平乐正骨手法联合验方治疗习惯性颞颌关节脱位验案一则

金表灵 翟明玉

平乐郭氏正骨是我国传统正骨四大流派之一，应用气血平衡理论和动静结合治疗手段指导骨伤科疾病的治疗，在中医骨伤科发展过程中发挥重要作用。翟明玉教授是平乐郭春园教授的传承弟子，从事骨科临床工作近40 年。翟师临证运用平乐正骨八法结合药物辨证施治，调和气血，濡养筋骨，通利关节，动静结合，临床疗效满意。兹举治疗习惯性颞颌关节脱位验案，介绍其临证经验如下。

1 病历摘要

患者，女，35 岁。2022 年3 月12 日初诊。主诉：左侧颞颌关节习惯性脱位10 年，加重伴疼痛1 周。入院前患者10 年前产褥期间，用左侧牙齿咬山核桃致左侧颞颌关节疼痛，休息后疼痛缓解，未予重视。约1 周后，在张嘴打哈欠后嘴巴无法闭合，至当地中医骨伤门诊就诊，确诊为“颞颌关节半脱位”，予正骨后好转，但左侧牙齿咬合仍觉不适。平时咬稍坚硬食物或张嘴过大即出现嘴巴闭合不齐的情况，经正骨、针灸、中药治疗后，未能好转。1 周前，患者至口腔科就诊，由于张口时间过长，出现左侧颞颌关节处疼痛，嘴巴无法闭合及咀嚼，遂来我院就诊。刻诊：左侧颞颌关节处压痛明显，下颌运动异常，不能闭合，微向前伸，颏部中线偏向健侧，左侧耳屏前方有一凹陷，左侧颧弓下可触到脱位的下颌骨髁状突，舌淡红，苔薄白，脉沉涩。西医诊断：左侧颞颌关节前脱位，中医诊断：落下颌（肝肾亏虚证）。治以补肝肾，强筋骨，调和气血。方用六味地黄汤合天王补心丹加味：熟地、山药各15 g，党参、当归、茯苓各12 g，山萸肉、丹皮、泽泻、玄参、丹参、麦冬、枣仁、柏子仁、桔梗、五味子、生地黄、杭白芍各9 g，天冬、远志、甘草各6 g，生姜3 片，大枣3枚。14 剂，每日1 剂，水煎服。手法治疗：患者端坐由助手固扶其头部后侧，翟师立于患者前方，按摩放松患者下颌关节周围软组织，一手之掌根按于颞颌关节脱位突起处，另一手托于下颌骨下方。令患者自己张合其口，待其合口之时，下颌骨下方之手助其合口并向上、向突侧推下颌骨；按于关节突起处之手向后向下推按，听到复位声，即复位成功；用四头带进行下颌固定两周，嘱其进软食，忌吃硬物，并防止张大口动作。3 月26 日二诊：患者诉左侧已不痛，口腔开合无影响，继进前方14 剂，并嘱其日常进行咬牙训练。4 月9 日三诊：患者诉已能正常饮食。随访3 个月，患者进食稍硬食物已无大碍，未发生过脱位情况。

2 按语

本案患者产后气血亏虚，肝肾不足，血不荣筋，在咬硬物时伤筋耗伤气血，致使左侧关节气血不通，筋脉劳损，加之损伤后未进行及时有效治疗，积疾日久，气血耗伤，筋失濡养，不能束骨维系关节，则关节枢机不利，稍用力则易脱位。翟师认为中成药药效不及汤药，故用汤药加入杭白芍，骨伤科疾病多与肝肾密切，肾主骨，肝主筋，骨骼活动均依赖于筋骨。因筋骨损伤日久，气血亏虚，多伤及肝肾，肝肾亏虚，精血不足；日久耗伤心神，神不安则失其协调，五脏不安，气血不谐，筋骨不濡。六味地黄汤补肝肾，填精壮骨，通络止痛；天王补心丹补心血，益心气，安心神，则五脏皆安，气血自和，筋脉枢利；另加杭白芍缓急止痛。

对于习惯性脱位患者，翟师常采用口腔外托拿复位法。托拿法为平乐正骨八法之一，托拿者为骨节脱落并使之复还之法也；通常诸节脱落，使之牵纳法以力牵拉复位，而牙车关脱落，须察其脱落之向，以托陷下，以拿突起。外复法手法柔和，复位过程医患能较好配合，能减轻患者的紧张情绪，达到较好的复位效果，外加中药内服及外固定，故能病愈而安，无复发。平乐正骨八法之托拿法乃是正复各种脱位之手法，该法有两个原则：其一，“随形正脱”在脱位正复时，须察其脱落之向，结合托起陷落之骨骼，或拿还其突出的骨节，使其复位；其二，“慎校固脱”复位以后，须慎重检查校正，辨明其是否完全正复，有无再脱之趋势。