经皮椎体成形术对老年胸腰椎骨折患者脊柱功能的改善分析

程志飞，吴 静

（武汉市新洲区中医骨伤专科医院住院部骨科一病区，湖北 武汉 431400）

90%的脊柱骨折为胸腰椎骨折，不及时处理会导致严重的残疾、畸形、神经功能障碍等[1]。治疗胸腰椎骨折以重建脊柱神经功能、恢复生物力学稳定性为目的[2]。因此临床上多选用手术治疗，而手术治疗又分为切开复位内固定术、经皮椎体成形术（PVP），切开复位内固定术是一种传统的手术方式，尽管其能获得较好的治疗效果，但存在恢复慢、创伤大的问题。PVP具有微创、操作简便、安全性高、疗效确切、并发症少、疗程短、改善生活质量明显等优点。相关研究指出，PVP可显著改善老年胸腰椎骨折患者的脊柱功能和生物力学[3]。为了验证上述观点，本研究回顾性分析从2022年1月至6月在武汉市新洲区中医骨伤专科医院接受手术治疗的90例老年胸腰椎骨折患者的临床资料，通过分组对照，探讨PVP的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至6月在武汉市新洲区中医骨伤专科医院接受手术治疗的90例老年胸腰椎骨折患者的临床资料，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中男32例，女13例；年龄62～77岁，平均年龄（70.26±4.26）岁；体质量43～86 kg，平均体质量（62.62±7.78）kg；骨折节段：L2 1例，L1 15例，T12 29例；脊髓损伤分级[4]：A级4例，B级8例，C级10例，D级23例。观察组患者中男33例，女12例；年龄63～79岁，平均年龄（70.95±4.72）岁；体质量47～85 kg，平均体质量（61.94±8.07）kg；骨折节段：L2 3例，L1 16例，T12 26例；脊髓损伤分级[4]：A级6例，B级10例，C级8例，D级21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经武汉市新洲区中医骨伤专科医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合胸腰椎骨折的诊断标准[5]；②受伤时间＜7 d；③无合并伤，均为单节段胸腰椎骨折；④无病理性骨折。排除标准：①合并神经症状；②不耐受手术或麻醉；③骨质疏松压缩性骨折、肿瘤等导致的病理性骨折；④合并严重的心、肝、肺、肾等重要器官器质性病变；⑤严重认知障碍或精神疾病。

1.2 治疗方法 对照组行切开复位内固定术：取俯卧位，悬空胸腔部，以病变椎体为中心作纵行切口。充分暴露病变椎体的上下关节突和上下椎体的横突基底部，矢状面与骨锥呈12°～15°，作为进钉点。缓慢钻入椎弓根，然后对椎弓根进行探测，确保骨洞位于其中，确定椎弓根钉的合适长度，然后拧入。之后再把3根钉以同样的方法拧入。把连接杆安装好，纵向撑开进行复位。结束后再检查1次，达到预期效果后进行逐层缝合。

观察组行PVP：取俯卧位，悬空胸腔部，定位目前节段椎体，对C型臂X线机进行调整，找到最佳穿刺点。然后切开皮肤后进针，在透视术野下逐渐击入导管针，并进入椎体，正位投影接近或抵达中线位置，侧位投影抵达椎体前中1/3处。拔出针芯，透视下注入高黏度骨水泥，并确保骨水泥充盈整个椎体，然后再拔出穿刺针，最后缝合皮肤。

1.3 观察指标 ①出血量、手术时间、住院时间。②生物力学相关指标（刚度、高度、最大抗压强度）。③Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。术前及术后3 d、6个月使用ODI评分[6]评估脊柱功能障碍程度，满分50分，评分越高障碍越严重。术前及术后3 d、6个月使用VAS疼痛评分评估疼痛程度，满分10分，评分越高疼痛越严重[7]。④后凸Cobb角、椎体前缘高度。术前及术后3 d、6个月使用X线检测上述两项指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，计量资料用()表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、手术时间、住院时间比较 观察组患者出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血量、手术时间、住院时间比较（）

表1 两组患者出血量、手术时间、住院时间比较（）

组别例数出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）观察组4512.34±3.9334.38±5.943.23±0.76对照组4538.95±6.5479.05±5.764.85±1.38 t值17.438 26.994 5.141 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者生物力学相关指标比较 术后6个月，两组患者刚度、最大抗压强度均增大，高度均降低，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生物力学相关指标比较（）

表2 两组患者生物力学相关指标比较（）

组别例数刚度（N/mm）高度（mm）最大抗压强度（N）术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月观察组45984.63±84.631 121.42±54.377.54±0.780.56±0.231 465.34±287.601 878.95±154.37对照组45975.32±72.501 063.35±37.357.58±0.891.19±0.491 434.93±374.261 734.36±130.09 t值0.418 4.402 0.169 5.819 0.3593.988 P值0.678 ＜0.0010.867 ＜0.0010.721＜0.001

2.3 两组患者ODI评分、VAS疼痛评分比较 术后3 d、6个月观察组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ODI评分、VAS疼痛评分比较(分，)

表3 两组患者ODI评分、VAS疼痛评分比较(分，)

ODI：Oswestry功能障碍指数；VAS：视觉模拟量表。

ODI评分组别例数疼痛VAS评分术前术后3 d术后6个月术前术后3 d术后6个月观察组4539.92±7.7318.38±3.4010.05±1.877.92±1.063.27±0.680.97±2.35对照组4540.18±6.6425.75±4.7313.38±3.097.78±1.135.08±0.952.69±0.50 t值0.128 6.326 4.610 0.452 7.746 3.579 P值0.899 ＜0.001＜0.0010.653 ＜0.0010.001

2.4 两组患者后凸Cobb角、椎体前缘高度比较 术后3 d、6个月，观察组患者后凸Cobb角小于对照组，椎体前缘高度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者后凸Cobb角、椎体前缘高度比较（）

表4 两组患者后凸Cobb角、椎体前缘高度比较（）

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3 讨论

临床上5%左右全身骨折为脊柱骨折，且多为胸腰椎骨折[8]。随着我国老龄化的加剧，及建筑行业的快速发展，高能量损伤导致的胸腰椎骨折越来越常见，严重危害患者身心健康和生活质量。对于老年胸腰椎骨折患者，其大多会合并退行性脊柱侧弯畸形，导致椎体受力不均，引发更为严重的锥体骨蜕变和骨质疏松[9]。当前手术是治疗年胸腰椎骨折最常用的手段，也最为有效[10]。

在胸腰椎骨折的治疗中以椎弓根钉内固定术最为成熟，其最早应用于临床，且能取得不错的矫形效果，但该术式有着明显的缺点，如需要大范围剥离伤椎周围软组织、出血多、手术时间长、切口感染率高等，尤其是因为肌肉的失神经化而导致的顽固性腰部僵硬和腰痛[11]。随着外科医疗技术的进步，PVP逐渐取代椎弓根钉内固定术，成为治疗胸腰椎骨折的首选术式[12]。PVP利用微创技术把医用水泥注入到骨折椎体内，且骨水泥硬化后还会产生一系列的化学反应，继而产生即刻固定、产热镇痛的效果，最终实现固定骨折和镇痛的目的。PVP所使用的骨水泥是一种新型灌注材料，具有黏度高、低聚合温度、低流动性、不易外漏、瞬间高黏度、可长时间注射的特点，这样的特点不仅避免了骨水泥的渗漏，还能抑制直径较大的穿刺工具引发的局部血肿和骨髓受压，促进了骨髓功能的恢复，非常适用于PVP。

在本次研究中，观察组患者出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，提示PVP可降低老年胸腰椎骨折患者的出血量、手术时间、住院时间。术后6个月，两组患者刚度、最大抗压强度均增大，高度均降低，且观察组变化幅度均大于对照组，提示PVP可改善老年胸腰椎骨折患者的生物力学。术后3 d、6个月观察组ODI评分、VAS疼痛评分均低于对照组，提示PVP可提高老年胸腰椎骨折患者脊柱功能，减轻疼痛。术后3 d、6个月，观察组患者后凸Cobb角小于对照组，椎体前缘高度高于对照组，提示PVP可降低老年胸腰椎骨折患者凸Cobb角度和提高椎体前缘高度。分析原因为，PVP把高黏度骨水泥注射入椎体偏前部，继而改善了椎体的力学性能；骨水泥注入椎体，使得骨折椎体间隙得到充盈，而这种紧密的骨水泥与骨界面接触是椎体具备基础力学的前提条件[13]。值得注意的是，术中使用骨水泥要做好以下几点：控制好骨水泥的推注剂量，确保即推即停；选对骨水泥的弥散方向；把握好骨水泥块的固化速度和时间。

综上所述，老年胸腰椎骨折行PVP治疗，创伤小，有利于生物力学和脊柱功能的改善，具有较高的应用价值。