经皮微创钉内固定手术治疗脊柱压缩性骨折的效果及对ODI评分的改善效果

李钢

【摘要】 目的：分析并研究经皮微创钉内固定手术治疗脊柱压缩性骨折的效果及对ODI评分的改善效果。方法：选取2019年12月—2021年1月辽宁省健康产业集团抚矿总医院收治的脊柱压缩性骨折患者，共计90例。按照治疗方法的不同将患者分为對照组和研究组，各45例，其中对照组实施切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗，研究组实施经皮微创钉内固定手术治疗。对比两组临床疗效、手术指标、伤椎影像学指标、并发症发生情况及手术前后的炎症因子水平、ODI评分、生活质量评分。结果：研究组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）。与对照组相比，研究组患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间、下地活动时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后，研究组椎体前缘高度高于对照组，Cobb角与矢状面指数均小于对照组（P<0.05）。术后，两组患者的炎症因子水平虽均较手术前明显升高，但研究组均明显低于对照组（P<0.05）。术后，两组患者的各项生活质量评分均较术前明显升高，ODI评分较术前明显降低，且研究组的各项生活质量评分均明显高于对照组，ODI评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：与传统的切开复位治疗相比，在改善脊柱压缩性骨折患者ODI评分、生活质量等方面，经皮微创钉内固定手术具有更好的应用效果，且有利于降低患者并发症的发生风险。

【关键词】 经皮微创钉内固定手术 脊柱压缩性骨折 ODI评分 生活质量

Effect of Percutaneous Minimally Invasive Nail Internal Fixation in the Treatment of Spinal Compression Fractures and Improvement of ODI Score/LI Gang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-058

[Abstract] Objective： To analyze and study the effect of percutaneous minimally invasive nail internal fixation in the treatment of spinal compression fracture and the improvement of ODI score. Method： A total of 90 patients with spinal compression fracture admitted to Liaoning Health Industry Group Fu Mining General Hospital from December 2019 to January 2021 were selected. According to different treatment methods， the patients were divided into control group and study group， 45 cases each. The control group was treated with open reduction and pedicle screw internal fixation， the study group was treated with percutaneous minimally invasive nail internal fixation. The clinical efficacy， surgical indexes， imaging indexes of injured vertebrae， complications， levels of inflammatory factors， ODI scores and quality of life scores before and after operation were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the study group was 95.56%， which was significantly higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the time of operation， the time of going to the ground and the time of postoperative hospitalization were shorter than those in the control group （P<0.05）. After operation， the vertebral anterior margin height of the study group was higher than that of the control group， and the Cobb angle and sagittal plane index were less than those of the control group （P<0.05）. After operation， although the levels of inflammatory factors in both groups were significantly higher than those before operation， those in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After operation， all quality of life scores of patients in both groups were significantly higher than those before operation， while ODI scores were significantly lower than those before operation， in addition， all quality of life scores in the study group were significantly higher than those in the control group， while ODI score was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open reduction treatment， percutaneous minimally invasive nail internal fixation has a better application effect in improving the ODI score， quality of life and other aspects of patients with spinal compression fracture， and is conducive to reducing the risk of complications in patients.

[Key words] Percutaneous minimally invasive nail internal fixation Spinal compression fractures ODI score Quality of life

First-author's address： Liaoning Health Industry Group Fu Mining General Hospital， Fushun 113001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.013

脊柱壓缩性骨折大部分是由于外力冲击所致，部分也可能由于其他疾病所致，是临床中较为多见的一种骨折类型[1]。随着人们年龄的增加，如果未能注意及时补钙，则有极大的患有骨质疏松的风险，这在无形中增加了人们发生骨折或其他骨科疾病的概率，而且交通工具的普及还有工业建筑发展也导致人们脊柱压缩性骨折概率有所上升，严重影响患者的日常工作与生活[2-4]。传统的切开复位椎弓根螺钉内固定术是以往应用率较高的一种治疗方式，但随着微创技术的发展，人们对于术后舒适度、美观度等的需求增加，经皮微创钉内固定手术凭借着创伤小、术后恢复快的特点在临床中广泛应用[5-7]。对此，笔者开展此次研究，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2021年1月辽宁省健康产业集团抚矿总医院收治的脊柱压缩性骨折患者作为此次研究对象，共计90例。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和研究组，每组45例。纳入标准：入院后，均经过X线片等影像学检查确诊为脊柱压缩性骨折，且无神经、脊髓损伤；年龄20～70岁，性别不限；受伤至入院时间短于12 h；临床资料保存完整。排除标准：伴有较为严重的骨质疏松；伴有严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病；中途转院；曾有胸腰椎手术经历等。患者术前均由其本人或亲属签署知情同意书，此次研究经过医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对照组实施切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗：实施全身麻醉，取俯卧位，在胸腹部垫上枕头使腹部悬空，常规消毒铺巾，充分利用C臂机透视功能对其伤椎及相邻节段椎体双侧椎弓根实施体表标记。以伤椎为中心，于后正中做一个长度10～15 cm的纵向切口，逐层切开皮肤、筋膜等组织，广泛剥离椎旁肌、棘上韧带等，充分暴露伤椎及周边关节，在椎体上下两侧相应的关节突外下方钻孔，而后将椎弓根螺钉旋入，安置纵连杆，直至伤椎撑至正常高度后将尾帽拧紧。再次利用C臂机透视确认复位情况满意后，冲洗伤口，分层缝合。术后常规实施止血止痛，给予预防感染、放置引流管等处理。研究组实施经皮微创钉内固定手术治疗：实施全身麻醉，取俯卧位，在胸腹部垫上枕头使腹部悬空，常规消毒铺巾，充分利用C臂机透视功能对其伤椎及相邻节段椎体双侧椎弓根实施体表标记。于标记处做一纵向切口，约2.5 cm，置入套管并随后经套管将导针置入，经C臂机透视确认位置准确后经导针拧入椎弓根螺钉与纵连杆相连接，对伤椎实施复位处理并使其达到正常高度后将尾帽拧紧。再次利用C臂机透视确认复位情况满意后，冲洗伤口，分层缝合。术后常规实施止血止痛处理。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组临床疗效、手术指标（术中出血量、手术时间、下地活动时间、术后住院时间）与伤椎影像学指标（椎体前缘高度、Cobb角、矢状面指数），以及手术前后的炎症因子水平、ODI评分、生活质量评分，并发症发生情况。（1）临床疗效评价标准。显效：术后3个月复查时，患者的疼痛消失，伤椎高度和功能恢复到正常水平或接近正常水平，不影响患者的正常生活；有效：术后3个月复查时，患者疼痛感大部分消失，伤椎高度和功能部分恢复；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。（2）伤椎影像学指标包括椎体前缘高度、Cobb角、矢状面指数，术前、术后3个月使用X线检查测量椎体前缘高度、Cobb角、矢状面指数。（3）炎症因子水平包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8），分别于手术前与手术后7 d抽取静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪检测。（4）生活质量评分采用SF-36生活质量评价量表评估，主要包括8个维度，每个维度均为0～100分，分数与生活质量成正比。（5）ODI评分主要是指对患者的脊柱功能实施评估，总分0～100分，分数与脊柱功能成反比。（6）并发症发生情况主要是指在患者术后至术后3个月复查过程中出现的感染、血肿、脊髓压迫、邻近椎体骨折等症状。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件对本研究的数据进行分析处理，其中计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，进行字²检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者的一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效对比

研究组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%（字²=6.15，P<0.05），见表2。

2.3 两组手术指标与伤椎影像学指标对比

研究组术中出血量少于对照组，手术时间、下地活动时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；术前，两组椎体前缘高度、Cobb角与矢状面指数差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组椎体前缘高度高于对照组，Cobb角与矢状面指数均小于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后的炎症因子水平对比

术前，两组患者的炎症因子水平相近，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的炎症因子水平虽均较术前明显升高，但研究组均明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组手术前后的生活质量评分、ODI评分对比

术前，两组患者的生活质量评分相近，差异均无统计学意义（P>0.05），术后，两组患者的各项生活质量评分均较术前明显升高，而且研究组均明显高于对照组（P<0.05），见表5。在ODI评分方面，术前，研究组与对照组分别为（84.27±3.67）分与（85.39±3.63）分，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组与对照组分别为（63.45±2.29）分与（78.15±2.11）分，均较术前明显降低，且研究组明显低于对照组（P<0.05）。

2.6 两组并发症发生情况对比

与对照组相比，研究组患者的并发症发生率显著更低（字²=4.865，P=0.027），见表6。

3 讨论

脊柱压缩性骨折大多是由外力引起的，有些也可能是由其他疾病引起的，如中老年人的骨质疏松等[8]，不仅导致患者腰背部疼痛严重，而且活动受限严重，严重影响患者的生活质量[9]。此种类型的骨折病情较为复杂，治疗一般分为两大类，其中对预后较好、病情不严重的患者一般采用保守治疗，患者需要长期服用止痛药和通过开展一定的康复锻炼促进恢复，而且患者必须严格卧床休息，佩戴支具[10]，不足之处在于长期卧床休息会造成一些并发症，如尿路感染、肺炎和血栓形成等[11-12]，加之有些患者治疗不当会导致骨质流失，进而导致继发性骨折。因此，外科治疗常用于临床实践。

切开复位椎弓根螺钉内固定术已应用于临床多年，取得了满意的效果。然而，大多数患者术中出血过多，住院时间长，住院费用高，术后伤口感染或脂肪液化[13]。为了减轻患者的负担和手术并发症，随着医疗技术的不断进步，微创技术逐渐应用于临床并广泛推广，这使得经皮微创钉内固定手术应运而生，成为脊柱外科手术史上的又一创新[14-15]。经皮微创钉内固定手术不需要剥离椎旁肌组织，且手术切口较小，出血量较少，对患者术区其他组织造成损伤的风险较低，故而大大促进了患者的术后恢复[16]。另外，通过椎弓根将螺钉插入受伤椎体，并利用连接杆对患者受伤椎体提供撑开作用力，有效促进椎体高度的恢复[17-20]。此次研究结果显示：研究组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）；与对照组相比，研究组患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间、下地活动时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；术前，两组椎体前缘高度、Cobb角与矢状面指数差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组椎体前缘高度高于对照组，Cobb角与矢状面指数均小于对照组（P<0.05）。以上数据均提示，经皮微创钉内固定手术治疗的患者效果更好，并发症发生风险更低，术后恢复更快。

另外，不论何种手术均会对身体造成一定的损伤，导致体内炎症因子异常升高，故而笔者对患者手术前后的炎症因子、脊柱功能、生活质量实施评估与比较，结果显示：术后，两组患者的炎症因子水平虽均较术前明显升高，但研究组均明显低于对照组（P<0.05）。术后，两组患者的各项生活质量评分均较术前明显升高，ODI评分较术前明显降低，研究组的各项生活质量评分均明显高于对照组，ODI评分明显低于对照组（P<0.05）。提示，经皮微创钉内固定手术对患者造成的炎症创伤更小，患者术后脊柱功能与生活质量改善均较为明显。

综上所述，与传统的切开复位治疗相比，在改善脊柱压缩性骨折患者ODI评分、生活质量等方面，经皮微创钉内固定手术具有更好的应用效果、更高的应用价值，且有利于降低患者的并发症发生风险。

参考文献

[1] TANG B Q，XU S J，CHEN X M，et al.The impact of intravertebral cleft on cement leakage in percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures： a case-control study[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2021，22（1）：805.

[2]馬健，张湛金.经皮椎体后凸成形术对脊柱骨折患者椎体高度压缩率Cobb's角的影响[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1314-1316.

[3]张志跃，陈在飞，廖湘波，等.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析[J].系统医学，2019，4（8）：97-100.

[4]杨洪泉，余胜，黄河，等.微创经皮内固定治疗胫骨骨折的疗效及对肢体功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（4）：417-421.

[5] CORNELIS F H，RAZAKAMANANTSOA L，AMMAR M B，et al.Percutaneous image-guided vertebral fixation in cancer-related vertebral compression fractures： a case series study[J].Medicina，2021，57（9）：907.

[6]李小明.经皮球囊扩张椎体后凸成形术与微创椎弓根钉内固定术治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的效果比较[J].中国现代医生，2018，56（32）：62-64，68.

[7] CAVANILLES-WALKER J M，RODR?GUEZ MONTSERRAT D，PLANO JEREZ X，et al.Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture[J].Revista Espanola de Cirugia Ortopedicay Traumatologia，2022，66（5）：348-354.

[8]崔丽华.微创手术应用于脊柱骨质疏松压缩性骨折患者中的有效性及安全性[J].临床医学研究与实践，2018，3（10）：68-69.

[9]包利帅，吴伟，钟喜红，等.骨水泥分布对单侧经椎弓根穿刺治疗脊柱骨质疏松骨折临床效果的影响[J].中国骨伤，2022，35（5）：423-429.

[10] SHIN H K，PARK J H，LEE I G，et al.A study on the relationship between the rate of vertebral body height loss before balloon kyphoplasty and early adjacent vertebral fracture[J].Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation，2021，34（4）：649-656.

[11]崔亮，孙博，唐布和.分析微创手术应用于脊柱骨质疏松压缩性骨折患者中的有效性及安全性[J].智慧健康，2021，7（4）：67-69，76.

[12] GE C Y，WU X C，GAO Z J，et al.Comparison of different anesthesia modalities during percutaneous kyphoplasty of osteoporotic vertebral compression fractures[J].Scientific Reports，2021，11（1）：11102.

[13]杨波，王庆雷，马建华，等.两种术式治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果及其术后继发相邻椎体骨折的危险因素分析[J].首都医科大学学报，2021，42（2）：293-298.

[14]吴东明，李木英，符信娟，等.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析[J].中国实用医药，2021，16（5）：87-89.

[15] HCKEL S，RENGGLI A A，ALBERS C E，et al."How to measure the outcome in the surgical treatment of vertebral compression fractures？ a systematic literature review of highly cited level-Ⅰ studies"[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2021，22（1）：579.

[16]闫庆明.脊柱压缩性骨折患者经皮微创钉内固定手术治疗的有效性及对患者伤椎影像学指标的影响[J].中国医学创新，2020，17（21）：1-5.

[17]谭亮.经皮微创钉内固定技术在脊柱压缩性骨折价值探析[J].中国卫生标准管理，2020，11（4）：48-50.

[18] YU D J，LIU Z Y，WANG H Q，et al.Analysis on the effect of different surgical methods on the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures and the influencing factors of complications[J].Evidence Based Complementary and Alternative Medicine，2021，2021：1599470.

[19]劉伟峰，邵建树，高鑫，等.两种不同手术方法治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的疗效与安全性比较[J].中国现代医生，2019，57（17）：76-79.

[20] SEZER C，SEZER C.Pedicle screw fixation with percutaneous vertebroplasty for traumatic thoracolumbar vertebral compression fracture[J].Nigerian Journal of Clinical Practice，2021，24（9）：1360-1365.