特殊体位下双髋关节CT平扫在老年患者股骨粗隆间骨折PFNA固定术中应用效果

[摘" "要]" "目的：观察特殊体位下双髋关节CT平扫在老年患者股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）固定术中应用效果。方法：老年股骨粗隆间骨折患者60例，根据术前是否行健侧髋关节中立位CT检查分为观察组和对照组各30例，比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及手术前后12周Harris膝关节功能评分。结果：观察组手术时间（55.53±15.15）min，术中出血量（123.15±21.17）mL，术中透视次数（13.35±3.26）次，分别少于对照组的（80.65±13.16）min、（153.61±17.36）mL和（26.15±3.29）次（均P＜0.05）。术前Harris膝关节功能评分观察组为（61.23±6.16）分，对照组为（61.17±5.57）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后Harris评分观察组为（93.19±6.35）分，对照组为（91.36±6.28）分，两组术后Harris评分较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年股骨粗隆间患者术前特殊体位下行双侧髋关节CT平扫，能精准测量PFNA内固定所需相关数据，提高髓内钉入点穿刺的精确性、安全性和一次成功率，并缩短手术时间、减少术中出血量和放射性辐射接触。

[关键词]" "股骨粗隆间骨折；老年人；防旋股骨近端髓内钉；健侧髋关节中立位CT

[中图分类号]" "R683.42 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.006

随着我国人口老龄化进程的不断加剧，老年股骨粗隆间骨折成为骨科常见病、多发病[1-2]。因保守治疗骨折复位困难，骨折断端对位差，以及长期卧床可能引起坠积性肺炎、压疮等并发症，手术已成为主要治疗手段。股骨粗隆间骨折手术要点在于骨折的复位和固定，目前临床上对老年股骨粗隆间骨折普遍采用髓内固定方法，基层医院多采用防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）固定，其关键在于髓内针入点位置以及股骨颈前倾角度的确定。临床上髓内钉主钉进针点一般正位在大粗隆顶点，侧位在大粗隆前中1/3交界处，拉力螺钉进针点正位定位在股骨颈中线偏下、侧位定位在股骨颈中线，如何提高穿刺的精确性、安全性及降低放射性辐射等问题一直困扰着临床工作者[3]。目前基层医院通常采用徒手穿刺法，需要在C型臂X线机透视引导下不断矫正穿刺方向，耗时较长，患者和操作医师吸收大量放射线，对身体造成伤害。本研究收集苏州市吴江区中医医院骨伤科2021年1月—2024年6月收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者，观察术前特殊体位下双髋关节CT平扫在PFNA固定术中的作用。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "老年股骨粗隆间骨折患者60例，均在伤后48小时内就诊，符合PFNA固定术指征。其中30例入院后采用健侧髋关节中立位体位下行双髋关节CT平扫加重建[4]，纳入观察组，另30例就诊时已行CT检查、入院后未行健侧髋关节中立位CT检查，纳入对照组。观察组中男性12例，女性18例；年龄68～89岁，平均（76.53±3.17）岁；患肢左侧13例，右侧17例。对照组中男性13例，女性17例；年龄67～90岁，平均（75.85±5.15）岁；患肢左侧14例，右侧16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除既往有髋关节附近骨折或髋部畸形影响相关测量数据者。

1.2" "治疗方法" "麻醉满意后，患者仰卧于骨科牵引床，健侧髋关节屈髋屈膝固定。牵引复位患侧股骨粗隆间骨折，躯体及患肢向健侧倾斜10°～15°，并保持患侧髋关节中立位。C型臂X线机透视下确认骨折复位良好，常规消毒铺巾。自股骨大转子尖向近侧及后侧延伸佐切口，切开皮下组织、阔筋膜张肌，钝性分离臀中肌。由股骨大转子处合适位置旋入导针， X线透视下证实导针位置良好，空心钻扩髓，装入髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角，满意后钻孔。旋入螺旋刀片并锁定，装入远端锁定螺钉，安置尾帽。透视下见骨折复位良好、内固定物位置满意后，冲洗切口，止血，逐层缝合，敷料包扎。两组术中操作差异点：（1）观察组术中根据术前健侧髋关节中立位CT数据及骨折类型选择PFNA髓内钉合适的长度及直径，确定进针点、进针深度以及股骨颈前倾角度，螺旋刀片长度等。（2）对照组术中在C臂X线机间断透视下调整进针点、前倾角，进针深度等，根据术中操作情况选择PFNA髓内钉的长度及直径。

1.3" "观察指标" "（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、术中透视次数。（2）髋关节功能：术前及术后12周采用Harris评分评估患者髋关节功能，满分100分，评分越高髋关节功能越好，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。

1.4" "统计学处理" "应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以■±s表示，组间比较行t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组手术相关指标比较" "观察组手术时间、术中出血量、术中透视次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2" "两组髋关节功能比较" "术前Harris膝关节功能评分观察组为（61.23±6.16）分，对照组为（61.17±5.57）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后Harris评分观察组为（93.19±6.35）分，对照组为（91.36±6.28）分，两组术后Harris评分较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3" "讨" " " 论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，占所有骨折类型的3%～4%，占髋部骨折的35.7%，常见于老年骨质疏松患者，是威胁老年人健康的最大创伤性疾病之一。老年患者常合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等疾病，股骨粗隆间骨折若不及时治疗，多因长时间卧床引起原发病加重或发生严重并发症，病死率高[5]。手术已成为老年股骨粗隆间骨折首选治疗，股骨近端髓内固定因其微创性、手术时间短、出血量少、术后恢复快等特点，被临床医师所认可。

PFNA螺旋刀片具有抗旋转能力强、成角稳定性高的特点，主钉6°外展角便于从大粗隆处置入，对股骨头血运影响小，尤其适合骨质疏松患者，成为老年股骨粗隆间骨折治疗的首选[6-8]。股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术操作要点在于髓内钉入点的选择以及螺旋刀片主钉的置入[9]，髓内钉入点主要与股骨髓腔纵轴相关，而螺选刀片主钉置入的关键是前倾角度确定。既往手术中需多次X线透视确认，不仅延长手术时间，也增加患者及医务人员射线辐射量。

人体双侧髋关节解剖结构对称，患侧粗隆间骨折复位后能达到的最好程度可参照健侧髋关节形态。本研究观察组术前CT检查时采用丁字鞋制动健侧肢体，维持髋部中立位（足尖向上），根据健侧髋关节CT平扫及重建数据确定位髓内钉进针点、进针深度、股骨颈前倾角度，并根据患侧股骨干前弓程度、髓腔直径确定PFNA髓内钉的长度及直径。结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术中透视次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后Harris膝关节功能评分较术前明显提高（均P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。说明老年股骨粗隆间骨折患者术前特殊体位下行双侧髋关节CT平扫，能精准测量PFNA内固定所需相关数据，提高髓内钉入点穿刺的精确性、安全性和一次成功率，并缩短手术时间、减少术中出血量和放射性辐射接触。

[参考文献]

[1] 郭思远，李环如，吴胜祥. 生物型股骨长柄半髋关节置换对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响［J］. 中国医师进修杂志，2021，44（8）：680-686.

[2] LI X P，ZHANG P，ZHU S W，et al. All-cause mortality risk in aged femoral intertrochanteric fracture patients［J］. J Orthop Surg Res，2021，16（1）：727.

[3] 傅宏沛，周云烽，贾俊杰，等. PFBN、InterTan、PFNA髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折早期疗效比较［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2023，38（10）：1058-1061.

[4] 夏立砚. 对于股骨粗隆间骨折中应用多层螺旋CT三维重建的价值评析［J］. 影像研究与医学应用，2021，5（15）：217-218.

[5] DE LUCA A，MURENA L，ZANETTI M，et al. Should the early surgery threshold be moved to 72 h in over-85 patients with hip fracture？ A single-center retrospective evaluation on 941 patients［J］. Arch Orthop Trauma Surg，2023，143（6）：3091-3101.

[6] 朱健华，马一鸣. 两种固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较［J］. 临床骨科杂志，2023，26（3）：400-403.

[7] 张兆尧，戢勇. 闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折［J］. 临床骨科杂志，2022，25（1）：97-100.

[8] 王建斌，连育才，刘华林. PFNA术在单纯老年股骨粗隆间骨折及合并骨质疏松症患者中的应用效果对比［J］. 基层医学论坛，2022，26（19）：23-25.

[9] 李鑫，张维龙，周晓东，等. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的进针技巧与疗效影响因素分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2023，38（6）：619-622.

[收稿日期] 2024-09-10

（本文编辑" "缪宏建）