的平衡，心阳鼓动血液运行脉中，并护卫心神于外，使心阴不致耗散，心神安谧于内；心阴则使血脉充盈，并化生心阳，充养心神。正所谓：“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也。”［11］

从药物四气五味归经情况可以看出，治疗心悸的中药中应用最多的是温性药物，多具有温中、补阳、散寒的作用［12］。治疗心悸使用最多的是甘味药物，甘味药物能补、能和、能缓，可补虚调中、缓急止痛［13］。治疗心悸常用药物的归经以心、脾为主，心悸病位在心，药物归经为心可引药直达病所，脾为后天之本，气血生化之源，药入脾经可扶正补虚。《金匮要略》开篇有言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”“夫肝之病……益用甘味之药调之”，亦可见实脾宜用甘味药［14］。如此可见，治疗心悸常用的药物是归经为心、脾，药味为甘味的温补药物，这与心悸病正气虚弱，心阳虚损的病机相合。

从药物频次结果可以看出，治疗心悸的常用药物可分为两类，一类为补虚药：包括补气温阳药甘草、人参、白术、党参、黄芪等，滋阴养阴药麦冬、五味子等；另一类是与补虚药相互配伍的药物，如健脾渗湿药茯苓，其与白术相互配伍有益气健脾，利水消肿的功效。活血养血药有当归、丹参、川芎、白芍与补虚药配伍，可以在活血的同时又不伤气血。此外，温阳益气药和滋阴养阴药也常常相互配伍，共同调节心之阴阳平衡。这些常用药物基本都是历代医家治疗心悸经方中的主要药物，如桂枝甘草汤、炙甘草汤、小建中汤等［15］，这与心悸的病机心阳不足，在不同病理阶段又常兼有血瘀、阴虚的认识是一致的。

从药物关联可与看出，临床治疗心悸的常用药物组合置信度最高的是柴胡和甘草。其原因可能是心悸患者多伴见肝脾不和导致的食少、胃痛、嗳气，因此在治疗心悸病的同时，医者会配伍调理肝脾的药物。柴胡和甘草配伍可以调肝气、补脾气。临床治疗心悸的常用药物组合是党参和丹参，可起到补气活血的作用。之后是桂枝和甘草，白术和茯苓。桂枝和甘草可以组成桂枝甘草汤，是临床治疗心悸的经方，其有补助心阳，生阳化气的作用。白术和茯苓相互配伍有益气健脾，利水消肿的功效。此外还有五味子、麦冬、人参的组合，这一组合具有益气养阴的作用，体现了中医药治疗心悸主要采用温阳益气养阴的治法，同时配伍理气健脾等标本兼治的治法［16］。

本研究还通过聚类分析得出潜在新方组合：丹参-甘草-白附子、丹参-甘草-瓜蒌、麦冬-白术-龟甲、麦冬-白术-土鳖虫。可分为两组：丹参-甘草组和麦冬-白术组。丹参是活血化瘀之要药，甘草补中益气，两者配伍可起到益气活血的功效［17］，附子有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效，与甘草配伍可有温心阳之功［18］，三者配伍有益气活血，温补心阳之功，治疗由心阳不足所导致的心悸效果极佳。瓜蒌有清热化痰，宽胸散结，润肠通便之功，瓜蒌与丹参、甘草相配伍可在清热化痰的同时又起到益气活血之功，能更有效地治疗血行不畅，或痰结于心的心悸。麦冬可养阴润肺，益胃生津，清心除烦，白术有补气健脾，燥湿利水之功，两者配伍可起到补气健脾和益胃生津的功能［19］，再配伍龟甲有补气生津，滋阴潜阳的功能，可以治疗心阴虚火旺的心悸。土鳖虫味咸，性寒，归肝经，有破血逐瘀，续筋接骨之功［20］，与麦冬、白术配伍主要取破血逐瘀的功效，在逐瘀的同时起到补气生津的作用，可治疗血行不畅导致的心悸。基于上述分析，治疗心悸心阳不足者可采用丹参-甘草-白附子，治疗痰多痹阻心脉者可采用丹参-甘草-瓜蒌，治疗心阴虚火旺者可采用麦冬-白术-龟甲，治疗瘀血较重者可采用麦冬-白术-土鳖虫。

综上所述，本次研究基于V2.5 中医传承辅助平台对治疗心悸的处方进行统计，分析其组方规律、药物频次和相关联系，得出了常用的药物配伍原则是温阳益气类为主，养阴活血类药物协同治疗的结论。这一结论为心悸的临床研究、基础研究提供了理论基础，为研发治疗心悸的中药新药提供了有益线索。