穴位埋线联合西药对强直性脊柱炎患者颈椎活动度及生活质量的影响*

程 洁，张玉飞，谷 雨，毛 丹，田元生△

1 河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000； 2 成都中医药大学，四川 成都 610000；3 河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450000

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于人体自身免疫性疾病［1］，早期症状多为腰背不适、僵硬，后期脊柱活动受限，甚至发生脊柱强直。临床上患者脊柱强直多由下而上发展，颈椎是AS 的常见受累部位，而颈椎的屈伸活动受到前、后纵韧带及黄韧带的限制，后期AS 病理发展导致颈部韧带慢性骨化、椎体间逐渐形成骨桥［2］，以致颈椎的活动度受到严重限制，严重影响患者生活质量，因此改善患者颈椎活动度对于提高患者生活质量具有重要意义，但目前，未发现特效疗法，仍以控制病情为主要治疗方式。中医疗法在本病的治疗过程中发挥着重要作用，具有疗效可靠，无明显不良反应等优点［3-4］。本研究观察了穴位埋线联合西药对肾阳亏虚型AS 患者颈椎活动度及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年10 月至2020 年12月河南省中医药研究院附属医院收治的60 例AS患者为研究对象，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组30 例。观察组中男25 例，女5 例；年龄14～53 岁，平均年龄（30.37±12.01）岁；病程1.3～10.7 年，平均病程（5.35±2.95）年。对照组中男26 例，女4 例；年龄15～55 岁，平均年龄（31.40±12.07）岁；病程1.6～12.3 年，平均病程（5.69±3.04）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中肾阳亏虚型AS 诊断标准；西医诊断标准参照《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》［6］中AS标准。

1.3 纳入标准纳入：1）符合上述诊断标准者；2）年龄16～60 岁者；3）颈椎活动度（正常范围［7］：前屈40°～60°，后伸50°～80°，左右侧屈30°～55°，左右旋转45°～70°）不在正常范围内者；4）入组前4周未接受其他疗法，或接受药物洗脱即停药1个月者；5）依从性良好并签署知情同意书，且经河南省中医药研究院附属医院伦理委员会审核批准（2016伦审KY-001）。

1.4 排除标准排除：1）备孕及妊娠或哺乳期妇女；2）患有心、肝等原发性疾病及患有肿瘤、甲亢等其他消耗性疾病者；3）合并精神疾患，不能顺利完成试验者；4）合并风湿性疾病者；5）过敏体质或对研究所涉及药物成分过敏者；6）治疗部位有皮肤损伤者；7）联合度及依从性较差，不能持续接受治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服柳氮磺吡啶肠溶片（上海信宜天平药业有限公司，国药准字H31020557，规格：0.25 g/片）。第1 周：每次0.25 g，每日3 次；第2周：每次0.5 g，每日3次；第3周：每次0.75 g，每日3 次；第4 周起用法用量同第3 周，饭后口服，共服用8周治疗。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上联合穴位埋线治疗。1）体位：术者双手消毒，协助患者选择俯卧位，暴露操作部位。2）取穴：颈夹脊穴（压痛最明显处）2～3 对、大杼、大椎、供血穴、肾俞，用记号笔标记。3）对腧穴部位皮肤进行消毒。4）术者戴无菌手套，用无菌镊子将长度为0.5～1 cm的胶原蛋白线（依据患者胖瘦及所刺部位选择合适长度）置入针管前端，左手拇指、食指固定穴位局部皮肤，右手拇指、食指持埋线针，中指抵住针体中下端，运用田氏悬腕进针法，将针刺入肌肉层，行呼吸补泻法，得气后，推针芯，将胶原蛋白线埋植在穴位处，拔出埋线针，左手持无菌纱布按压片刻，贴医用输液贴保护针孔。风池穴埋线时埋线针针尖朝患者鼻尖方向刺入，其余穴位常规埋线。5）埋线后48 h 内，不得沐浴以防伤口感染，不做剧烈运动，饮食清淡，1 周内禁止饮酒，禁食海鲜、牛羊肉等，如有感染及时行处理。每周治疗1次，连续治疗8周。

治疗期间若出现痛甚难忍，两组患者可在短期内服用洛索洛芬钠片［第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20030769，规格：60 mg/片］，每次60 mg，每日3次，一般连续用药不超过3天。

1.6 观察指标

1.6.1 颈椎活动度评分 根据文献［8］对患者颈椎活动度进行评分。1 分：活动自如，对日常生活无影响；2 分：对日常生活有一定影响，限制颈部活动范围、程度；3 分：对日常生活影响很大，活动费力、僵硬；4 分：基本不能活动。症状积分采用尼莫地平法评定，症状积分=［（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分］×100%。

1.6.2 颈椎活动度 测量两组患者颈椎（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋）活动度。

1.6.3 生存质量评分 采用WHOQOL-BREF［9］量表进行评定，涉及生理、心理、社会关系和环境领域，采用1～5分评定，得分越高，生存质量越好。

1.6.4 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》及颈椎活动度评分拟定临床疗效评价标准。痊愈：活动自如，对日常生活无影响，颈椎活动度在正常范围内，颈椎活动度评分1 分。显效：对日常生活有一定影响，限制颈部活动范围、程度，颈椎活动度有改善，颈椎活动度评分2 分。有效：对生活影响很大，颈椎活动度有改善，活动费力、僵硬颈椎活动度评分3 分。无效：颈部基本不能活动，颈椎活动度无变化，颈椎活动度评分4分。

1.7 统计学方法数据采用SPSS 21.0 软件进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈椎活动度治疗前，两组患者的颈椎活动度评分及颈椎活动度值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组颈椎活动度评分及颈椎活动度均较治疗前改善（P＜0.05），观察组的改善程度均大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后颈椎活动度评分及活动度比较（±s）

表1 两组治疗前后颈椎活动度评分及活动度比较（±s）

注：#表示与本组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别例数颈椎活动度（cm）时间治疗前治疗后治疗前治疗后活动度评分（分）3.27±0.57 2.83±0.37#*3.27±0.63 3.07±0.68#前屈32.12±6.84 40.08±7.02#*31.95±7.11 35.42±7.63#右旋观察组30 53.39±9.30对照组30后伸34.09±7.73 44.20±7.44#*34.83±1.32 39.42±1.60#左屈28.90±5.99 38.35±6.03#*28.15±6.15 34.87±7.20#右屈28.68±6.82 38.42±7.16#*28.72±6.58 34.71±7.02#左旋52.36±9.04 67.7±10.60#*52.35±9.10 62.92±10.12#68.72±10.15#*53.38±9.49 63.78±9.96#

2.2 生存质量评分治疗前，两组生存质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项生存质量评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）；且观察组的提高程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF量表评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF量表评分比较（±s） 分

注：#表示与本组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组环境领域56.83±17.45 76.37±17.12#*59.67±17.33 68.17±17.19#例数30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后生理领域54.43±18.06 78.00±17.81#*57.60±17.20 68.30±16.97#心理领域52.93±17.72 76.87±19.79#*51.90±17.24 59.97±17.21#社会关系领域51.10±17.46 74.50±16.86#*53.57±17.63 63.20±17.23#

2.3 临床疗效观察组临床痊愈2 例，显效10例，有效15 例，无效3 例，总有效率达90.00%（27/30）；对照组临床痊愈0 例，显效3 例，有效14例，无效13 例，总有效率为56.69%（17/30）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AS 患者后期颈椎活动受限，是由于颈椎韧带、椎间盘及椎旁组织慢性骨化，加之颈椎具有倾向于形成韧带骨赘的病理特点［10-11］，严重影响了强直患者的颈部活动及外观形态。AS 的具体发病机制至今尚未清楚［12］，临床上多以非甾体类抗炎药和激素为主进行治疗［13］。中医认为AS 根本病机在于“肾虚督瘀”［14］，肾藏精化气，生气之源不足，则先天之本变弱，无以抵御外邪，风、寒、湿邪外侵阻于经络，故反复发作，日久不愈，以致于“尻以代踵，脊以代头”。且久病体虚会进一步使AS患者肾阳不足，阳气弱则推动无力，经脉阻滞，化而为瘀，滞于局部，致使颈椎活动受限。

颈部活动受限关键在脊椎及椎旁组织，夹脊穴自项部与膀胱经并行于脊柱，而前为颈，后为项，故埋线选穴以夹脊穴、督脉和背部膀胱经为主。穴位埋线作为复合型治疗方法，在羊肠线或胶原蛋白埋入穴位后的吸收过程中，刺激穴位，松解周围软组织，可起到平衡阴阳的作用［15-16］。颈夹脊穴解剖学位置深层毗邻交感神经节与神经根，针刺颈夹脊穴可解除颈部神经压迫，促进局部血液循环，改善颈部肌肉痉挛的状态，从而改善颈部活动并减轻疼痛［17］。夹脊穴常用于夹督脉之阳，助膀胱经之气，具有通调脏腑、调和阴阳气血的功能。通过刺激夹脊穴，可以改善机体功能状态，调和脏腑功能，调节神经、内分泌等系统功能［18］，改善颈部微环境，提高颈部活动能力。风池穴位于肌肉起止点，通过蛋白线的吸收过程，可解除寰枕部深层肌肉紧张，改善局部供血情况，达到通经络、调气血的作用，以促进颈部侧支循环建立［19］。“诸阳之会”之大椎穴，为颈部局部穴位，属督脉之穴，督脉循行“贯脊属肾”，对人体精、气、神有督促作用，刺激督脉穴位具有扶正祛邪、温通阳气的作用。大杼穴多用来治疗颈部疾患，骨会之大杼，《针灸甲乙经》曰：“颈项痛，不可俯仰……腰背痛，大杼主之。”现代研究表明，电针作用于大杼穴可促进骨胶原合成，有调血通瘀、补肾助益之效［20］。供血穴，位于第六颈椎横突孔，为颈项之要冲，具有活血补血、补虚化瘀的作用。研究表明，针刺供血穴能够刺激肌肉组织及相应血管，改善枕动脉供血不足，营养局部神经、肌肉、韧带，从而改善颈部活动受限。夹脊穴、风池、大杼、大椎、供血穴、肾俞合用补肾壮骨、活血化瘀，切合AS 之病机，同时综合作用于颈部，以改善颈椎活动状态，提高AS患者生活质量，而AS患者生活质量的提高对于AS整体诊治水平的提高具有重要意义［21］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组患者的颈椎活动度较治疗前均有改善；观察组的改善程度大于对照组；治疗后两组患者WHOQOL-BREF 量表中生理、心理、社会关系、环境领域等项目评分均明显提高，且观察组高于对照组。表明穴位埋线联合西药在改善AS 患者颈椎活动度及患者生活质量方面的临床效果较西药组更佳，并且可有效提高AS患者的生活质量。

综上所述，穴位埋线联合西药治疗能够明显改善AS 患者颈椎活动受限的状况，提高患者颈部活动度及患者生活质量。但本研究对AS 患者颈椎活动度的临床研究样本量较少，纳入AS 证型较单一，需要进一步扩大样本量及证型，且需要对研究对象进行回访，以充分验证本研究疗法的科学性和有效性。