心脏康复治疗在慢性心力衰竭患者中的应用效果及对脉搏波传导速度的影响

何飞娜　钱冬平　匡征南　李霜梅　朱静德　袁德敏

【摘要】 目的：探究心臟康复治疗在慢性心力衰竭患者中的应用效果及对脉搏波传导速度的影响。方法：将2022年1—12月张家港市第六人民医院的88例慢性心力衰竭患者根据随机数字表法分为两组。对照组的44例进行常规治疗干预，观察组的44例则进行心脏康复治疗。比较两组治疗总有效率、治疗满意度、运动心肺功能指标[无氧阈（AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）及峰值氧脉搏（Peak VO2/HR）]、6分钟步行试验（6MWT）、脑钠肽（BNP）、脉搏波传导速度指标[臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈股脉搏波传导速度（cfPWV）]及生活质量[明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ评分）]。结果：观察组的慢性心力衰竭治疗总有效率及治疗总满意率均显著高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的运动心肺功能指标、6MWT、BNP、脉搏波传导速度指标及MLHFQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，观察组的运动心肺功能指标、6MWT均显著高于对照组，BNP、脉搏波传导速度指标及MLHFQ评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：心脏康复治疗在慢性心力衰竭患者中的应用效果较好，对患者的脉搏波传导速度也有较好的改善作用。

【关键词】 心脏康复治疗 慢性心力衰竭 脉搏波传导速度

Application Effect of Cardiac Rehabilitation Therapy in the Patients with Chronic Heart Failure and Influence on Pulse Wave Velocity/HE Feina， QIAN Dongping， KUANG Zhengnan， LI Shuangmei， ZHU Jingde， YUAN Demin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 129-133

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure and influence on pulse wave velocity. Method： A total of 88 patients with chronic heart failure in Zhangjiagang Sixth People's Hospital from January to December 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 44 cases of control group were treated with routine treatment and intervention， 44 cases of observation group were treated with cardiac rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， treatment satisfaction， exercise cardiopulmonary function indexes [anaerobic threshold （AT）， peak oxygen uptake （Peak VO2） and peak oxygen pulse （Peak VO2/HR）]， 6-minutes walk test （6MWT）， brain natriuretic peptide （BNP）， pulse wave velocity indexes [brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and carotid-femoral pulse wave velocity （cfPWV）]and life quality [Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ score）] of two groups were compared. Result： The total effective rate of chronic heart failure treatment and total satisfaction rate of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Before treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes， 6MWT， BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 8 weeks of treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes and 6MWT of observation group were significantly higher than those of control group， the BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ score were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure is better， and it can significantly improve the pulse wave velocity of patients.

[Key words] Cardiac rehabilitation therapy Chronic heart failure Pulse wave velocity

First-author's address： Zhangjiagang Sixth People's Hospital， Jiangsu Province， Zhangjiagang 215625， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.030

慢性心力衰竭在临床多见，其可由多类心脏疾病所导致，严重威胁到患者的健康状态乃至生命安全。临床中与本病相关的诊治研究多见，涉及面较广，除其常见的6分钟步行试验（6MWT）、脑钠肽（BNP）等监测方面外，运动心肺功能指标的监测与改善需求较高[1-2]。脉搏波传导速度作为心血管疾病患者中研究较多的指标，其在慢性心力衰竭患者中的研究并不乏見，对其改善的程度可作为慢性心力衰竭治疗效果的重要评估方面。近年来心脏康复用于慢性心力衰竭患者治疗的研究持续增多，但是其对于本类患者的细致应用效果研究不足，且对于脉搏波传导速度的改善程度研究更为匮乏[3-5]。因此本研究现探究心脏康复治疗在慢性心力衰竭患者中的应用效果及对脉搏波传导速度的影响，为慢性心力衰竭康复治疗措施的制订提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1—12月张家港市第六人民医院的88例慢性心力衰竭患者根据随机数字表法分为两组。纳入标准：年龄20～75岁；于本院进行诊治的慢性心力衰竭；心功能NYHA分级介入Ⅰ～Ⅲ级[6]。排除标准：存在糖尿病及其他慢性基础疾病；妊娠期或哺乳期等特殊阶段；沟通或认知障碍；合并呼吸系统感染、创伤或疾病；严重心律失常、心肌梗死等疾病；临床资料不完整。患者均知情同意且积极有效配合治疗研究。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组进患者接受常规心力衰竭治疗用药，并进行饮食习惯、睡眠、水摄入量等方面的干预，同时针对原发病进行干预治疗。观察组则进行心脏康复治疗，即在对照组的基础上，进行针对性的心脏康复治疗。首先对患者进行全面的评估，包括心力衰竭病情、爱好、营养状态、心理情绪状态及其他多方面的综合评估，根据评估结果及患者需求进行以有氧运动为主的心脏康复治疗方案；行走、自行车、太极操、八段锦及其他有氧运动措施，初期采用面对面指导的方式进行有氧运动的指导与实施，从低强度的慢走开始运动，正常节奏慢走，每次运动15 min，每周运动3、4次；在早期运动耐受较好后，可稍微增加运动强度，可加快步行速度，以心率增加10～20次/min为宜，运动时间可适当延长，但不宜超过40 min；对于耐受较好的患者可进行阻抗运动，包括哑铃等运动锻炼。每次运动锻炼措施的改变过程中均由专业人员进行针对指导。两组患者均干预治疗8周。

1.3 观察指标及判定指标

将两组的慢性心力衰竭治疗总有效率、治疗满意度、运动心肺功能指标[无氧阈（AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）及峰值氧脉搏（Peak VO2/HR）]、6MWT、BNP、脉搏波传导速度指标[臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈股脉搏波传导速度（cfPWV）]及生活质量[明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ评分）]进行比较。（1）慢性心力衰竭治疗效果：治疗干预后的心功能NYHA分级改善1级及以上，无慢性心力衰竭相关症状体征为显效；干预治疗后NYHA分级心功能改善，慢性心力衰竭相关症状体征有所改善为有效；治疗后心功能NYHA分级及慢性心力衰竭相关症状体征均未见明显改善为无效。慢性心力衰竭治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗满意度：采用不记名问卷的形式评估两组的治疗满意度，问卷中包括的三个选项分别为非常满意、基本满意与不满意。治疗总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（3）运动心肺功能：于治疗前及治疗8周分别采用运动心肺功能测试仪对两组的运动心肺功能进行检测，检测及统计项目包括AT、Peak VO2及Peak VO2/HR。（4）6MWT：于治疗前及治疗8周分别对两组进行6MWT，指导两组严格按照要求实施，统计两组6 min的步行距离。（5）BNP：于治疗前及治疗8周分别采集于两组患者晨起空腹状态下采集外周静脉血标本，采集量为4.0 mL，在3 000 r/min的离心速度下将血标本离心5 min，由两名检验科人员以酶联免疫法进行BNP的定量检测。（6）脉搏波传导速度：于治疗前及治疗8周后分别采用动脉硬化检测仪进行baPWV及cfPWV等脉搏波传导速度的检测。（7）生活质量：分别于治疗前及治疗8周采用MLHFQ评分评估两组的生活质量，其包含21个评分范围为0～5分的评估题目，其包括身体领域（8个条目）、情绪领域（5个条目）及其他领域（8个条目），每个领域的评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学处理

软件为SPSS 23.0，采用率（%）与（x±s）表示计数资料与计量资料，并分别进行字²检验与t检验处理。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男23例，女21例；年龄41～74岁，平均（63.70±9.03）岁；病程2.9～6.6年，平均（3.93±0.79）年；原发病：冠心病20例，高血压性心脏病15例，其他9例；NYHA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。观察组男25例，女19例；年龄40～74岁，平均（63.61±9.11）岁；病程2.8～6.8年，平均（3.95±0.81）年；原发病：冠心病21例，高血压性心脏病15例，其他8例；NYHA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级26例，Ⅲ级13例。两组慢性心力衰竭患者的上述性别构成、年龄、原发病构成及NYHA分级构成等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（字²=6.061，P=0.013），见表1。

2.3 两组的治疗满意度比较

观察组的治疗总满意率显著高于对照组（字²=4.456，P=0.034），见表2。

2.4 两组运动心肺功能指标比较

治疗前，两组的运动心肺功能指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，观察组的运动心肺功能指标均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组6MWT及BNP比较

治疗前，两组的6MWT及BNP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，观察组的6MWT显著高于对照组，BNP显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组脉搏波传导速度指标比较

治疗前，两组的脉搏波传导速度指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，观察组的脉搏波传导速度指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.7 两组MLHFQ评分比较

治疗前，两组MLHFQ的各领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，观察组MLHFQ的各领域评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

慢性心力衰竭的临床发病率较高，严重威胁到患者的生存质量乃至生命安全。临床中与慢性心力衰竭相关的各方面研究中，涉及方面较广，其中运动耐力下降是表现突出的一个方面，且本类患者的脉搏波传导速度也相对较差，血管弹性较差，因此对本类患者进行脉搏波传导速度方面的监测与改善需求较高[7-8]。运动心肺功能状态也相对较差，表现为AT、Peak VO2及Peak VO2/HR等相對指标失衡的情况，而对上述方面的改善程度是运动耐力改善效果的重要反映指标，因此对慢性心力衰竭患者进行诊治与干预的过程中，上述方面均为疗效评估的重要参考方面[9-10]。临床中关于心脏康复治疗慢性心力衰竭的研究持续增多，较多研究认为，本类治疗干预方式有助于改善慢性心力衰竭症状体征，但是其对于运动心肺功能状态的改善研究不足，因此其更为全面细致的效果研究极为必要[11-13]。

本研究结果显示，进行心脏康复治疗的效果显著优于未进行心脏康复治疗的患者，其应用优势体现在多个方面，其对于慢性心力衰竭治疗总有效率及治疗总满意率均相对更高，且治疗后的运动心肺功能指标、6MWT、BNP、脉搏波传导速度指标及MLHFQ评分改善幅度均相对更大（P<0.05），因此认为心脏康复治疗对于慢性心力衰竭患者的血管弹性、心肺功能及心肌损伤等多个方面均有更大幅度的改善作用。分析原因，心脏康复治疗对于自主神经功能具有较好的改善作用，因此有效影响到心肌纤维化及重塑等多方面的变化，且其有助于改善心脏血供及提升心脏的储备能力等方面，而这均为运动耐力的提升奠定了有效的基础[14-18]。另外，运动锻炼的过程中，氧耗氧供状态得到有效改善，因此对其活动耐力的提升也有积极的作用[19-21]。

综上所述，本研究认为心脏康复治疗在慢性心力衰竭患者中的应用效果较好，对患者的脉搏波传导速度也有较好的改善作用。

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