全科医生岗位胜任力评价指标体系研究

[摘" "要]" "目的：构建全科医生岗位胜任力评价指标体系，以指导全科医学人才培养，提高服务质量。方法：通过国内外文献研究，建立初步评价指标，制定调查问卷。对25名全科医学领域的专家采用德尔菲法开展两轮问卷调查，利用层次分析法进行模型构建，构建判断矩阵，确定三级指标分别对应的权重。结果：构建全科医生岗位胜任力评价指标体系，一、二、三级指标分别有4个、19个和54个。医疗服务能力、人际沟通与团队合作能力、基本公共卫生服务能力、职业素养4个一级指标的权重值分别为0.2529、0.2506、0.2413和0.2552。结论：本研究构建的全科医生岗位胜任力评价体系设置指标明确，权重系数精准，是科学可靠的评价体系，能为医院和医学院校全科医学人才培养、选拔和考核提供有效的评价依据。

[关键词]" "全科医生；岗位胜任力；文献分析；德尔菲法；层次分析法

[中图分类号]" "R197.32 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.031

随着社会经济的快速发展和人口老龄化问题日益严重，对全科医生的需求及其服务质量提出了更高要求。全科医生作为居民健康的“守门人”，其接触人群及工作环境对全科医生的执业能力有着特殊的要求[1]。高素质的全科医生是支撑基层医疗卫生服务事业发展的关键主体[2]，直接影响辖区居民的健康水平和生活质量。

临床医生岗位胜任力指的是临床医生在日常医疗服务中应具备的医学知识、临床技能、临床思维、沟通能力、道德素养等，能为服务对象提供良好的医疗服务[3]。岗位胜任力很大程度上体现医生的工作能力，也是评价工作绩效的主要依据。刘红等[4]分析指出江苏省基层全科医生需要进一步提升岗位胜任力，尤其是乡镇和村级全科医生，急需针对性地改进。南通与其他东部经济发达地区相比，全科医学发展起步较晚，在人才培养、全科医疗服务等方面还有很多欠缺。因此，构建全科医生岗位胜任力评价指标体系，为医学院校和医院提供人才培养、选拔、评价依据，帮助全科医生提高水平、提高基层医疗服务质量十分紧迫和重要。

本研究综合既往相关研究结果，结合对南通地区医疗资源分布、人才培养现状和全科医学发展趋势的研究分析，采用文献分析以及德尔菲（Delphi）专家咨询法和层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）确定评价体系中的各级指标权重，构建评价模型，为本地区全科医生的人才选拔、培养和评价考核提供依据。

1" "资料与方法

1.1" "文献分析" "以“全科医生”、“家庭医生”、“胜任力”、“胜任力模型”、“素质评价”、“能力测评”为关键词，从中国知网、万方、维普数据库、PubMed、Web of Science数据库搜索近5年相关文献，共得到635篇，从中筛选出研究全科医生岗位胜任力指标的研究文献和学位论文，排除重复的、非科研类文献、会议纪要、工作报告等，最后遴选出36篇较有代表性的文献。汇总文献中全科医生岗位胜任力条目，根据当前我国全科医生培养的特点和要求，对条目进行筛选、去重、合并等整理分析，经课题组集体讨论，初步构建全科医生岗位胜任力指标体系，包含一、二、三级指标，分别有4个、19个和55个。

1.2" "采用德尔菲专家咨询法[5]确立全科医生岗位胜任力指标体系

1.2.1" "制定专家咨询问卷：问卷包含4部分内容。（1）卷首语：介绍研究背景和目的；（2）全科医生岗位胜任力评价指标：请专家对各指标的重要性采用Likert 5级评分法进行打分（1～5分，依次从很不重要到很重要），专家可提出自己的想法和建议。（3）专家对咨询内容的熟悉程度和判断依据评分：熟悉程度（Cs）分为5级，分别为很不熟悉（0.1分）、不熟悉（0.3分）、一般（0.5分）、熟悉（0.7分）、很熟悉（0.9分）。判断依据（Ca）包含4类，分别是实践经验、理论分析、主观判断和参考文献，判断依据对专家的影响程度分为3个等级，依次是大、中、小，并对应不同量化值，即实践经验0.5、0.4、0.3，理论分析0.3、0.2、0.1，主观判断和参考文献的3个影响等级均为0.1[6]。（4）专家基本信息调查表：主要是专家姓名、年龄、学历、职务等方面的基本信息。

1.2.2" "选取咨询专家：采用目的抽样法，从南通3区1县及3个县级市全科临床工作者、卫生行政管理工作者中遴选咨询专家，纳入标准：（1）具有≥10年全科临床实践或卫生行政管理工作经验；（2）对临床基地和基层基地全科医疗服务有足够了解；（3）副高以上技术职称；（4）愿意积极参与本课题，能连续参加两轮专家咨询。

1.2.3" "专家咨询：采用两轮专家咨询，第一轮咨询结束后，收集资料，对数据进行统计分析，结合专家意见对相关指标进行修改、删减及补充，形成第二轮咨询问卷，咨询结束后再根据数据分析结果进行修改，最终形成全科医生岗位胜任力评价指标体系。

1.3" "确定指标权重" "采用层次分析法。首先构建指标体系层次结构，依据相对重要性进行Saaty标度的计算，构建判断矩阵，通过R软件4.3版本得到各指标权重，并计算出相应的组合权重。采用一致性指标CI和一致性比例CR来评估矩阵的一致性[7]，CRlt;0.1表明权重分配合理，如CRgt;0.1则需要修正矩阵，直到通过一致性检验。

1.4" "统计学处理" "采用Excel 2015、R软件及SPSS 23.0软件，采用双人录入法录入数据，计算各级指标的均数、标准差、权重和变异系数，评估专家意见的协调性和权威程度。

2" "结" " " 果

2.1" "专家基本信息、积极系数和权威系数" "本研究共邀请全科相关领域25名专家，来自南通大市内22所医疗机构，包含三级医疗机构及社区卫生服务中心。25名专家中男性16名（64.0%），女性9名（36.0%）；工作年限10～20年5名（20.0%），20年以上20名（80.0%）；学历：本科18名（72.0%），研究生及以上7名（28.0%）；职称：副高19名（76.0%），正高6名（24.0%）。两轮问卷调查的回访成功率均为100%，表明专家参与本研究的积极系数高。专家权威系数（Cr）=（Cs+Ca）/2，Cr≥0.7即可接受[8]。本研究咨询专家权威系数为0.7647，权威程度较高。

2.2" "两轮咨询结果

2.2.1" "一致性检验：所有指标的CR值与CI值均lt;0.1，通过一致性检验，权重向量可靠性较高，可以此开展分析。

2.2.2" "第一轮专家咨询结果：一级指标的重要性赋值均数为（4.83±0.38）分，二级指标的重要性赋值均数为（4.56±0.61）分，三级指标的重要性赋值均数为（4.17±0.42）分。三级指标中的“康复功能评定”“外语知识”“发表科研论文”均数lt;4分。专家认为南通地区开放程度不高，全科医生服务对象为基层群众，对外语知识、科研要求不高，基层医院目前条件欠缺，无法完成康复功能评定，建议暂且不将上述3个指标列入评价体系中。对于二级指标“急危重症的应急处置”，专家认为需要将在实际工作中常涉及的“病情评估能力”、“掌握急危重症的救治时间窗”、“把握转诊指征、转诊时机和流程”等纳入该指标下属的三级指标体系。经课题小组讨论及专家小组函询，删除三级指标3个：“康复功能评定”、“外语知识”、“发表科研论文”，新增2个三级指标：“病情评估能力”、“掌握急危重症的救治时间窗、把握转诊时机”。

2.2.3" "第二轮专家咨询结果：新增三级指标的重要性赋值均数为（4.39±0.51）分，各指标均达到重要性赋值均数≥4分，且专家未提出修改意见。

2.3" "确定全科医生岗位胜任力评价指标体系" "经两轮专家咨询后，最终建立的全科医生岗位胜任力评价指标体系包含三级指标，一、二、三级指标分别有4个、19个和54个，见表1。

3" "讨" " " 论

当前中国已步入老龄化社会，随着疾病谱的变化，公共卫生政策和医疗体系也需不断调整来满足人民的健康需求。目前合格的全科医生较为匮乏，现今的主要问题是提升全科医生的素质，满足高质量人才的需求[9]。近年来国内越来越多的学者开展关于构建全科医生岗位胜任力指标体系的研究，但这些研究倾向于理论分析，未形成统一的岗位胜任力及核心能力评价标准，难以在人才培养和考核评价中发挥价值[10]。

目前国外已有较为成熟的全科医生岗位胜任力评价体系，如WONCA树模型[11]：包括基层保健管理能力、解决具体问题的技能等。美国毕业后医学认证教育委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）[12]看重专业素养、医学知识、人际沟通能力等。英国皇家全科医师学院（Royal College of General Practitioners，RCGP）强调的胜任力主要包含组织和管理能力、团队协作、健康促进等[13]。有学者表示，对全科医生信息科学、跨文化知识、社会医学知识、法律责任等方面应提出更高要求[14-15]。国内研究也在不断拓展全科医生岗位胜任力要素，不仅只是关注临床医学，还涉及到系统分析能力、基层管理能力、公共卫生能力等[16-20]，但尚未形成一套可用于各地区全科医生岗位胜任力评价指标体系。本研究除了参考国外部分核心指标，也纳入了国内研究中出现频次靠前的一些指标，如“基本医疗服务”、“临床基本技能”、“沟通交流能力”等[21]。本研究最终构建的指标体系中，一级指标有4项：医疗服务能力、基本公共卫生服务能力、人际沟通与团队合作能力、职业素养。其中一级指标中的“医疗服务能力”、“职业素养”，二级指标中的“常见病及多发病的诊治”、“健康管理”、“医患沟通能力”、“业务素质”，三级指标中的“掌握CPR、除颤等急救技术”、“预防接种规划管理”、“处理医患关系”、“与本团队同事友好合作能力”、“带教住培医师的能力”等指标的权重和组合权重排名靠前，与国内外相关研究结果类似，基本符合《住院医师规范化培训内容与标准（试行）-全科培训细则》[22]和社区全科医生岗位特点及管理要求，同时兼顾职业素养、医患沟通能力等医学人文方面的岗位胜任力，符合全科医生实际工作要求，实用性较强。

构建指标体系有众多方法，如Delphi专家咨询法、文献研究法、定性访谈法等，Delphi专家咨询法是目前最权威的预测方法[23]。我们在前期文献搜索中发现多种不同研究方法相结合，如Delphi法与层次分析法相结合等，能够达到更理想的效果[24]。本研究主要是基于文献搜索、课题组开展的相关讨论，先初步构建指标体系框架，再采用Delphi专家咨询法及运用层次分析法进行论证，实现评价指标的层次化、条理化。

南通是著名的长寿之乡，老年人口占比较大，慢性病多病共存群体持续增加，给医疗保险系统带来压力。由于本地区全科医学起步较晚，全科医疗水平处于发展阶段，本研究构建的评价指标体系除了“基本临床能力、公共卫生服务能力、职业素养”外，增加了“具备医保政策知识、掌控医疗费用以及教学指导能力”等指标，以期为全科医学人才培养和可持续发展服务。

综上所述，本研究运用文献搜索、德尔菲专家咨询法和层次分析法进行了科学合理的调查研究，针对本地区的情况，构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系。然而受到时间和精力的限制，在研究中并未开展随机抽样，专家样本量较小，且设置了相对较多的三级指标，还需要后续开展一系列的实用性研究；同时，在研究中，还要结合居民健康需求变化、地方医疗资源配置等多种因素定期对指标体系进行更新和优化，以保持其时效性和前瞻性。

[参考文献]

[1] 苏芳，左延莉，吴彩媛，等. 广西乡镇卫生院全科医生岗位胜任力模型的构建研究［J］. 中国全科医学，2015，18（16）：1893-1900.

[2] 王坚，陈芳源，须捷平，等. 英国全科医师制度分析与启示［J］. 中华医学教育探索杂志，2014（2）：109-112.

[3] 田蕾，孙宝志. 对我国七省市抽样调查临床医生岗位胜任力的现状及其评价［J］. 医学教育管理，2015，1（1）：29-33.

[4] 刘红，史卫红，乔学斌. 江苏省基层全科医生岗位胜任力研究［J］. 中国全科医学，2017，20（25）：3088-3093.

[5] 牛玉宏，金春林，丁汉升，等. 德尔菲法建立上海医院科研竞争力评价指标体系［J］. 中华医学科研管理杂志，2015（3）：231-234，241

[6] 陈辛红，陈燕燕，孔燕，等. 眼科专科医院临床科室绩效评价指标体系研究［J］. 中国医院，2012，16（3）：29-31.

[7] 王晶. 全科医生岗位胜任力模型构建与实证研究［D］. 太原：山西医科大学，2016.

[8] CHANG A M，GARDNER G E，DUFFIELD C，et al. A Delphi study to validate an advanced practice nursing tool［J］. J Adv Nurs，2010，66（10）：2320-2330.

[9] 刘颖，蒋国平，任菁菁. 我国全科医生培养现状与发展策略［J］. 中国工程科学，2019，21（2）：74-78.

[10] 陆志敏，陆萍. 全科医生岗位胜任力指标的探索性分析［J］. 中国全科医学，2019，22（28）：3495-3500.

[11] ALLEN J，GAY B，CREBOLDER H，et al. The European definitions of the key features of the discipline of general practice： the role of the GP and core competencies［J］. Br J Gen Pract，2002，52（479）：526-527.

[12] FALCONE J L，MIDDLETON D B. Pass rates on the American Board of Family Medicine Certification Exam by residency location and size［J］. J Am Board Fam Med，2013，26（4）：453-459.

[13] 朱灵平，祁桢楠，迟春花，等. 基于英国皇家全科医师学会岗位胜任力的全科医学研究生培训经验初探［J］. 中国全科医学，2016，19（7）：748-751.

[14] ABBOTT P，REATH J，GORDON E，et al. General Practitioner Supervisor assessment and teaching of Registrars consulting with Aboriginal patients-is cultural competence adequately considered［J］？ BMC Med Educ，2014，14：167.

[15] AMARA G，AYACHI M，BEN NASR S，et al. The physicians′ perception of the general practitioner management of mental disorders： importance，difficulties and perspectives［J］. Tunis Med，2010，88（1）：33-37.

[16] 马志强，刘敏，王海荣. 社区卫生服务机构全科医师胜任力实证研究［J］. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：514-518.

[17] 金丽娇，贾英雷，孙涛，等. 基于探索性因子分析的全科医生胜任力模型构建研究［J］. 中国全科医学，2013，16（37）： 3659-3661.

[18] 朱舜，董海娜，王伟杰. 全科医师核心能力评价指标体系构建研究［J］. 中国全科医学，2014，17（4）：378-380.

[19] 韩颖，王晶，郑建中，等. 全科医生岗位胜任力评价指标体系的构建研究［J］. 中国全科医学，2017，20（1）：15-20.

[20] 杨秀木，齐玉龙，申正付，等. 农村全科医生胜任力素质模型的理论构建与实证研究［J］. 南方医科大学学报，2015，

35（4）：516-521.

[21] 魏云，王飞跃，王美荣，等. 我国全科医生岗位胜任力评估指标体系研究进展［J］. 中国全科医学，2021，24（19）： 2394-2400.

[22] 中国医师协会全科医师分会. 全科专业住院医师规范化培训内容与标准补充修订建议（针对2019年修订版）［J］. 中国全科医学，2020，23（16）：1967-1971.

[23] 王升. 高校本科教学团队建设水平评价指标体系的构建研究［D］. 南京：南京农业大学，2012.

[24] 王少娜，董瑞，谢晖，等. 德尔菲法及其构建指标体系的应用进展［J］. 蚌埠医学院学报，2016，41（5）：695-698.

[收稿日期] 2024-07-03

（本文编辑" "缪宏建）