囊袋张力环植入配合超声乳化白内障摘出术用于近视伴白内障患者的临床价值

李成钢，何 柳，李 佳

（国药东风花果医院眼科，湖北 十堰 442003）

白内障是一种由于晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病，近视患者中白内障的发病率较高，且呈年轻化趋势[1]。近视会导致眼睛结构发生改变，从而导致循环营养较差，提高白内障的发生概率。近视伴白内障患者的视力会进一步受到影响，如晶状体的屈光力增强，导致视力下降严重、近视加深等[2]。该病患者通常具有晶状体囊袋大、视网膜脉络萎缩等特性，导致手术难度加大且会引发诸多并发症，术中易出现后囊膜破裂、眼内出血，术后可发生视网膜脱离等问题，是一种难治性白内障[3]。超声乳化白内障摘出术具有切口小、不需要缝合、对散光影响小及患者手术反应轻等优点，但其手术难度较大，可能会导致角膜水肿等并发症[4]。囊袋张力环（CTR）可以增强对人工晶状体（IOL）的支撑作用，可用于晶状体悬韧带断裂的白内障手术中[5]。基于此，本研究观察CTR植入配合超声乳化白内障摘出术用于近视伴白内障患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月国药东风花果医院收治的106例近视并发白内障患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各53例，均为单侧眼发病。观察组患者中男性27例，女性26例；年龄45～75岁，平均年龄（60.46±8.53）岁；核硬度分级[6]：Ⅱ级35眼，Ⅲ级18眼；眼轴长度27.41～35.72 mm，平均眼轴长度（30.54±5.69）mm。对照组患者中男性28例，女性25例；年龄46～76岁，平均年龄（61.75±8.65）岁；核硬度分级：Ⅱ级37眼，Ⅲ级16眼；眼轴长度27.94～35.76 mm，平均眼轴长度（30.34±5.64）mm。本研究经国药东风花果医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合白内障的诊断标准[6]；②屈光度＞-6.00 D，眼轴长度≥27.00 mm；③核硬度分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①合并结膜炎、青光眼等眼部疾病者；②先天性白内障者；③外伤性眼部疾病者。

1.2 手术方法 观察组患者采用CTR植入配合超声乳化白内障摘出术进行治疗，于11点位置作3.0 mm的透明角膜切口，用15°穿刺刀作横向切口，注入0.3 mL黏弹剂（上海其胜生物制剂有限公司，国械注准20163160862，规格：0.5 mL/支），进行环形撕囊，完成水分离及水分层。采用超声乳化仪（美国眼力健，型号：SOVEREIGN Compact）乳化去除晶状体核及残留的皮质，囊袋内植入CTR[爱博诺德（北京）医疗科技股份有限公司，国械注准20193160261，型号：CTR1210]，再植入折叠式后房人工晶状体（朗思泰克有限公司，型号：SOFTEC I），去除前房和囊袋上的黏弹剂，自行闭合切口。将约1 cm长的妥布霉素地塞米松眼膏[SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，国药准字HJ20181126，规格：3.5 g（妥布霉素10.5 mg，地塞米松3.5 mg）]涂抹在结囊中，并包扎术眼。对照组患者仅采用超声乳化白内障摘出术进行治疗，步骤同观察组。

1.3 观察指标 ①比较两组患者最佳矫正视力（BCVA）。于术前、术后1周、术后1个月及术后3个月采用国际标准视力表测定BCVA，转换为对数分辨角（LogMAR）视力，数值越低则视力越好[7]。②比较两组患者视觉质量。于术前、术后1周、术后1个月及术后3个月采用波前像差仪（美国MARCO，型号：OPD-ScanⅢ）测定高阶像差[以Zernike多项式的均方根（RMS）表示]，像差分六阶：一阶（C1～C2）和二阶（C3～C5）为倾斜，散光和离焦属低阶像差，三阶至六阶为高阶像差。③比较两组患者角膜内皮细胞密度。于术前、术后1周、术后1个月及术后3个月采用角膜内皮细胞显微镜（日本尼德克，型号：CEM-530）测定角膜内皮细胞密度。④比较两组患者IOL倾斜度。于术后1个月、术后3个月采用超声生物显微镜（天津迈达医学科技股份有限公司，型号：MD-320W）测定IOL倾斜度。⑤比较两组患者术后并发症发生情况。并发症包括角膜水肿、前囊膜浑浊、后囊膜浑浊及囊袋收缩综合征。术后并发症发生率=术后各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BCVA比较 术前，两组患者BCVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月的BCVA低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BCVA比较（LogMAR，）

表1 两组患者BCVA比较（LogMAR，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。BCVA：最佳矫正视力；LogMAR：对数分辨角。

组别例数术前术后1周术后1个月术后3个月观察组531.45±0.470.42±0.13*0.40±0.12*0.32±0.11*对照组531.49±0.460.49±0.14*0.48±0.13*0.37±0.12*F时间，P时间12.465，＜0.05 F组间，P组间12.684，＜0.05 F交互，P交互12.124，＜0.05

2.2 两组患者高阶像差RMS比较 术前，两组患者高阶像差RMS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月的高阶像差RMS高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者高阶像差RMS比较（μm，）

表2 两组患者高阶像差RMS比较（μm，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。RMS：Zernike多项式的均方根。

组别例数术前术后1周术后1个月术后3个月观察组530.32±0.110.42±0.13*0.51±0.15*0.50±0.15*对照组530.33±0.120.50±0.14*0.61±0.16*0.60±0.16*F时间，P时间15.756，＜0.05 F组间，P组间15.654，＜0.05 F交互，P交互15.731，＜0.05

2.3 两组患者角膜内皮细胞密度比较 术前，两组患者角膜内皮细胞密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月的角膜内皮细胞密度低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者角膜内皮细胞密度比较（个/mm2，）

表3 两组患者角膜内皮细胞密度比较（个/mm2，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别例数术前术后1周术后1个月术后3个月观察组532 657.46±134.752 211.64±120.49*2 002.45±111.67*1 985.46±106.75*对照组532 722.74±140.362 240.69±125.71*2 015.84±119.42*2 001.31±105.32*F时间，P时间143.235，＜0.05 F组间，P组间149.741，＜0.05 F交互，P交互153.752，＜0.05

2.4 两组患者术后IOL倾斜度比较 观察组患者术后1个月、术后3个月的IOL倾斜角度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后IOL倾斜度比较（μm，）

表4 两组患者术后IOL倾斜度比较（μm，）

注：IOL：人工晶状体。

组别例数术后1个月术后3个月观察组534.34±1.214.55±1.53对照组534.95±1.325.31±1.59 t值2.4802.507 P值0.0150.014

2.5 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床对于近视合并白内障的治疗以手术治疗为主，但由于传统手术的目的仅为复明，该治疗方案还存在很大的局限性。随着医疗技术的发展，临床对于近视合并白内障的治疗逐渐以获得稳定、优质的视觉质量为目标。近年来，白内障的手术治疗方法较多，超声乳化白内障摘出术具有手术时间短、伤口小及易恢复等优点，被广泛应用于白内障的临床治疗中[8]。CTR是一种具有支撑作用、可克服晶状体囊袋收缩变形的晶状体囊袋内植入物，其材质为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）[9]。随着手术技术、器材设备的不断完善，CTR的使用不仅可减少白内障术后并发症的发生，还能够帮助患者获得更加理想的视力。本研究选取106例近视并发白内障患者为研究对象，观察不同治疗方案对近视并发白内障患者的治疗效果及安全性。

本研究结果表明，两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月的BCVA低于术前，且观察组低于对照组，观察组患者术后1个月、术后3个月的IOL倾斜度小于对照组，这提示CTR植入配合超声乳化白内障摘出术可以稳定晶状体囊袋和减少IOL的倾斜，进而提高患者的视力水平，且稳定效果更好。分析原因，CTR植入能够在晶状体囊袋赤道处保持支撑力的均匀分布，稳定晶状体囊袋，提升手术的治疗效果[10]。有研究表明，IOL倾斜是导致散光、光学高阶相差改变和影响BCVA的主要影响因素之一[11]。也有研究发现，当直径为6 mm的IOL光学部分偏移0.5 mm时，有效光学面积将减少约11%，而当IOL偏心量超过1 mm时就会影响视力[12]。本研究结果显示，两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月的高阶像差RMS高于术前，但观察组低于对照组，这提示CTR植入配合超声乳化白内障摘出术可减少高阶像差，提高视觉质量。究其原因，CTR植入治疗能够维持IOL位置的准确性以减小IOL倾斜度[13]。有研究发现，IOL倾斜会引起患者散光，从而改变高阶像差，进而会影响患者视觉质量[14]。本研究结果显示，两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月的角膜内皮细胞密度低于术前，且观察组低于对照组，这说明CTR植入配合超声乳化白内障摘出术不会增加角膜内皮损伤，有助于术后恢复。本研究结果还显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，这提示CTR植入配合超声乳化白内障摘出术能减少相关并发症，具有较好的安全性。

综上所述，CTR植入配合超声乳化白内障摘出术可以提高近视并发白内障患者视力水平和视觉质量，维持IOL的位置，且不会增加角膜内皮损伤，安全性良好。