腹腔镜右半结肠癌根治术在结肠癌患者治疗中的效果及对患者胃肠功能的影响

濮阳永强，周晓华，芮鸿庆

（1.南京市高淳人民医院胃肠外科，江苏 南京 211300；2.南京医科大学研究生院，江苏 南京 211166）

结肠癌是消化系统内恶性肿瘤类病变中常见的类型，目前临床在应对该病症时多推荐根治手术，通过完全切除病灶及周围部分肠道组织的方式，抑制癌细胞的进一步扩散、控制病情的进一步发展[1-2]。开腹术式的应用时间相对较早，但该术式会给患者造成更多的创伤，虽然短期内能够起到治疗疾病的作用，但恢复速度较慢，不利于远期的病情恢复，还可能会增加并发症的发生概率。腹腔镜技术可被用于结肠癌手术当中，相比于传统的开腹术式，腹腔镜下手术可最大程度降低损伤，有利于术后恢复周期的缩短，安全性也更有保障，因此临床可适用于更多的患者群体。本次研究旨在探讨腹腔镜右半结肠癌根治术治疗的效果及对胃肠功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年12月南京市高淳人民医院收治的61例结肠癌患者，根据手术方案分为对照组（31例）和观察组（30例）。对照组男性20例，女性11例；年龄45～82岁，平均年龄（68.14±3.52）岁；其中14例患者病情发展至Ⅰ/Ⅱ期；17例患者病情发展至Ⅲ/Ⅳ期。观察组男性20例，女性10例；年龄46～82岁，平均年龄（68.21±3.51）岁；其中13例患者病情发展至Ⅰ/Ⅱ期，17例患者病情发展至Ⅲ/Ⅳ期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京市高淳人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识》[3]标准，同时通过病理检查确诊为结肠癌；②符合手术治疗指征。排除标准：①预计生存时间不超过6个月；②合并其他恶性肿瘤疾病；③凝血功能障碍。

1.2 治疗方法 两组患者在入院后均需开展健康宣教。进行血液生化指标、心电图、凝血四项、尿常规指标等检查。

对照组患者采用开放右半结肠癌根治术。待患者进入手术室后，需指导其取平卧仰卧位，行全身麻醉诱导。对切口区域皮肤给予常规消毒，待麻醉生效后，取肋弓腹直肌作手术切口，长度控制在10～12 cm。逐层切开皮下组织后，向两侧牵拉并固定，以充分暴露腹腔内器官。以肉眼直视观察病灶所在结肠的实际情况，确定是否和周围组织间存在粘连，如粘连较为严重，则必须先进行松解，而后给予病灶切除。松解肠系膜，以暴露右半结肠组织，使用一次性纱布条对病灶所在区域的上、下两端给予结扎。再通过注射器向癌灶内注射500 mg的氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593，规格：10 mL∶0.25 g）溶液，以便更好地确定病灶的位置和范围。充分游离肠系膜后，结扎和离断病灶所在肠段周围的血管，随后先行切断右半结肠，再切断下游后端位置。待病灶所在肠段被切除后给予两端吻合，使用适温生理盐水反复冲洗肠道，配合止血，以确定是否存在活动性出血点。确认无出血后预留腹腔引流管，并逐层缝合切口。

观察组患者采用腹腔镜右半结肠癌根治术。手术体位、麻醉方法、消毒方法等均与对照组完全相同。先选择在肚脐下缘作观察孔，长度控制在1 cm左右即可，置入管鞘后建立人工二氧化碳气腹，并要求在随后的手术过程中气腹压始终维持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。待人工气腹建立完毕，沿管鞘置入腹腔镜，对结肠癌灶的具体位置进行观察，随后于两侧麦氏点分别作主操作孔、辅助操作孔，长度控制在1、0.5 cm。经由操作孔置入手术器械，沿中心对肠系膜给予游离，并夹闭主要血管。离断已经结扎的血管，进一步对肠管进行切割，需经由Toldt’s筋膜层深入到Gerota层，彻底离断右半侧结肠，直至十二指肠、胰头等相连组织的前端。针对回盲肠部12.5 cm位置、肝曲的15 cm位置将回肠、横结肠予以切断，将右半侧结肠末端和回结肠末端吻合。在腹部作辅助孔将肠管取出，切忌取出时不得触碰切口周围组织。待手术结束后清洗腹腔，并排出腹腔内所有二氧化碳气体，预留引流管后缝合各切口。根据患者病灶发展程度选择是否实施腹腔内化疗干预，注意控制给药剂量和注射范围。

1.3 观察指标 ①围术期指标及术后恢复情况。分别记录两组患者围术期相关指标，观察患者术后恢复用时情况。其中围术期指标包括：手术时间、术中出血量；术后恢复指标包括：肠鸣音恢复时间、排气时间、下床时间及住院总时间。②血清炎症指标检测。分别在术前、术后抽取患者5 mL空腹静脉血，进行离心处理取血清（离心机处理转速为3 000 r/min，离心时间为10 min），利用酶联免疫吸附法进行检测，指标包括：TNF-α、IL-6。③肿瘤标志物检测。于术前、术后，使用与②同样的方法获取血清，通过电化学发光法进行检测，设备选择电化学发光免疫分析仪及配套试剂。指标包括：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）。④并发症发生情况及复发率、转移率。观察各组患者术后发生切口感染、腹部感染的情况，统计总发生率。对患者进行1年的跟踪随访，记录复发率及转移率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标及术后恢复情况比较 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，肠鸣音恢复时间、排气时间、下床时间及住院总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标及术后恢复情况比较（）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）肠鸣音恢复时间（h）排气时间（h）下床时间（h）住院总时间（d）观察组241.25±6.5560.23±5.1118.94±2.1337.06±3.2524.41±2.08 7.14±1.06对照组223.09±6.4791.31±5.1830.95±2.1960.22±3.3340.11±2.1014.38±1.12 t值10.89323.58421.70327.47929.32825.913 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者炎症指标比较 术后两组患者各项炎症指标均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标比较（）

表2 两组患者炎症指标比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6。

组别TNF-α（ng/L）IL-6（pg/mL）术前术后术前术后观察组84.95±10.1331.28±5.35*8.68±1.021.33±0.14*对照组85.02±10.1555.96±5.42*8.59±1.062.59±0.12*t值0.02717.8930.33837.782 P值0.979＜0.0010.737＜0.001

2.3 两组患者肿瘤标志物比较 术后两组患者各项肿瘤标志物水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肿瘤标志物比较（）

表3 两组患者肿瘤标志物比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA199：糖类抗原199；CA125：糖类抗原125。

组别CEA（mg/L）CA199（U/L）CA125（U/mL）术前术后术前术后术前术后观察组22.04±2.138.59±1.26*45.13±2.1520.11±1.15*60.73±3.5526.94±1.21*对照组22.01±2.1516.34±1.27*45.09±2.1827.94±1.21*60.69±3.5840.02±1.25*t值0.05523.9200.07225.8900.04441.505 P值0.957＜0.0010.943＜0.0010.965＜0.001

2.4 两组患者并发症总发生率、复发率及转移率比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者复发率、转移率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症总发生率、复发率及转移率比较[例(%)]

3 讨论

结肠癌主要指的是由乙状结肠和直肠交界处组织的细胞异常增生导致的恶性肿瘤类病变。和其他消化系统肿瘤类似，患者发病早期会出现消化不良、便秘、腹胀等，在中期阶段还有一定概率合并腹腔积液、四肢水肿、黄疸等明显并发症，此时便会给患者的健康造成明显的影响[4-5]。结肠癌目前已经位居消化道癌症发病率的第3位，其不仅会经由肠壁组织生长、浸润，还会沿淋巴液、血液等媒介发生转移，给周围组织造成严重的损伤。通常男性患者发病率高于女性，以肥胖、原发性结肠慢性病变群体为主要发病人群。临床治疗该类癌症时仍是以外科手术为主，通过直接切除病灶的方式根治，以便最大程度限制癌灶的转移和生长[6-7]。需要注意的是，其中的右半结肠癌患者由于病灶位置的影响，虽然可以采取开放术式，但术中无法有效控制创伤面积，加之手术切口相对较长，术中出血量也会明显提升。

从本次研究结果可见，观察组患者出血量明显低于对照组，同时观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间、下床时间、住院总时间均明显短于对照组，说明腹腔镜手术不仅可控制右半结肠癌患者术中出血量，还可缩短其恢复周期。腹腔镜手术属于微创术式的一种，现代腹腔镜的分辨率得到了大幅提升，加之放大功能的应用，使得手术视野范围更广、更清晰，能够观察到部分肉眼观察下的视觉死角，避免确定病灶范围时发生遗漏。腹腔镜下术式在术中所造成的创口虽然数量较多，但总长度明显低于开放术式，也是患者术后恢复速度更快的主要影响因素[8]。本次研究结果可见，观察组患者术后炎症指标TNF-α、IL-6均低于对照组。这是由于腹腔镜下手术对患者腹腔内环境的影响相对较小，因此炎症反应更低，同时有助于促进患者术后恢复[9]。另外，本次研究结果显示，观察组患者治疗后肿瘤标志物指标测定结果均低于对照组。肿瘤标志物指标中，CEA为胚胎细胞、癌细胞合成的大分子糖类蛋白物质；CA199属于黏蛋白之一，能够由低聚糖类的肿瘤组织抗原中检出；CA125为上皮细胞癌病变标志物。通过治疗，这些标志物水平的变化反映出观察组治疗方案可有效治疗结肠癌疾病。针对两组患者治疗后并发症观察显示，观察组并发症总发生率低于对照组。体现观察组治疗方案安全性更佳。且术后两组患者复发率、转移率对比，差异无统计学意义，论证了观察组治疗方案与对照组治疗方案远期效果均较为理想。

综上所述，临床治疗结肠癌疾病可首选腹腔镜右半结肠癌根治术，与传统开放手术治疗相比，该术式患者术后恢复更快，对胃肠应激影响更低，且治疗效果理想，值得应用。