分析腹部及阴道超声联合检查在孕早中期胎儿畸形诊断中的应用

郭家元

（定西市人民医院超声科，甘肃 定西 743000）

胎儿畸形是指妊娠期胎儿受母体内各种因素影响而表现出躯体形态、结构发育异常，遗传、环境污染、辐射、病毒感染等为胎儿畸形的较常见危险因素。畸形胎儿出生会给家庭造成重创，还会给社会带来一些冲击。增加孕期畸形胎儿检出率、早期进行针对性干预，有重要价值[1]。目前我国孕妇群体普遍存在着缺乏产前检查意识及胎位不正导致出生缺陷现象，这就需要做好孕早期胎儿畸形筛查工作，以减少先天畸形儿的产生，保障母婴健康。超声检查为孕期经常进行的最常规项目之一，其安全性好，可重复性强，显像清楚，其优点是检测结果的可靠性。通过腹部超声，医生可以观察到胎儿脊柱、四肢、器官等结构的发育情况，进而判断是否存在畸形。而阴道超声则可以更清晰地观察到胎儿的颈部、脸部以及心脏等结构，提供更加准确的诊断依据。施行腹部和阴道超声，不同的检查方法其诊断结果是有区别的，而联合检查可以进一步提高诊断准确率，主要是因为联合检查能够提供更加全面和详细的胎儿解剖信息。基于此，本研究旨在分析腹部与阴道超声结合检查对孕早中期胎儿畸形的诊断作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年6月定西市人民医院收治的75例行胎儿畸形诊断的孕早中期孕妇。所有患者年龄21～42岁，平均年龄（28.32±2.61）岁。本研究经定西市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①首次采取孕期胎儿畸形诊断；②无传染类疾病及妊娠高血压。排除标准：①存在阴道出血症状；②合并认知功能障碍、精神异常；③存在器质性病变。

1.2 检查方法 腹部超声：应用多普勒超声（美国GE公司，型号：Voluson730），选取仰卧位，探头的频率为3.5～5.0 MHz，持续扫查，并不断地调节测量角度，从不同的角度进行观察，对胎儿的外形和内部结构进行观察，并测量胎儿的生长和脐带动脉的血流指数；如有异常，可转换成立体体积探测器进行三维影像重建；如果发现确有异常，请医生检查，以确定诊断。阴道超声：在超声波的作用下，先将膀胱内的尿液清空，选取膀胱截石体位。将探头消毒，涂适量的耦合剂，然后用安全套套在探头外，将探头从阴道的后部慢慢推进，探头的频率控制在4～8 MHz，扇形角度200°。对有严重异常的胎儿，应征得孕妇及家属同意后，进行剖宫产，并进行病理检查。并对产程结果进行统计，其中包括胎儿畸形的种类和例数。

1.3 观察指标 观察不同检查方法诊断结果和畸形部位检出情况。①观察诊断结果，诊断准确率=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数。②观察畸形不同位置检出情况，包括体表、心血管、四肢和其他类型。

1.4 统计学分析 利用SPSS 24.0统计学软件进行研究数据的检验分析，计量资料以()表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准结果分析 75例孕妇经引产或者产后证实32例胎儿畸形，正常胎儿43例；胎儿畸形类型：12例心血管畸形，8例体表畸形，10例四肢畸形，2例其他类型畸形。

2.2 超声检查结果分析 联合检查诊断准确率较单一腹部超声、阴道超声高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 超声检查结果分析（例）

表2 超声诊断效能分析（%）

2.3 胎儿畸形部位检出情况分析 三种检查对心血管、体表和其他畸形的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合检查对四肢畸形的检出率高于另外两种检查方式，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 胎儿畸形部位检出情况分析[例（%）]

3 讨论

胎儿畸形已经成为造成人口质量降低的主要原因之一，不仅影响儿童的生长发育，同时也给家庭和社会造成了沉重的经济负担。随着医学技术发展和人们健康意识增强，越来越多的人开始关注胎儿健康状况。所以有必要对畸形的胎儿进行及早的筛查，防止畸形胎儿的诞生，为了改善人口质量，减少家庭负担。目前常用方法是孕早中期超声检查和产前诊断相结合。目前所知，孕早中期筛查孕妇，可以有效地发现畸形胎儿，且孕早期终止妊娠可减轻孕妇创伤[2-3]。

彩色多普勒超声在妇科疾病的诊断中有着重要的应用价值。怀孕早期中期经腹部检查包括[4]：①孕周的确认。精确的孕龄是评价胎儿生长发育和早期怀孕的早期，唐氏综合征的早期诊断和早期的检测。8～10+6周观察头部和臀部；11～13+6周分别测定了四肢。②观察早期妊娠中胎儿的形态。主要由颅骨光环、脑中线、脑室组成；脸部主要是看脸部的轮廓、上嘴唇、嘴唇线条；脊柱的观测以矢状断面为主；胸腔形态，双肺，横膈肌；腹部观察胃，膀胱，脐带插入；观察胎儿四肢长骨、四肢（包括形态、关节活动）。③早期妊娠中的染色体异常标记。主要内容有：颈部透明膜、鼻骨、静脉导管a波，三尖瓣是否有回流。④观察两个或多个妊娠时绒毛膜的变化。早期怀孕最主要的是确定怀孕数量，辨别绒毛膜和羊膜的性质，双胎的生存依赖于绒毛膜，这是影响胎儿畸形发育和早产的危险程度，单绒毛膜双胎的死亡率是双绒毛膜的5倍。妊娠早期经阴道多普勒超声应注意的问题：①孕周为11～13周是检查胎儿颈部透明层的最好时机，可以避免重复检查。②用阴道多普勒超声对胎儿进行心脏检查。有阴道出血的先兆流产者不能做；将探头放置在阴道后穹窿处，尽量靠近靶器官。③尽可能对胎儿心脏进行局部放大，并对其进行动态观察。在妊娠初期，由于胎儿的心脏较小，因此，动态成像对胎儿的心脏结构的观察更有利。④对于有影像表现不佳的患者，可以用手在孕妇的肚子上摇动，使之移动，从而得到较好的影像。

研究结果显示，腹部超声联合阴道超声诊断准确率、敏感度、特异度比单纯的腹部超声、阴道超声高，由此可见，联合检查能够弥补单一检查的不足，获得相对理想的检查效果。原因如下：彩色超声能迅速反映出血液流动状况，便于区分动静脉，便于观察流速，并能对流束的性质进行定性定量的分析。三维超声能较好地反映出病变的立体关系和周围的关系，为临床提供了更多的图像资料。腹部超声能直观、立体地显示胎儿的形态，可以通过调节探头的角度，对胎儿进行细致的检查，从而更好地判断胎儿的畸形和种类，但是，腹部超声很容易受到腹壁脂肪、肠道气体、膀胱充盈等因素的影响，从而影响医生对胎儿的诊断，从而增加漏诊和误诊率。阴道超声可以直接与受检器官进行接触，从而清楚地显示出子宫内部的微小病变，不会受到外界的干扰，从而提高了胎儿的诊断准确性。但是，阴道彩超对妊娠早期胎儿畸形的诊断也有一定的局限性。因此，临床上建议采用腹部超声联合经阴道超声检查，联合检查能够将经腹部超声与经阴道超声检查的优势充分发挥出来，达到优势互补的目的，进而从不同方面获得数据结果，以此提高诊断效果及畸形检出率[5]。

三维立体超声可清楚显示各病变之间的立体关系及相邻关系，为临床医生提供更多有用的资料。利用腹部三维超声动态监测胎儿的生长状况，可以清楚地了解胎儿在胎儿生长过程中的胎盘、脐带结构的改变，以及胎儿头面部、四肢的生长情况。相关研究者也就此内容进行了研究[6]，结果显示，腹腔彩超和阴道彩超的结合对于提高妊娠早期胎儿畸形的诊断准确率具有明显的作用，与此结果相符。超声影像可以将多个连续的剖面数据进行重叠，形成立体影像，比其他影像更为直观，特别是在胎儿四肢的诊断上有很大的优越性。经腹部、阴道联合扫描，得到的图像更加立体，能清楚地显示出胎儿有无四肢、脊柱等骨性结构的畸形，小到手指、脚趾的形状，都能用影像学检查及时作出正确的诊断，提高了产前诊断的准确性。结果显示，腹部超声、阴道超声、腹部超声联合阴道超声的心血管、体表和其他畸形检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；四肢畸形检出率方面，联合检查比单纯的腹部超声与阴道超声高（P＜0.05），由此可见，联合检查、单一检查方法在体表、心血管等疾病检出方面都具有一定效果，但是从四肢畸形检出率结果来看，联合检查的效果更加突出。原因如下：腹部超声三维立体图像能够动态监测胎儿成长过程，及时掌握胎盘脐带和孕妇羊水情况等，将胎儿四肢、头部和面部等表面结构清楚地显示出来，同时能够准确判断部分解剖结构及器官形态等，为疾病的诊断提供参考。经阴道超声检查受到外界的影响因素较少，可对被检查器官直接扫描检查，清楚地显示盆腔内脏器的微小变化，对于胎儿畸形诊断正确率的提高有利。

胎儿畸形的诊断依据是其组织和器官的改变。腹部彩超可以通过腹壁来观察胎儿的表面结构，如脐带、羊水、头部、面部等[7-8]，从而发现脑积水、内脏外翻、唇腭裂、四肢短缩、心脏异常等，具有快速、无创的优势，但是由于腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、肠道气体、孕周等因素的影响，会导致影像质量下降，从而影响诊断的准确性。阴道彩超可直接与受检者进行交界，降低或避免膀胱充盈程度、肠道气体等因素，影像清晰，可以观察到细微的病变，提高诊断的准确性，但单纯依靠阴道彩超[9-12]，对右室流出道的剖面显示有限。本研究结果显示，联合检测的有效性更为显著。本文对早期胎儿进行腹部超声、阴道超声和超声联合检测，早期超声对胎儿的头部、面部、心脏、腹部和四肢进行早期超声筛查，结果显示胎儿的各种形态异常，如肢体畸形、神经系统畸形、心血管畸形等。此项研究的胎儿畸形发生率稍高于国外文献。腹部彩超与阴道彩超在早期妊娠中的结合，其敏感性和特异性高于单纯腹部彩超[3-15]。

综合以上结果，结合腹部和阴道超声在妊娠早期和中期胎儿异常的诊断中，可以优势互补，提高敏感度、符合率，并降低漏诊率。