脑肽节苷脂联合常规方案治疗颅脑外伤患者的效果及对预后的影响

王星宇，陈 军，孙纪冬

（泰州市中西医结合医院神经外科，江苏 泰州 225300）

颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）是指头部受到外界的直接或间接作用而导致的颅脑损伤，交通事故是导致TBI的主要原因，TBI可发生于任何年龄段人群，患者受伤后会出现不同程度的眩晕、恶心及呕吐等情况，严重者会出现昏迷[1]。脑组织神经丰富，功能重大，但由于其特殊性和敏感性，容易受到各种外界刺激的影响。有研究显示，选择合理有效的治疗方案有利于提高TBI患者治疗效果和改善预后[2]。TBI的常规治疗包括止血、利尿、抗感染及脱水等，近年来临床对TBI患者的治疗方案进行不断优化，虽然死亡率有所下降，但目前针对TBI的治疗尚无特效药物[3]。常规治疗主要是对症支持治疗，如控制颅内压、预防感染和给予营养支持等，但缺乏直接修复损伤的药物，且TBI患者神经组织可能遭受不可逆的破坏，无法通过常规治疗手段恢复[4-5]。脑肽节苷脂是一种神经营养药物，主要通过与特定受体的结合来发挥作用，包括自主神经系统受体等，且相关受体分布广泛，脑肽节苷脂作用于上述受体，调节神经递质的释放，影响食欲、代谢过程和身体的应激反应等，能够加速心脏、脑组织代谢，促进血液循环和脑神经元再生，临床研究证实其用于TBI患者可提高疗效、改善预后[6-7]。基于此，本研究进一步探讨在常规治疗的基础上联合脑肽节苷脂治疗TBI的效果及对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020年1月至2021年12月泰州市中西医结合医院收治的78例TBI患者分为对照组（给予常规方案治疗，即止血、利尿、抗感染及脱水等）和观察组（在对照组的基础上联合脑肽节苷脂治疗），各39例。对照组中有24例男性患者，15例女性患者；年龄20～67岁，平均年龄（44.94±8.24）岁；病程1～22 h，平均病程（9.04±2.92）h；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分[8]6～14分，平均GCS评分（10.25±2.83）分。观察组中有22例男性患者，17例女性患者；年龄19～65岁，平均年龄（46.15±7.65）岁；病程1～20 h，平均病程（8.56±2.46）h；GCS评分5～13分，平均GCS评分（9.77±2.19）分。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、GCS评分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经泰州市中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。纳入标准：①符合TBI的诊断标准[9]，头部存在明显外伤，并经CT、MRI等影像学检查确诊；②受伤时间不超过24 h；③年龄＞18岁。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②伴随其他严重创伤者；③合并恶性肿瘤者；④合并凝血功能障碍者；⑤妊娠期或哺乳期者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规方案治疗，肌内注射蛇毒血凝酶[兆科药业（合肥）有限公司，国药准字H20060895，规格：1 mL∶1单位]1 mL；以0.4 mg/kg呋塞米（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056，规格：2 mL∶20 mg）+100 mL 0.9%氯化钠进行静脉滴注；以5 mL/kg甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865，规格：250 mL∶50 g）+250 mL 5%的葡萄糖进行静脉滴注；以乙酰谷酰胺注射液（一品红生物医药有限公司，国药准字H20040740，规格：0.1 g/瓶）0.1 g+5%葡萄糖注射液250 mL进行静脉滴注；以0.8 g丙戊酸钠注射液（四川科瑞德制药股份有限公司，国药准字H20084540，规格：0.4 g/瓶）+250 mL 0.9%氯化钠进行静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组的治疗基础上给予复方脑肽节苷脂（吉林天成制药有限公司，国药准字H22026472，规格：2 mL/瓶）治疗，复方脑肽节苷脂4 mL+0.9%氯化钠250 mL充分混合后进行静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。根据患者意识及语言、肢体恢复情况对患者进行疗效评估，显效：意识正常，语言及肢体功能正常，日常生活能自理；有效：意识恢复正常，语言及肢体功能基本恢复，但生活无法完全自理，需有人看护；无效：处于昏迷或意识模糊状态，无法进行正常的语言描述，肢体功能未恢复，生活无法自理[9]。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用NIHSS评估患者病情严重程度和功能损害程度，NIHSS由11个项目组成，分数范围为0～42分，总分越高，表示卒中病情和功能损害程度越严重[10]。③比较两组患者预后情况。采用格拉斯哥预后量表（GOS）[11]对患者预后情况进行评估，量表分为5个等级，恢复良好：轻度残障，但能独立生活，能重新进入正常社交，并能恢复工作，但遗留有各种神经方面的缺陷；中度残障：残障但能独立生活，可在保护下工作；重度残障：清醒、残障，日常生活需要照料；植物状态：仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；死亡。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应：皮疹、恶心呕吐、心律失常及呼吸困难。各项不良反应发生例数之和/总例数×100%=不良反应发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间与组内比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组患者比较，观察组疗效更优，总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者NIHSS评分比较 治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，两组患者治疗后的NIHSS评分均降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较（分，）

表2 两组患者NIHSS评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别例数治疗前治疗后观察组3919.64±3.8611.25±2.05*对照组3918.81±3.9415.41±2.73*t值0.9407.610 P值＞0.05＜0.05

2.3 两组患者预后情况比较 与对照组患者比较，观察组的预后情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为23.08%，与对照组的12.82%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

TBI会造成患者缺血、缺氧及颅内压升高等，导致脑神经功能受损，TBI常规治疗方案重点在于减少对脑神经的损伤，但缺乏对脑神经的修复作用。脑肽节苷脂是一种神经营养物，能够促进脑部血液循环，加速脑神经元的再生，能够有效修复脑神经损伤[12]。有研究显示，脑肽节苷脂是一种由36个氨基酸组成的神经肽，主要存在于大脑皮层、下丘脑、脑干和脊髓等中枢神经系统区域，并参与多种生理功能的调节和调控，在脑梗死、脑出血及脑损伤等多种脑部疾病中均有良好的辅助效果[13]。本研究旨在探究脑肽节苷脂对TBI患者治疗效果及预后的影响，以期为TBI患者提供有效的治疗方案，改善患者预后。

本研究结果显示，与对照组患者比较，观察组的整体疗效更优，临床总有效率更高，这表明脑肽节苷脂联合常规方案能够提高TBI的治疗效果，主要原因在于脑肽节苷脂可以增加脑血流量和改善脑血液循环，从而使更多氧气和营养物质到达受损区域，这有助于减少因缺血和缺氧引起的细胞损伤，并促进损伤部位的恢复[14-15]。此外，本研究还显示，与治疗前相比，两组患者治疗后的NIHSS评分均降低，且观察组较对照组更低，表明脑肽节苷脂联合常规方案可以改善患者神经功能受损情况，加速神经功能修复。分析原因，TBI常规治疗通过止血、利尿及降低颅内压等措施，减少有害代谢物对脑神经的进一步损伤，但缺乏对脑神经损伤的修复，脑肽节苷脂则能够弥补常规治疗的不足。脑肽节苷脂中的有效物质包括神经节苷脂、多肽等，其中神经节苷脂能够通过血脑屏障，促进神经生长因子的表达，有利于神经的再生，而多肽能够加速脑细胞的代谢，促进受损神经修复，从而改善患者神经功能[16]。预后情况也是评价TBI患者治疗效果的一项重要指标，本研究结果显示，观察组患者预后情况优于对照组，主要原因是脑肽节苷脂联合常规方案在减少脑神经损伤的同时，可修复患者受损的神经功能，有效恢复患者因外伤导致的语言、肢体障碍，加速患者生活自理能力的恢复。有研究显示，脑肽节苷脂可致恶心呕吐、皮疹、心律失常及呼吸困难等不良反应[17]。本研究结果显示，两组患者不良反应发生率无明显差异，提示脑肽节苷脂联合常规方案用于TBI患者未增加不良反应，安全性理想。这与脑肽节苷脂具有抗氧化和抗炎的特性有关：脑肽节苷脂能够中和自由基的产生，减轻氧化应激对脑细胞的损害，抑制炎症反应和神经元凋亡，发挥神经保护作用[18]。但本研究依旧存在一定的改进空间，如样本量较小等，后期可开展多中心、大样本量实验以进一步验证本研究结论。

综上所述，脑肽节苷脂联合常规方案能够提高TBI的治疗效果，改善患者预后和神经功能损伤情况，安全性理想。