连续性血液净化对重症心力衰竭合并肾衰竭患者心肾功能指标的影响

林久兰，李淑刚，张文申

（邹城市人民医院急诊重症监护室，山东 济宁 273500）

心力衰竭（简称“心衰”）是心血管病变的主要类型，属于代谢综合征，指静脉回流正常时，心脏损害所致排血量减少，可影响组织代谢。其主要特征为组织灌注不足、肺循环和（或）淤血，是心功能不全的终末期阶段[1]。心衰多由原发性心肌损害、心肌负荷过重与甲状腺功能减退所致，感染、严重心律失常和情绪过激或过度劳累可诱发此病。表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等，若不及时干预，可累及其他组织器官，引起相应症状[2]。患者多合并肾衰竭，肾功能下降明显，使得大量代谢产物于体内潴留，导致水电解质失衡和酸碱紊乱，加重心衰，二者互相影响，形成恶性循环，严重时可危及患者生命[3]。血液净化为疾病常用治疗措施，通过净化装置交换，可清除代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，对肾功能有部分替代作用。尽管常规血液透析对症状缓解作用，但对患者血流动力学影响较大，效果一般[4]。连续性血液净化也被称作是连续性肾脏替代治疗，最早于20世纪70年代末期出现，是治疗重症肾衰竭的重要方式，也可用于严重创伤、感染、中毒等危重症患者，可连续、缓慢清除体内多余水分和有害物质，也可降低容量负荷，缓解心脏压力，对肾间质水肿有缓解作用[5]。为此，本研究旨在分析该方式在重症心衰合并肾衰患者中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邹城市人民医院2018年9月至2022年9月收治的60例重症心衰合并肾衰患者作为探讨对象，根据治疗方式对患者进行分组。对照组患者30例，男17例，女13例；年龄40～80岁，平均年龄（62.27±3.12）岁；病程4～10周，平均病程（7.16±1.18）周；体质量指数（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.12±1.44）kg/m2；心功能分级[6]：Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。观察组患者30例，男14例，女16例；年龄42～79岁，平均年龄（62.36±3.18）岁；病程3～12周，平均病程（7.21±1.24）周；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.24±1.48）kg/m2，心功能分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经邹城市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①同时符合重症心衰[7]和肾衰竭[8]诊断标准：存在呼吸困难、乏力、尿量减少症状；②可耐受血液净化方案；③状态良好，主动配合研究；④资料完整，信息真实。排除标准：①脑、肝、肺等器官功能异常者；②其他类型心血管疾病或肾脏疾病患者；③其他因素所致肾衰竭患者；④现行其他治疗者；⑤恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法 患者入院后均行常规治疗，包括强心、利尿和血管扩张等，血液净化前，均需控制饮食，维持酸碱平衡，避免酸中毒与高钾血症。对照组接受常规血液净化方案，经股静脉穿刺，串联透析器（费森尤斯医药用品股份及两合公司，型号：multiFiltrate with integrated Ci-Ca module, multiFiltrate）和一次性血液管路（费森尤斯医药用品股份及两合公司，型号：multiFiltrate Cassette）。置入双腔透析管，透析液为碳酸氢盐，抗凝药物为肝素钠注射液（河北凯威制药有限责任公司，国药准字H20153264，规格：2 mL∶12 500 IU），按照体重给药。初始剂量为60～80 IU/kg，之后每隔4 h，按照20 IU/kg的剂量增加，设置血流速度为250～300 mL/min，超滤量为每次2.5～3.0 L。每次治疗时间为4 h，每周治疗3次。予以观察组患者连续性血液透析，放置双腔血液透析管，抗凝药物及其用法用量与对照组一致，设置血流量为120～150 mL/min，置换液流量为4 000 mL/h，每天超滤量为500～3 500 mL。每次治疗时间为8～10 h，每周3次。

两组治疗时间均为2周，每次治疗结束后，护理人员需关注患者血压、食欲和体重变化情况，关注血管通路是否通畅、有无堵塞，有无出血、感染等情况，及时处理不良反应。

1.3 观察指标 ①生命体征：比较患者治疗前和治疗2周后的生命体征。血压、心率和呼吸频率，经心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，规格：iPM10）获得，用血压计算平均动脉压。②血气指标：使用血气分析仪（美国实验仪器公司，型号：GEM3000）测定血氧分压、血氧饱和度和动脉二氧化碳分压。③心功能：经心脏彩色多普勒超声诊断设备（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号：X3 Plus）检测左室射血分数、心排血指数、心排血量和每搏输出量。④肾功能：抽取患者治疗前和治疗2周空腹静脉血，各为5 mL，置于低速离心机（上海朵弗实业有限公司，型号：BioC-45R）测定血肌酐、尿素氮和肌酐清除率。

1.4 统计学分析 数据处理软件为SPSS 25.0，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用()表示，行t检验（组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 观察组治疗后平均动脉压、心率和呼吸频率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数平均动脉压（mmHg）心率（次/min）呼吸频率（次/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3089.56±4.7883.32±3.12a130.21±16.8690.32±8.72a35.12±6.5620.18±3.45a对照组3089.72±5.1286.24±4.18a129.96±17.12105.32±12.18a35.27±6.4427.16±5.18a t值0.1253.0660.0575.4850.0896.143 P值0.9010.0030.955＜0.0010.929＜0.001

2.2 两组患者血气指标比较 经治疗，观察组血氧分压和血氧饱和度更高，二氧化碳分压与对照组比较更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较（）

表2 两组患者血气指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数血氧分压（mmHg）血氧饱和度(%)二氧化碳分压(mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3055.78±3.9280.42±4.32a82.68±4.4594.80±2.16a60.86±3.2440.78±3.72a对照组3055.72±2.9670.54±4.16a82.32±4.1291.16±2.42a60.78±3.1244.27±3.45a t值0.0679.0230.3256.1460.0973.768 P值0.947＜0.0010.746＜0.0010.923＜0.001

2.3 两组患者心功能比较 观察组治疗后各项心功能指标水平较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能比较（）

表3 两组患者心功能比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数左室射血分数（%）心脏指数（L/min）心排血量（L/min）每搏输出量（mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3044.72±4.2455.54±3.16a1.89±0.212.96±0.32a3.52±0.444.86±0.68a44.18±3.3269.12±3.45a对照组3044.68±4.3250.16±3.78a1.86±0.242.32±0.27a3.56±0.484.21±0.56a43.96±3.1258.72±4.15a t值0.0365.9810.5158.3720.3364.0420.26410.555 P值0.971＜0.0010.608＜0.0010.738＜0.0010.792＜0.001

2.4 两组患者肾功能比较 观察组治疗后血肌酐和尿毒素水平更低，肌酐清除率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肾功能比较（）

表4 两组患者肾功能比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数血肌酐(μmol/L)尿素氮（mmol/L）肌酐清除率(mL/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30882.14±72.16306.12±32.54a30.32±5.6811.24±2.56a27.86±3.4538.72±4.24a对照组30878.96±70.78432.18±40.32a30.21±5.4517.48±3.21a27.72±3.3233.80±4.12a t值0.17213.3260.0778.3240.1604.558 P值0.864＜0.0010.939＜0.0010.873＜0.001

3 讨论

重症心衰是各种心脏疾病的终末期阶段，患者心功能受损严重，伴随其他脏器功能障碍。疾病发生原因不同，治疗方案也有明显差别，在改善心功能的同时，也需关注其他脏器功能。此病与肾脏血供不足、毒物伤害、肾脏阻塞等相关，疾病发展过程中，肾功能渐进性下降，导致肾衰竭，甚至危及生命。

血液净化也被称作透析，是将患者血液引出体外，清除致病物质，以净化血液、治疗疾病，血液透析、血液滤过等均属于血液净化方式，利用半透膜，经扩散、对流等移除体内毒素、代谢废物和电解质等，可纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡；或是将患者血液外引，接触固态吸附剂，吸附并清除毒素与代谢性废物，回输净化后的血液，以有效治疗疾病。但按照常规方式进行血液净化，可增加血流动力学波动风险，导致水电解质紊乱，降低心血管稳定型，影响疾病治疗效果。连续性血液净化属于体外血液净化方式，该方式可对肾小球工作状态予以模仿，可对酸碱失衡和电解质紊乱予以纠正，在此基础上保持水电解质稳定性，既可为患者身体机能的恢复打好基础，也可减轻肾脏损伤，降低感染风险。

本研究上述对比显示，观察组平均动脉压、心率、呼吸频率和二氧化碳分压水平更低，血氧饱和度和血氧分压更高，提示连续性血液净化可维持良好生命体征，也可改善血气指标。原因在于该方式可持续不断地清除体内有害分子物质，降低心脏运转所需压力，也可维持血压稳定性和水电解质平衡；在清除毒素的同时，可改善机体微环境和免疫状态，进而改善血气功能。连续性血液净化连续、缓慢清除水分和溶质时，对高容量负荷有缓解作用，也可降低血流动力学波动风险，维持其稳定性，患者血压水平相对平衡，可降低心脏负荷和左心室容量，改善心功能作用明显；此外，该方式可将患者体内离子水平控制在合理范围内，可维持局部微环境稳定性，降低心脏负荷[9]。本研究对比显示，观察组各项心功能指标水平更高，可见与常规血液净化比较，连续性血液净化可降低心脏负荷，对受损心功能有改善作用。血肌酐可反映肾功能，肾功能损伤可使得其水平上升，于体内蓄积，产生毒素，其水平越高，提示肾功能损伤越严重；尿素氮为小分子毒素，肾功能不全，对该物质的清除效果不佳，重症心衰合并肾衰竭可增加其水平。与对照组比较，观察组血肌酐和尿素氮水平更低，肌酐清除率更高，主要是因为该方式对肾脏结构有模拟作用，清除溶质和水分效果好，可改善肾组织血流状态，对机体内部微环境和酸中毒有改善作用，利用肾功能的恢复。

综上所述，连续性血液净化可改善重症心衰合并肾衰竭患者生命体征和血气指标，也可提高心肾功能，有应用价值。