“甘淡滋脾法”治疗溃疡性结肠炎验案二则

赵瑞占

溃疡性结肠炎是以黏液性血便、腹部疼痛、腹泻为主要临床表现的慢性疾病。其病程较长，病势缠绵，且反复发作，治疗棘手，目前尚无特效药物[1]。笔者应用“甘淡滋脾法”治疗溃疡性结肠炎，临床疗效满意，现举验案二则，以飨同道。

案1

患者，女，32 岁，2021 年6 月7 日，初诊。主诉：间断腹泻、腹痛1 年余。患者1 年前，无明显诱因出现腹泻、腹痛，大便每天5 ～8 次，夹黏液及脓血，有里急后重感，查结肠镜提示溃疡性结肠炎考虑，送检组织病理支持溃疡性结肠炎诊断，予美沙拉嗪肠溶片1 g餐前1 小时口服，每日3 次。患者口服美沙拉嗪肠溶片8 周，腹泻、腹痛改善不明显，建议予糖皮质激素治疗，患者恐惧糖皮质激素副作用，不愿意服用，遂予口服清热利湿及燥湿健脾化瘀等中药治疗，上述症状时轻时重。刻诊：形体偏瘦，面色少华，口唇干燥，五心烦热；舌质红少苔，脉细数无力。辨证为脾阴不足，治以甘淡滋脾。处方：太子参、山药各30 g，石斛、莲子各15 g，薏苡仁、炒白扁豆各30 g，枸杞子、五味子各15 g，芡实10 g，焦山楂30 g，黄柏15 g。10 剂，水煎，浓缩150 mL，每日1 剂，分两次口服。6 月17 日二诊：患者服药后自觉五心烦热好转，腹痛、腹泻较前减少。原方减去黄柏，10 剂，水煎，浓缩150 mL，每日1 剂，分两次口服。6 月27 日三诊：患者腹痛不明显，大便每日两次，加杂少许黏液性血便，为方便携带，上方改为颗粒剂冲服，每日1 剂，分两次口服，嘱服药3 个月后复查结肠镜。9 月27 日四诊：患者体重量增加约3 kg，面色红润，复查结肠镜提示无明显溃疡性结肠炎表现。

按语：现代医学认为溃疡性结肠炎发生发展可能和遗传、免疫、环境、心理、肠道微生态等因素相关；遗传易感者在上述一种或多种因素的作用下导致肠道黏膜屏障受损，诱发异常免疫反应，进展成为溃疡性结肠炎[2]。溃疡性结肠炎治疗方式主要有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，虽有一定疗效，但不良反应比较多[3]。中医药治疗溃疡性结肠炎积累了丰富的经验，在改善症状的同时，亦能促进黏膜修复，提高免疫力，抑制细胞凋亡等，效果肯定，毒副作用小，且不易复发。

现代人多喜食厚味辛辣之品，常熬夜刷视频，工作压力大，焦虑不安。辛辣厚味之物易化热化火，使营阴受损，伤及脾阴；熬夜、精神紧张等暗耗营血，使脾运化不健，脾无生化之源。溃疡性结肠炎病程较长，黏液性血便、腹泻为主要临床表现，其更易耗伤脾阴，故目前溃疡性结肠炎脾阴虚者较常见。治宜甘淡滋补脾阴，因脾功能不足，遣药应尽可能选用滋而不腻，凉而不寒之品，药用甘淡之味，如太子参、山药、石斛、白芍、莲子、薏苡仁、炒白扁豆等。本案患者腹泻、腹痛1 年余，根据临床症状及舌脉辨证为脾阴不足。中药以甘淡滋脾为法，药用太子参、山药、石斛、莲子、枸杞子、薏苡仁、炒白扁豆等。本案患者口服3 个多月中药，取得满意临床疗效。

案2

患者，男，30 岁，2021 年8 月10 日，初诊。主诉：间断腹泻、腹痛半年余。患者半年前，食生冷食物后出现腹泻、腹痛，夹黏液及脓血，稍有里急后重感，考虑急性肠胃炎，予抗生素及补液治疗后，无明显好转，查结肠镜提示溃疡性结肠炎考虑，送检组织病理支持溃疡性结肠炎诊断，予美沙拉嗪肠溶片治疗8 周后，腹泻、腹痛好转不明显，后改用糖皮质激素治疗12 周，上述症状时轻时重，复查肠镜提示结肠溃疡性较前无好转。刻诊：形体偏瘦，口干舌燥，不思饮食，食后腹胀，心烦不寐；舌红少津，脉细无力。辨证为脾阴不足，治以甘淡滋脾。处方：太子参、山药各30 g，石斛、麦门冬、枸杞子、白芍、茯苓各15 g，薏苡仁、炒白扁豆各30 g，芡实10 g，炒麦芽、酸枣仁各30 g。10 剂，水煎，浓缩150 mL，每日1 剂，分两次口服。8 月20 日二诊：患者服药后心烦不寐好转，略思饮食，腹痛、腹泻较前改善。原方减去酸枣仁，10 剂，水煎，浓缩150 mL，每日1 剂，分两次口服。9 月1 日三诊：患者腹痛不明显，大便成形，偶见黏液性血便，饮食可，食后腹胀不明显。上方减去炒麦芽，10 剂，水煎，浓缩150 mL，每日1 剂，分两次口服。9 月10 日四诊：患者临床症状较前改善，为方便携带，上方改为颗粒剂冲服，每日1 剂，分两次口服，嘱服药两个月后复查结肠镜。11 月10 日五诊：患者无明显不适，复查结肠镜提示无明显溃疡性结肠炎表现。

按语：目前溃疡性结肠炎治疗多详于脾阳，而略于脾阴，从临床实践观察，溃疡性结肠炎脾阴虚也较常见。脾阴是指藏于脾中由水谷精微所化生的营血、津液、脂膏等精微物质，是脾脏功能活动的物质基础；其临床表现主要包括运化失司、阴虚内热、营血和阴液不足等几个方面[4]。甘淡之法最宜于滋养脾阴，脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正祛邪，寓补于泻，既无助湿碍脾之忧，又无助火劫津之弊[5]。甘味药物有补益，缓急止痛，协调诸药之功；淡味药物具有疏通水道，清利湿热，渗泄水湿之效。故溃疡性结肠炎脾阴虚者，治应甘淡滋脾。本案患者反复发作半年余，主要病机为脾阴虚运化不利，虚热内扰。治疗上以甘淡滋补脾阴为法，太子参性平味甘，具有补脾气，益脾阴之功；山药味甘性平，具有补脾益阴之效；石斛味甘淡，能滋阴除热；此三味药为甘淡滋补脾阴主药。配伍麦门冬、枸杞子可加强滋补脾阴之力；茯苓、薏苡仁、炒白扁豆甘淡渗泄水湿，以助脾胃运化；白芍、芡实能柔肝止痛固涩；炒麦芽可健脾化食；患者心烦不寐，加入酸枣仁宁心安神，方证相应，故收到满意疗效。