320排CT单容积扫描模式在肺动脉成像中的应用价值

[摘" "要]" "目的：探讨320排CT单容积扫描模式在CT肺动脉成像（CT pulmonary angiography，CTPA）中的应用价值。方法：临床怀疑肺栓塞行CTPA扫描的60例患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用单容积扫描模式，对照组采用常规螺旋扫描。比较两组图像质量和辐射剂量。结果：观察组肺动脉干CT值［（550.77±187.01）HU vs （490.77±159.58）HU］、右肺动脉CT值［（580.65±156.30）HU vs（467.66±146.53）HU］、左肺动脉CT值［（536.82±155.04）HU vs（461.81±152.95）HU］高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组SNR及CNR差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组辐射剂量CTDIvol［（6.95±0.28）mGy vs （8.19±0.06）mGy］、DLP［（282.3±9.1）mGy·Gy vs （297.8±8.2）mGy·Gy］和ED［（3.6±0.2）mSv vs （4.1±0.3）mSv］低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：320排CT单容积扫描模式行CTPA检查，图像质量能满足临床诊断需要，辐射剂量更低。

[关键词]" "体层摄影术；X线计算机；容积扫描；肺动脉

[中图分类号]" "R445.3 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.026

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于不同来源的栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环功能障碍，患者表现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重者出现休克和低血压，甚至危及生命[1]。CT肺动脉成像（CT pulmonary angiography，CTPA）是诊断PE的首选方法，由于PE患者呼吸困难，检查时无法配合较长时间的屏气，图像易存在明显呼吸伪影，影响诊断。320排CT具有16 cm的宽体探测器，可以在自由呼吸下完成大范围的容积扫描。本文选取2022年1月—2023年12月在我院就诊的60例临床怀疑肺栓塞患者，探讨320排CT单容积扫描模式在CTPA中的应用价值。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "临床怀疑肺栓塞行CTPA患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄36～88岁，平均（65.4±10.5）岁。随机分为观察组和对照组，每组30例。本研究方案获得长江航运总医院伦理委员会审批。

1.2" "检查方法" "采用东芝Aquilion One 320排动态容积CT。观察组采用单容积扫描模式，管电压100 kV，管电流300 mA，球管旋转时间0.35 s，探测器组合320器组合间容积扫，扫描范围以右肺门为中心上下覆盖16 cm。对照组采用常规螺旋扫描模式，管电压100 kV，管电流300 mA，球管旋转时间0.45 s，探测器组合64测器组合间规螺，扫描范围为肺尖到肋膈角下1 cm。两组均从患者肘静脉团注碘佛醇造影剂25 mL，流速4.5 mL/s，随后以相同流速注射生理盐水30 mL。原始图像上传至Vitrea fx后处理工作站，使用容积再现（volume redering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及多平面重组（multiplanar recombination，MPR）进行图像后处理。

1.3" "图像质量评价" "（1）主观评价：由两名高年资放射科医师采用双盲法对肺动脉干、左右肺动脉及其分支的显影图像进行评分[2]：1分，图像质量差，肺动脉显示模糊，无法满足诊断要求；2分，图像质量良，肺动脉干及左右肺动脉显示清楚，分支动脉显示一般，但能满足诊断需求；3分，图像质量优，肺动脉干、左右肺动脉及其分支均显示清晰，无伪影，完全满足诊断要求。评分不一致时由2人共同阅片，取得一致意见。（2）客观评价：在3个连续的横轴位图像上分别测量肺动脉主干、左右肺动脉和背阔肌CT值，感兴趣区（region of interest，ROI）的面积至少为所在血管的50%，每支血管的ROI测量3次，取平均值。测量左右肺动脉各自标准差（SD），取两者平均值作为背景噪声（SDmean），计算信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和对比噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR）。SNR=CT肺动脉干/SDmean，CNR=（CT肺动脉干-CT背阔肌）/SDmean。

1.4" "辐射剂量评估" "记录两种扫描模式中容积CT剂量指数（volume computed tomography dose index， CTDIvol）、剂量长度乘积（dose length product，DLP），计算有效剂量（effective dose，ED），ED=DLP×DLPti。

1.5" "统计学处理" "应用SPSS 26.0软件进行数据统计分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组CTPA图像质量比较" "对照组图像质量主观评价差1例，良5例，优24例，优质率80.0%，观察组主观评价良4例，优26例，优质率86.7%，两组优质率的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组肺动脉干CT值、左肺动脉CT值、右肺动脉CT值高于对照组（P＜0.05）；两组间SNR、CNR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1，图1～2。

2.2" "两组辐射剂量比较" "观察组辐射剂量CTDIvol、DLP和ED低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3" "讨" " " 论

近年来，随着多层螺旋CT的普及，国内大部分医院都能开展CTPA检查，该检查具备快捷无创、诊断准确率高等优势。但CTPA在急重症患者中可能出现检查失败，主要原因是在检查过程中患者无法配合吸气和屏气，导致图像呼吸运动伪影大，影响病变的判读。本研究采用320排CT，每个探测器的宽度为0.5 mm，球管旋转1周可以覆盖16 cm扫描范围，获得0.5 mm层厚X、Y、Z三个轴面各向同性信息，在矢状面，冠状面的分辨率可达到原始横断面图像的分辨率，并且可以在Z轴长度上达到0.35 s的时间分辨率[3]。在单容积扫描模式中，完成一次容积扫描仅需1 s左右时间，相对于常规螺旋扫描，完成肺动脉全部扫描所需的时间更短，降低了辐射剂量。由于容积扫描时间短，成像快，患者无须严格屏气即可完成扫描，对于不能自主控制呼吸的患者，容积扫描在不降低X、Y轴上的空间分辨率和时间分辨率的同时，提高Z轴方向上时间分辨率，降低因患者呼吸配合不佳导致Z轴方向上的运动性伪影[4]。常规螺旋扫描模式，运用智能软件自动检测触发阈值，达到阈值后开始扫描，从触发扫描到扫描结束需要一定时间，如果患者检查时不能完全保持屏气状态，则导致图像质量下降甚至检查失败。本研究结果显示，两组图像优质率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组肺动脉干、左肺动脉和右肺动脉CT值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。容积扫描模式无须移动检查床，也不需考虑对比剂峰值到达的时间触发扫描，简化螺旋扫描的复杂流程，明显缩短检查时间，也提高了检查成功率。

本研究单容积扫描Z轴范围16 cm，可以覆盖段以上的分支血管，但无法包括5级以远的肺动脉分支。郭亚哲等[5]运用动态容积CT步进式扫描模式，使用2个容积数据对整个肺部进行覆盖，先对靶向区域进行扫描，然后步进式进床扫描下一区域，对采集的两次容积数据进行拼接获得最终图像。该模式虽能覆盖全部肺组织，但两个容积数据之间易形成对比剂密度差，对诊断产生一定影响。YUAN等[6]运用呼气后屏气方式进行单容积扫描，由于呼气后膈肌上升，胸腔上下、前后和左右径全部缩小，扫描范围缩小，可以满足扫描范围，相比于常规螺旋扫描模式，容积扫描节省1/3曝光时间，且无重叠扫描，能明显降低辐射剂量。

综上所述，320排CT单容积扫描模式行CTPA检查，图像质量能满足临床诊断需要，辐射剂量更低，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 汪劭川，曾一红，孙政文，等. 双低剂量肺动脉血管造影（CTPA）成像技术在诊断肺动脉栓塞的可行性研究［J］. 中国CT和MRI杂志，2024，22（1）：68-70.

[2] 刘畅，左晨，许水妹，等. 小剂量团注测试技术与智能跟踪触发技术对肺动脉CT血管造影图像质量的影响［J］. 中国医学装备，2022，19（6）：29-33.

[3] 胡庆华，梁奕，周杰，等. 低浓度等渗对比剂和低管电压扫描在320排CT肺动脉成像中的应用［J］. 医学影像学杂志，2015，25（11）：1933-1935.

[4] 张见，张朋，张晓军. 基于容积CT剂量指数、剂量长度乘积及体型特异性剂量估算评估儿童CT辐射剂量［J］. 中国医学影像技术，2023，39（5）：760-763.

[5] 郭亚哲，杨飞，崔书君，等. 640层容积CT wide-volume扫描模式对肺动脉成像图像质量与辐射剂量的影响［J］. 河北北方学院学报（自然科学版），2021，37（4）：5-10.

[6] YUAN X D，ZHANG J，CAO J X，et al. Single volume acquisition during deep-expiration using a 320-row CT： low dose triple-rule-out technique tailored for low to moderate body height patients［J］. Int J Cardiol，2013，167（6）：3029-3031.

[收稿日期] 2024-07-18

（本文编辑" "王晓蕴）