柴枳平肝汤治疗对肝胃不和型功能性消化不良患者胃肠功能的影响分析

惠 妍，陈大伟

（邹城市中医院消化内科，山东 邹城 273500）

作为一种常见的消化系统慢性疾病，功能性消化不良的发病率随着人们的生活节奏、饮食习惯的变化而呈现出不断升高的趋势[1]。临床对功能性消化不良患者主要采取西医对症治疗方案，治疗原则为促进恢复胃肠运动、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根治细菌感染，在对症治疗后可在短时间内发挥效果并缓解患者相关临床症状[2]。但相关数据追踪显示，功能性消化不良患者在停用西药后有较高的复发率，而长期用药控制不仅难以保障患者治疗依从性且会引发药物不良反应，降低治疗效果[3]。中医对于消化系统疾病有着丰富的治疗经验，治疗原则在于疏肝理气、和胃降逆，不仅可改善功能性消化不良患者的疾病症状，还可通过对机体整体功能的调节来控制复发风险[4]。基于此，将80例功能性消化不良患者的资料及治疗方案、数据等内容整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年1月至2023年1月被邹城市中医院收治确诊为功能性消化不良，符合中医辨证肝胃不和型患者的80例患者作为分析对象，以随机数字表分组原则，将分组患者分别命名为对照组、观察组。对照组有40例，男性、女性例数分别为21例、19例；年龄22～71岁，平均（46.51±2.61）岁；病程1～13个月，平均（6.56±1.20）个月。观察组患者40例，男性、女性例数分别为20例、20例；年龄23～72岁，平均（47.02±2.59）岁；病程1～13个月，平均（6.71±0.59）个月。关于对患者分组后组间的基线数据差异，分析后提示无统计学意义（P＞0.05）。患者知情并同意参与本研究。邹城市中医院医学伦理委员会对本研究已进行审核并批准。

纳入标准：①西医诊断满足功能性消化不良[5]相关诊断标准；②中医辨证满足《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[6]相关依据；③经检查确认无重要脏器严重功能性障碍情况；④接受B超、胃镜检查后确认并无消化性溃疡病变；⑤无合并恶性肿瘤疾病。排除标准：①进入本研究前半个月曾服用胃肠促动力相关药物；②需服用其他中药治疗；③处于哺乳期或者妊娠期的女性；④存在代谢紊乱、糖尿病等疾病；⑤曾接受腹部手术治疗；⑥合并精神疾病或者认知障碍。

1.2 治疗方法 对照组：采取西药对症治疗方案， 所选药物为多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，10 mg×30片），用药方式选择口服，10 mg/次，3次/d，用药时机在饭前30 min。观察组：在西药治疗的基础上联合中药柴枳平肝汤治疗。药方组成：柴胡、枳壳各15 g，川芎、白芍、佛手、青皮、合欢花各10 g，砂仁、甘草各6 g。水煎煮300 mL，1剂/d，分早晚服用，用药时机为饭前30 min。两组患者的疗程均为30 d。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：以《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》[7]（2017年版）为准，对患者主症（胃脘痞满、胃脘疼痛、胃脘嘈杂、口干口苦、腹满肠鸣），次证（纳呆、嗳气、腹冷、便溏、小便时黄、舌象脉象）进行评估。主证分数为2、4、6分，次证分数为1分、2分、3分，评价分值越高表示症状影响程度越严重。

②疗效评价依据：完成疗程后患者症状体征均彻底消失，相对于治疗前症候积分有改善，幅度＞90%，治愈；疗程后患者症状体征有所改善，症状积分改善幅度70%～90%间，显效；症状体征改善，积分改善但未超过70%，有效；不符合上述各项标准，无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

③胃肠功能指标：在患者治疗前、治疗后对患者血清5-羟色胺（5-HT）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、生长抑素（SS）、血清神经肽S受体-1（NPSR1）指标进行检测。在空腹状态下抽取3 mL肘静脉血，离心处理（离心速率为3 000 r/min，离心时间为10 min）后得到血清，通过酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料用()表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用秩和检验（等级资料），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者中医证候积分比较（分，）

组别例数治疗前治疗后t值P值观察组4031.29±5.9319.58±3.1012.102＜0.001对照组4031.27±5.6923.02±3.478.074＜0.001 t值0.0164.959 P值0.987＜0.001

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组和对照组的治疗有效率分别为97.5%、80.0%，组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组患者胃肠功能比较 治疗后，两组患者SS均低于治疗前，且观察组低于对照组，5-HT、PG Ⅱ及NPSR1指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者胃肠功能比较（）

表3 两组患者胃肠功能比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。5-HT：血清5-羟色胺；SS：生长抑素；PG Ⅱ：胃蛋白酶原Ⅱ；NPSR1：血清神经肽S受体-1。

组别例数5-HT（pg/mL）SS（mg/L）PG Ⅱ（μg/L）NPSR1（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组40170.32±40.56215.54±43.24*6.25±1.093.65±0.70*10.86±2.0917.56±2.85*171.53±35.26260.26±40.19*对照组40169.29±43.62186.16±31.95*6.24±1.084.70±0.75*10.85±2.1014.12±2.53*171.55±35.25192.06±38.69*t值0.0373.5510.7535.1630.3975.1320.69710.163 P值0.950＜0.0010.229＜0.0010.816＜0.0010.186＜0.001

3 讨论

功能性消化不良患者多有如反酸、腹部饱胀感等症状。目前认为其病因与机体的自主神经功能紊乱、胃肠激素分泌异常存在关联[8-10]，同时也有学者提出细菌感染、精神因素也是常见的诱发因素[11]。以往对收治消化性功能不良患者多用西药治疗，通过药物来促进胃肠排空，从而使消化不良症状得到缓解，但此类方案对药物具有较高的依赖性，部分患者在停药后病情复发[12-13]。

中医理论中将功能性消化不良归纳到“痞满”“嘈杂”范畴内，认为病因多为情志不舒、饮食不节、疲劳过度，上述情况使得机体脾胃功能受损，纳运失调，升降失常，气机不畅，加之肝气郁结，乘脾犯胃，终呈肝胃不和证[14]，对此类患者的治疗原则在于理气健脾、舒肝和胃。该研究所用中药方剂当中，砂仁具有疏肝理气之效；白芍有止痛之效，可在一定程度上缓解患者的疼痛；合欢花具有安神活络的作用；最后加上甘草调和诸药，可使柴枳平肝汤对于功能性消化不良的治疗可起到理气健脾、舒肝和胃的作用[15]。在现代药理学当中明确提出，柴胡自身具有保肝利胆，改善溃疡的作用，且该药材当中所含有的柴胡多糖、柴胡果胶多糖均能够提高机体的免疫系统功能；枳壳可改善及缓解平滑肌痉挛收缩，可刺激胃肠道的兴奋状态并使胃肠保持节律运动[16]。

本研究中，治疗后观察组患者的证候积分（19.58±3.10分）低于对照组（23.02±3.47分），总有效率（97.5%）高于对照组（80.0%），提示西药联合中药柴枳平肝汤有较好的治疗效果，在一定程度上控制了症状的发展。在胃肠功能指标检测中，两组患者治疗后均有改善，且观察组的5-HT、PGⅡ及NPSR1等各项指标比对照组上述指标水平更高，SS水平比对照组更低（P＜0.05）。由此可见，胃肠激素和功能性消化不良之间存在紧密联系，5-羟色胺的作用在于能够使患者的胃肠消化系统得到调解调节，如果其浓度保持在正常水平则对胃肠消化系统的运动有很好的调节作用，并可使胃、十二指肠的排空速度得到加快[17]；生长抑素为肽激素，可抑制胃酸分泌；胃蛋白酶原Ⅱ是分泌于人体胃黏膜诸多细胞中的一种蛋白，其浓度如果发生异常（一般为升高）则提示胃黏膜发生病变[18]；血清神经肽S受体-1是消化道细胞分泌的一种胃肠道肽类，在胃肠道运动、感觉方面的功能调节上担任重要角色，该指 标浓度越低提示功能性消化不良患者的病情越严重[19-20]。本研究结果提示，柴枳平肝汤的使用能够调节患者胃肠激素指标，更好地保障患者预后的生活质量。

综上所述，对中医辨证为肝胃不和型的功能性消化不良患者在西药治疗基础上配合中药柴枳平肝汤，能够更好地改善病情及调整胃肠功能，降低病情对患者身体、生活的影响，值得临床应用。