益气养阴清热汤辅助治疗对慢性支气管炎急性发作患者动脉血气及炎症因子表达的影响

陶小俊

（南京市六合区中医院肺病科，江苏 南京 211500）

慢性支气管炎主要是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，患者主要表现为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，急性发作患者会有剧烈的咳嗽、咳痰，伴或不伴有气喘症状，极不利于患者正常生活[1]。若未及时进行有效治疗，随病情进展还易并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，威胁患者身体健康。对于此症，西医治疗主要采用祛痰、镇咳、平喘、抗感染等治疗方案，可在一定程度上减轻患者症状，改善病情，但长期服用易产生耐药性且还易引起较多不良反应，效果不佳[2]。中医将此病归属于“咳嗽”“痰饮”等范畴，治疗应以扶正为主、祛邪为辅，益气养阴清热汤含黄芪、丹参、南沙参、北沙参等多种成分，具有益气养阴、清热解毒之效。基于此，本研究旨在探讨益气养阴清热汤辅助治疗对慢性支气管炎急性发作患者动脉血气及炎症因子表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年12月南京市六合区中医院收治的80例慢性支气管炎急性发作患者，以随机数字表法分为参照组、研究组，各40例。参照组：男性18例、女性22例；年龄24～70岁，平均（47.00±5.43）岁；慢性支气管炎病程2～11年，平均病程（6.50±1.21）年；急性发作病程4～10 d，平均病程（7.00±1.10）d。研究组：男性20例、女性20例；年龄23～70岁，平均年龄（46.50±5.41）岁；慢性支气管炎病程3～10年，平均病程（6.50±1.19）年；急性发作病程3～11 d，平均病程（7.00±1.12）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已通过南京市六合区中医院医学伦理委员会批准，纳入研究对象对该研究均知情同意。西医诊断标准：参考《内科学（第8版）》[3]，经X线检查、呼吸功能检查，结合临床症状及体征可确诊。中医诊断标准：中医参考《中医内科学（第2版）》[4]，属于“咳嗽”“痰饮”范畴，气阴两虚兼痰热型，主证为咳嗽、咳痰、喘息，次证为发热自汗、胸闷气短、口干咽燥、舌红苔黄、脉细数或滑数。纳入标准：①符合上述诊断标准；②处于急性期。排除标准：①具有其他呼吸系统疾病；②真菌、结核等引起的慢性咳嗽；③具有严重器质性病变；④合并恶性肿瘤疾病；⑤近期服用免疫抑制剂、抗感染等药物；⑥易过敏体质；⑦精神类疾病或病史。

1.2 治疗方案 参照组采取常规治疗：予以注射用头孢哌酮舒巴坦[哈药集团制药总厂，国药准字H20033424，规格：1.5 g（含C25H27N9O8S20.75 g、C8H11NO5S 0.75 g）]2～4 g，与5%葡萄糖注射液溶解至50～100 mL，静脉注射，1次/d；盐酸左氧氟沙星（深圳海王药业有限公司，国药准字H20000560，规格：2 mL∶0.1 g）0.2 g与500 mL 5%葡萄糖注射液相溶，静脉滴注，2次/d；氨茶碱片（江西赣南制药有限公司，国药准字H20055627，规格：0.1 g/片），口服，每次0.1 g/次，3次/d；氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格：4 mL∶30 mg），静脉注射，每次15 mg，3次/d。持续治疗10 d。

研究组于参照组基础上，辅助应用益气养阴清热汤：药方组成：南沙参、北沙参、黄芪、丹参、赤芍、茯苓、麦冬、瓜蒌皮各15 g，川芎、法半夏、陈皮、浙贝母、杏仁、甘草各10 g。将药方加水煎煮，头煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，混匀分为2份，于早、晚两次服用。持续治疗10 d。中药汤剂由南京市六合区中医院制备提供。

1.3 观察指标 ①肺通气功能指标。于治疗前后，应用肺功能仪，测定最大呼气峰流速值（PEF）、第1秒最大呼气量（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②动脉血气指标。于治疗前后，采集两组桡动脉血1 mL，以动脉血气分析仪检测二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。③炎症因子。于治疗前后，取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，3 500 r/min转速，10 cm的离心半径离心处理10 min，取血清，酶联免疫吸附法测定超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 统计学分析 以SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。以[例(%)]表示计数资料，行χ2检验；以()表示计量资料，行t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺通气功能指标比较 治疗后，两组患者PEF、FEV1、FEV1/FVC均升高，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺通气功能指标比较（）

表1 两组患者肺通气功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PEF：最大呼气峰流速值；FEV1：第1秒最大呼气量；FEV1/FVC：FEV1与用力肺活量比值。

组别例数PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组402.38±0.414.58±0.50*1.10±0.102.47±0.50*44.70±8.2181.24±11.20*参照组402.39±0.403.69±0.48*1.11±0.121.98±0.45*44.65±8.2068.95±10.12*t值0.1108.1210.4054.6070.0275.149 P值0.912＜0.0010.687＜0.0010.978＜0.001

2.2 两组患者动脉血气指标比较 治疗后，两组患者PCO2均降低，PaO2、SaO2均升高，且研究组变化均大于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者动脉血气指标比较（）

表2 两组患者动脉血气指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PCO2：二氧化碳分压；PaO2：氧分压；SaO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数PCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4046.12±8.2035.10±6.98*70.15±11.8089.02±11.58*80.02±12.9593.20±13.50*参照组4045.65±8.1239.12±7.65*70.20±11.6583.20±12.64*79.65±13.1086.55±12.69*t值0.2582.4550.0192.1470.1272.270 P值0.7970.0160.9850.0350.8990.026

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗后，两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8均降低，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较（）

表3 两组患者炎症因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-4：白细胞介素-4；IL-8：白细胞介素-8。

hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-4（pg/mL）IL-8（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4049.89±3.403.32±1.0842.02±8.2115.25±2.8532.20±4.1514.25±2.12400.92±40.15210.25±30.12参照组4050.25±3.325.80±1.1241.35±8.2019.50±3.3031.68±4.1219.30±2.65402.35±40.12242.66±29.85 t值0.47910.0810.3656.1650.5629.4110.1594.834 P值0.633＜0.0010.716＜0.0010.575＜0.0010.874＜0.001组别例数

3 讨论

慢性支气管炎在吸入有害气体或颗粒、感染等因素下极易急性发作，病情反复，易导致腺体增生、肥大、分泌功能亢进等，长期还易引起慢性肺源性心脏病，极不利于患者身体健康[5]。中医认为，气虚者无力行水，痰饮内生，停聚于肺，外感邪气，致使气逆水升、水气上犯，引发此病，治疗应扶正祛邪[6]。益气养阴清热汤出自《顾振东经验方》，基于“扶正为主，祛邪为辅”，由沙参麦冬汤、二陈汤化裁而得，有益气养阴、清热解毒之效。

慢性支气管炎发病过程中气管支气管黏膜发生炎性改变，通气功能发生障碍，若未得到有效改善，易导致气喘、呼吸困难等症状。PEF、FEV1、FEV1/FVC为评估患者通气功能的有效指标，上述研究数据显示，治疗后，研究组患者通气功能较参照组更优，提示益气养阴清热汤辅助治疗对于肺通气功能的改善效果更明显。中医认为，慢性支气管炎主要病机为素体气虚，六淫外邪由口鼻及皮毛侵袭肺系，肺脏宣发肃降功能失司，肺气上逆，气机运化失常，不得输布津液，聚集于肺而成痰，导致肺气无以宣发；对此，治疗应益气健脾、宣肺平喘。急性发作期多见于呼吸道反复感染、病情加剧后，患者以“咳”“痰”“喘”为主症，尤以“痰”为甚，治疗应以清肺、祛痰为首要原则。方中南沙参、北沙参为君药，可养阴清肺、益气生津；黄芪为臣药，归脾、肺经，可补脾肺气；麦冬为佐药，具有润肺清心、养阴生津等效，瓜蒌皮可清肺敛肺，甘草可调和诸药，可起益气、养阴、清肺润肺等效[7-8]。

PCO2、PaO2、SaO2可有效评价患者肺呼吸功能，为临床常用的动脉血气指标[9]。以上研究结果发现，治疗后，研究组患者PCO2、PaO2、SaO2更优，表明益气养阴清热汤辅助治疗慢性支气管炎急性发作患者，可显著改善其动脉血气指标。分析原因：南、北沙参可化痰益气、镇咳平喘、清肺，赤芍扶正解表，茯苓可润肺止咳，麦冬可养阴润肺，瓜蒌皮清肺化痰、理气宽胸，法半夏可燥湿化痰，陈皮可止咳化痰，浙贝母可清热、化痰止咳。现代药理学表明，黄芪中含多糖、皂苷等成分，可降低体内多余脂肪与丙二醛生成，消除自由基，降低血液黏稠度，从而可改善呼吸系统功能。

慢性支气管炎急性发作与气管上皮细胞释放大量的炎症因子有关，会加重机体炎性反应[10]。hs-CRP一般是指炎症感染所引起的异性标志物。TNF-α为炎症反应过程中出现最早、最重要的炎性介质。IL-4为过敏性炎症发展中的关键细胞因子，若IL-4水平过高则提示机体内存在炎症。IL-8偏高提示机体内存在炎症反应。本研究结果显示，治疗后，研究组患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8水平更低，提示辅助应用益气养阴清热汤可减轻机体炎症反应。究其原因，南、北沙参含三萜皂苷，解热抗菌；法半夏含多糖、生物碱等，可镇咳祛痰；苦杏仁具有抗肺纤维化、肺损伤、抗炎等效果；甘草含黄铜、甘草酸等，可抑制炎症介质，发挥抗炎作用。

综上所述，益气养阴清热汤辅助治疗慢性支气管炎急性发作患者，可改善肺通气功能、血气指标，降低炎症因子表达水平，建议应用。