一次性根管治疗配合全冠修复在隐裂牙患者中的应用效果

周锦滔 邓明希

【摘 要】目的 探究針对隐裂牙患者采用一次性根管治疗配合全冠修复的临床效果。方法 选取2019年1月-12月东莞厚街宝屯元美口腔门诊部收治的90例隐裂牙患者为研究对象，按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用多次根管治疗配合全冠修复，观察组采用一次性根管治疗配合全冠修复，比较两组临床疗效、牙齿美学效果、咀嚼功能及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的68.89%（P<0.05）；观察组覆盖良好、牙齿整齐及磨牙中性咬合占比均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效率及咬合力均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的28.89%（P<0.05）。结论 对隐裂牙患者采用一次性根管治疗配合全冠修复的效果优于多次根管治疗配合全冠修复，可有效改善患者的牙齿不良状态，有利于提高牙齿美学效果，增强咀嚼效率及咬合力，且并发症较少，应用安全性较高。

【关键词】隐裂牙；一次性根管治疗；多次根管治疗；全冠修复；牙齿美学效果

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0109-04

Application Effect of One-appointment Root Canal Therapy Combined with full crown Restoration in Patients with Cracked Teeth

ZHOU Jin-tao1， DENG Ming-xi2

（1.Yuanmei Dental Clinic， Baotun， Houjie， Dongguan 523171， Guangdong， China； 2.Department of Stomatology， School of Medicine， Shaoguan University， Shaoguan 512026， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of one-appointment root canal therapy combined with full crown restoration in patients with cracked teeth. Methods A total of 90 patients with cracked teeth admitted to Yuanmei Dental Clinic， Baotun， Houjie， Dongguan from January to December 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy combined with full crown restoration， and the observation group was treated with one-appointment root canal therapy combined with full crown restoration. The clinical efficacy， dental aesthetic effect， masticatory function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， which was higher than 68.89% in the control group （P<0.05）. The proportion of good coverage， neat teeth and neutral occlusion of molars in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 28.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of one-appointment root canal therapy combined with full crown restoration in patients with cracked teeth is better than that of multiple root canal therapy combined with full crown restoration， which can effectively improve the bad state of teeth， improve the aesthetic effect of teeth， enhance the masticatory efficiency and bite force， and has fewer complications and higher application safety.

【Key words】Cracked teeth； One-appointment root canal therapy； Multiple root canal therapy； Full crown restoration； Dental aesthetic effect

目前，隐裂牙（cracked teeth）发病率仍处于较高水平，已成为口腔科严重的牙齿缺失疾病之一。通常由于牙齿裂缝较小，往往被患者忽视，大多数患者是在牙齿出现疼痛后就诊才确诊为隐裂牙。细菌侵入到牙髓后会导致牙髓内组织发炎，引发牙髓病变，导致牙齿折、牙齿裂开、失牙等情况出现，会对患者生活质量产生严重不良影响，需及时采取有效的治疗方案[1]。目前口腔科对于隐裂牙或牙髓炎最有效的治疗方法为根管治疗，根管治疗主要是用于各种原因引起牙齿内部牙神经受损，导致牙齿发炎时的治疗，一般分为根管预备、根管消毒、根管充填3大步骤。根管治疗的应用可以根除牙齿内部的病理因素，修复牙齿的结构和功能，为全冠修复提供良好的基础[2]。然而，在早期的根管治疗技术治疗时，需进行多次治疗，治疗时间长、治疗程序复杂，且预后较差，患者接受程度较差。随着我国口腔技术的不断发展，一次性根管治疗配合全冠修复已逐渐应用于临床，且受到广大好评[3]。一次性根管治疗配合全冠修复的优势在于可规避多次根管治疗的缺陷，能够缩短患者的就诊次数及时间，降低牙齿折裂情况的发生几率，有利于改善患者预后情况[4]。基于此，本研究旨在探究一次性根管治疗配合全冠修复在隐裂牙患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-12月东莞厚街宝屯元美口腔门诊部口腔科收治的90例隐裂牙患者为研究对象，按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45例。对照组男30例，女15例；年龄24～67岁，平均年龄（40.15±4.89）岁。观察组男27例，女18例；年龄23～68岁，平均年龄（40.24±4.92）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合隐裂牙的临床相关标准[5]；符合治疗指征；均未接受过根管治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：临床资料缺失者；精神障碍及意识模糊者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用多次根管治疗配合全冠修复：①治疗前对患者的牙齿进行全方面的了解，首先要通过X线将患者的牙髓、根尖情况，再确定根管粗细及走向；②对患牙进行麻醉，麻醉分为局部麻醉和阻滞麻醉，根据患牙情况选择麻醉方法；③对患牙行髓腔开扩术；④去除留存在患者牙髓腔内的腐质以及牙髓部分；⑤探查根管情况，找到根管，用根管锉等器械进行预备根管，达到根管治疗要求，冲洗干净根管，放置人工无菌材料，封闭腔体；⑥通过几次封药，放置消毒药棉，在没有出现多余物渗出时，可对患牙行根管填充处理；⑦去除多余的牙胶后再髓室底垫底，逐层充填、修复窝洞；⑧观察1周后，进行牙体预备，对患者实施全冠修复，跟患者商定后选择适合的修复体；⑨临床检查无异常，X光片显示根尖周无阴影。

1.3.2观察组 采用一次性根管治疗配合全冠修复：①对需要治疗的牙齿部位拍X线片，确定需要治疗的部位；②对患牙进行局部麻醉；③对患牙行髓腔开扩术；④将牙髓腔内部坏死的牙髓去除；⑤测量患牙根管长度，彻底清除根管内的坏死组织，然后进行根管预备；⑥进行根管填充，完成一次性根管充填；⑦术后拍摄X光片观察根充情况，确認根充恰填，氧化锌暂封；⑧观察1周后，预备牙体，对患者实施全冠修复跟患者商定后选择适合的修复体；⑨临床检查无异常，X光片显示根尖周无阴影。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：患牙疼痛感消失，能正常咀嚼，无咬合不适及其他牙龈问题；有效：患牙疼痛感有所改善，可以咀嚼，但在进食时偶尔也会产生轻微的咬合不适；无效：患牙的疼痛感仍然存在，无法正常咀嚼，咬合疼痛且伴随牙龈红肿等其他问题。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2牙齿美学效果 分别统计两组牙齿覆盖良好、牙齿整齐、磨牙中性咬合的例数及占比。其中当患者的上下颌的前牙、后牙均保持在正常覆盖，以及磨牙、尖牙与后牙是保持对等的关系，上下颌骨的位置及其与颅面位置关系基本正常可判定为牙齿覆盖良好；上下牙的排列整齐则可判定为牙齿整齐；下颌骨与牙弓的关系是处于近远的关系，即当正中合位时，下颌第一磨牙的颊沟处，上下颌牙齿尖窝相对并且需要广泛接触，下颌的功能运动时也应该达到平衡合，闭口运动时为正中关系，判定为磨牙中性咬合。

1.4.3咀嚼功能 分别于治疗前后对两组咀嚼功能进行评估，包括咀嚼效率和咬合力，通过测量咀嚼肌在咀嚼过程中产生的功率来评估咀嚼效率，通过对患者的张口度、颞下颌关节活动度等来判断牙齿的咬合力。

1.4.4并发症发生情况 包括牙龈萎缩、牙列紊乱和牙髓坏死等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙齿美学效果比较 观察组覆盖良好、牙齿整齐及磨牙中性咬合占比高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组咀嚼功能比较 观察组治疗后咀嚼效率及咬合力均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组仅发生牙列紊乱1例；对照组发生牙龈萎缩4例，牙列紊乱6例，牙髓坏死3例；观察组并发症发生率为2.22%（1/45），低于对照组的28.89%（13/45）（χ2=12.180，P=0.000）。

3 讨论

隐裂牙是指缺乏明显外观缺陷或症状的牙齿裂纹，其裂纹可位于牙齿的釉质、牙本质或根尖部位。由于隐裂牙缺乏明显的症状，很容易被忽视或误诊，但隐裂牙可能导致严重的口腔疼痛、牙齿敏感和牙髓炎等问题[6]。因此，及早诊断和治疗隐裂牙对于预防进一步的牙齿损害至关重要。隐裂牙是一种常见但容易被忽视的口腔问题，其裂纹可能位于牙齿的釉质、牙本质或根尖部位。一次性根管治疗是一种常用的治疗方法，通过清除感染和炎症、填充根管，以恢复牙齿的功能和防止感染扩散。针对隐裂牙患者，一次性根管治疗的应用可以有效修复裂纹、减轻疼痛，并防止进一步的牙齿损害。全冠修复是一种常见的牙科修复技术，适用于隐裂牙患者中受损较严重的牙齿，全冠修复通过制作人工牙冠来覆盖牙齿表面，以增强牙齿的力学性能和恢复美观。而全冠修复的应用可以有效加固牙齿结构、遮盖裂纹，提高牙齿的咬合力和美观度。临床对隐裂牙常采用根管疗法实施治疗，其中采取一次性根管治疗方法效果更为理想，临床应用价值更高。传统的治疗方式是多次根管治疗，主要步骤包括根管扩大、消毒、填充等，通过去髓和腐质、清除患牙的病变部分、根管预备及根管充填等方法，其缺点在于患者就诊次数多，常因个人因素导致整个疗程不能按预计完成，从而容易耽误治疗，影响最终治疗效果[7]。多次就诊也会给患者带来的较大的痛苦，造成牙隐裂劈裂的风险也就会进一步增加。目前，随着我国口腔技术的不断提升，一次性根管治疗已逐渐应用于临床，具有操作简便的优势，治疗过程一般在一次最多两次就诊就能完成，可降低复诊期间由于暂封物脱落导致的微生物感染和病情突发的几率[8]。一次性根管治疗联合全瓷冠修复还具有以下优势：首先，通过一次性根管治疗的应用，可以根除牙齿内的感染和炎症，减轻牙齿疼痛，为全冠修复提供清洁的牙髓腔和根管[9]。其次，通过全冠修复的应用，可以在一次性根管治疗后加固牙齿结构，提高牙齿的抗力和稳定性，预防牙齿进一步损害[10]。最后，一次性根管治疗配合全冠修复的综合应用可以恢复隐裂牙的功能和外观，提升患者的口腔健康和自信心[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的68.89%（P<0.05）；观察组覆盖良好、牙齿整齐及磨牙中性咬合占比均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效率及咬合力均高于对照组（P<0.05），表明对隐裂牙患者采用一次性根管治疗配合全冠修复治疗的效果良好，可有效改善牙齿畸形状态，提高牙齿美观度及口腔功能。分析原因在于一次性根管治疗能够较快恢复患者牙齿的咬合及美学效果，全冠修复可以有效修复隐裂牙，保证牙齿边缘密合性良好，并且全冠的质量和材料选择可以根据患者的需求和口腔状况进行个性化设计，确保良好的咀嚼功能和持久的牙齿修复效果[12]。此外，观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的28.89%（P<0.05），表明对隐裂牙患者实施一次性根管治疗配合全冠修复治疗方案，可降低相关并发症发生几率。分析原因在于一次性根管治疗可以有效地去除感染组织，并填充根管，操作流程相对简单，可有效减少就诊次数，能够减轻患者的疼痛和不适感，有利于预防感染再次发生，对于降低术后并发症发生风险具有积极意义[13，14]。

综上所述，对隐裂牙患者采用一次性根管治疗配合全冠修复的效果优于多次根管治疗配合全冠修复，可有效改善患者的牙齿不良状态，有利于提高牙齿美学效果，增强咀嚼效率及咬合力，且并发症较少，应用安全性较高。

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编辑 扶田