盆腔粘连误诊为卵巢扭转1 例

贺 敏

我院收治盆腔粘连误诊为卵巢扭转1 例，现回顾患者病案资料，以提高临床医生对该病的认识。

1 病历摘要

患者，女，32 岁，工人，因“右下腹部腹痛10 h余”于2022 年6 月24 日就诊我院外科门诊。患者曾自服止痛药，疼痛不缓解。查体：腹软，右下腹压痛明显，轻反跳痛，无肌紧张，耻骨上可见一个长10 cm横向瘢痕。血常规检查结果正常。超声检查：双肾输尿管、阑尾未见明显异常；右侧卵巢偏大，大小约46 mm×15 mm。接诊医生遂将患者转入妇科门诊。妇科检查：外阴已婚未产式，阴毛分布正常，阴道畅，宫口闭，宫颈滑，无举痛，子宫后位，饱满，活动度好，无压痛，右附件增厚感，压痛明显，左附件未触及包块，无压痛。经阴道超声检查：剖宫产术后，子宫前壁紧贴于腹壁，双侧卵巢位置较高，右侧卵巢偏大，大小约46 mm×15 mm，内见若干小卵泡回声，位于表面；右附件区可见约22 mm×18 mm 偏强回声，内可见呈旋涡状的管状无回声。彩色多普勒血流成像：内可见血流信号，宫腔内见一约10 mm×6 mm 偏强回声，未见明显血流信号；盆腔未见明显积液，左侧卵巢大小正常。初步诊断：右侧卵巢偏大，右附件区偏强回声：卵巢扭转待排除；子宫内膜息肉可能。

患者在全身麻醉下行宫腔镜联合腹腔镜相应手术。腹腔镜下见子宫底部前壁与腹部片状致密粘连，部分大网膜与子宫前壁片状致密影，右侧输卵管伞端与右侧卵巢条索状粘连，右侧输卵管走行正常，右侧卵巢外形稍饱满，右侧输卵管系膜可见静脉丛，遂行盆腔粘连分解术。宫腔镜下宫腔左后壁可见一大小约15 mm×10 mm 息肉，遂行子宫内膜息肉摘除术。术后诊断为盆腔粘连、子宫内膜息肉、瘢痕子宫。

2 讨论

盆腔粘连是由盆腔感染性疾病、剖宫产或邻近器官手术等原因引起邻近组织充血、水肿、分泌物增加所致，主要表现为局部组织广泛破坏粘连、纤维增生、瘢痕形成等[1]。超声下可表现为盆腔纤维化，强回声；盆腔存在包裹性积液，内伴有多条分隔；双卵巢紧贴子宫，边界不清，伴表面皮质回声增强，腹膜或肠管壁回声增强[2]。盆腔粘连可有反复发作的下腹痛、腰骶部胀痛、经期腹痛加重等表现。现阶段有效治疗盆腔粘连并下腹痛的手术方案是腹腔镜下粘连分离术[3]。

分析本例患者误诊原因：卵巢扭转分为原发型与继发型，原发型常见于儿童，继发型常继发于卵巢良性肿瘤。超声检查是诊断卵巢扭转的首选方法[4]，主要表现有卵巢增大，血流减少或消失，卵巢周边见滤泡环征、间质水肿。“旋涡征”是诊断卵巢扭转的直接和特征性征象。本例患者盆腔粘连牵拉卵巢，使卵巢体积偏大，而右侧卵巢呈多囊样改变，包膜回声增生性增厚、增强，卵巢内分布10 个以上小卵泡回声，卵泡位于卵巢周边，又根据其临床症状误认为是扭转的卵巢；右侧附件区的静脉丛及周边呈偏强回声的纤维化，误诊为扭转的蒂。

综上，仔细检查、详细了解病史、完善实验室检查、必要时做手术探查是防止疾病漏诊或误诊的主要方法。