带脉拔罐结合针刺治疗腰痛临床观察

杨一帆

腰痛是一种临床常见的以腰部疼痛为主要表现的病症,多发于重体力劳动者或久坐办公的职场工作人员中。诸多腰部疾病会引发腰痛,且多数会因腰椎局部神经、血管受压,而引起无菌性炎症,导致此病症久治不愈,如慢性腰肌劳损、椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、先天性隐性脊柱裂等[1]。随着人们生活水平的提高,电脑、手机等智能终端电子产品的普及,使得发病人群不断增加,已向年轻化、低龄化方向发展。患者发病时会出现反复发作的腰骶部疼痛不适,尤其劳累、着凉等外部刺激后会加重疼痛感,有时甚至出现疼痛不适感向下肢放射等,往往适当的休息可缓解不适症状,但也有患者缓解不明显,必须配合药物才能控制,这种情况对患者的工作与生活造成了严重不良影响[2]。

目前,关于急慢性腰痛的治疗方法较多,西医缓解不适感的疗法,多数患者回诊诉治疗后不适症状仍会复发。此病的发生多数是由于自身体内阳精亏虚、气血虚损,经脉失于濡养,再加上风寒侵袭,致使经络不通而产生疼痛等不适。临床实践表明,带脉拔罐法结合针刺可以较好地治疗急慢性腰痛。故本研究选取60例腰痛患者进行对比研究,探究带脉拔罐法结合针刺治疗腰痛的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2021年3月-2022年6月院内收治的60例腰痛患者,随机分为2组,每组30例。对照组中男性17例,女性13例;年龄30～62岁,平均(46.93±5.45)岁;病程2～8个月,平均(5.13±1.58)个月。试验组中男性15例,女性15例;年龄30～61岁,平均(46.22±5.56)岁;病程1～7个月,平均(5.06±1.57)个月。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:属于持续性腰痛,伴间断性加重;辨证为风寒侵袭类腰痛;知情同意本研究。排除标准:患有腰椎肿瘤或其他部位恶性肿瘤;腰椎结构异常;既往有治疗禁忌证;患有严重骨质疏松症;依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规临床常用药物治疗,即口服腰痹通胶囊(江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z20010045,规格:0.42 g/粒)治疗,每次3粒,每天服用3次。连续治疗2周。

1.3.2 试验组在对照组治疗基础上增加带脉拔罐结合针刺治疗。①针刺治疗:在患者大椎处应用改良针刺法,取1.5寸一次性毫针,单手持针直刺大椎,进针深度需超过0.2寸,右手持针,将针柄按住,先对针尖的方向进行调整,即保持向上方向刺入0.5寸左右,用拇指向前捻转,缓慢地进行小幅度捻转,在局部热感产生后再对针刺的方向进行调整,继续用拇指搓针,拇指与食指向下力压,至背部自觉热感为宜,持续3 min。在大钟、肾俞、委中等部位进行常规平补平泻针刺,每天1次,每次15 min,连续治疗2周。②带脉拔罐:在针刺治疗时,患者腰痛部位以及带脉部位会产生条索状反应、用大号的火罐进行重拨,应用透明的玻璃罐,对罐内的皮肤情况进行观察,如变为黑紫色即可以撤罐,留罐时间低于10 min,每2天进行一次,连续治疗2周。

1.4 观察指标①对比2组治疗前后中医证候积分与疼痛程度评分,症状包括腰痛、腰膝无力、下肢屈伸不利、腰部活动受限等,总分12分,反向评分;用JOA工具评估患者的疼痛程度,0～10分计分,评分越低提示疗效越好;②对比2组治疗总有效率:疼痛评分<3分,腰部功能显著恢复,为显效;疼痛评分4～5分,腰部功能好转为有效;未达到以上评分标准,为无效[4]。总有效率=100%-无效率;③对比2组治疗前、治疗1、2个月的腰部功能改善情况,采用JOA评分,总分为29分,评分数越高则腰部功能越好[5];④对比2组治疗前后血清因子水平,即神经肽Y(NPY)、神经肽P物质(SP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3),取静脉血,用酶联免疫吸附法检测以上指标水平[6]。

2 结果

2.1 临床疗效试验组30例患者治疗后显效20例、有效9例、无效1例,治疗总有效率为96.7%(29/30);对照组30例患者治疗后显效13例、有效10例、无效7例,治疗总有效率为76.7%(23/30),试验组疗效高于对照组(P<0.05)。

2.2 JOA评分2组治疗1、2个月的JOA评分相比,试验组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者JOA评分对比 (分,

2.3 中医证候积分与疼痛程度评分2组治疗8周后,对比中医证候积分与疼痛程度评分,试验组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分与疼痛程度评分对比 (分,

2.4 血清因子水平对比2组治疗后血清因子水平,试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清因子水平对比 (例,

3 讨论

腰痛是以自觉腰部疼痛不适为主要临床表现的病症,其发病常与跌仆损伤、年老体衰、劳欲过度等多种相关因素有关。属于目前临床较为常见的一种症状,现代医学者认为腰痛的发病机制较为复杂,会在多种病证的出现下诱发腰痛,如腰椎骨质增生、肌肉劳损、肥胖、久坐、感染等,均会导致水肿、充血、微循环障碍等无菌性的炎症,从而诱发疼痛表现[7]。腰痛是一种临床上非常常见的症状,轻则突然出现然后迅速好转,重则呈现出现持续性的腰部疼痛不适,甚至有的患者上述症状可长达几年。腰痛易反复发作,且通常同一时间伴有身体其他部位的疼痛不适,甚至还有可能出现相关神经刺激症状,如肢体麻木、皮肤出现针刺样痛感等。

西医在腰痛治疗中,主要采用药物保守治疗,常用的药物为肌肉松弛药、局部封闭药物、非甾体抗炎药物等,短期疗效尚可,可以缓解疼痛感,但不良反应较多,如患者此时的耐受度较差,长时间应用西药治疗,会引起药物依赖性。因此寻找一项有效的治疗方案非常有必要。

腰痛的病机较为复杂,腰为肾之府,肾经贯穿脊椎属肾府,膀胱经夹脊而过络于肾,督脉也并于脊椎里,故此病与肾经及足太阳膀胱经以及督脉等关系密切。此病证的基本病机为经络气血因多种因素阻滞,或精血亏虚,或经脉失于温煦、濡养所致。腰痛有虚实两方面的病因,中医认为腰痛归为“痹证、腰腿痛”等范围内。其病位在腰,其的出现肝、肾、脾等脏腑有关,故长时间的劳倦内伤、久病肾虚属于主要的发病原因,再加上风寒、久卧湿地等原因会导致脏腑功能出现失调、机体的阴阳失调,故而会引发腰脉痹阻[8]。因此,腰痛以正虚为本、邪实为标,是本虚标实,不通则痛与不荣则痛属于引发腰痛的主要病因。

本研究采用带脉拔罐结合针刺治疗方案,取得显著的效果。带脉拔罐治疗腰痛是一种中医常用疗法,被广泛应用于缓解腰部疼痛和不适的治疗方法。这种疗法通过在腰部施加负压,促进血液循环和气流,从而达到舒缓疼痛的效果。带脉拔罐的原理是改善气血循环、舒缓肌肉紧张以及促进身体自愈。带脉拔罐疗法在被广泛用于治疗各种疾病和症状。拔罐不仅可以用于治疗腰痛,还可以用于治疗肩颈痛、背痛、关节炎等疾病。许多人选择尝试带脉拔罐来缓解腰部不适,因为它被认为是一种安全、自然且非侵入性的疗法。带脉拔罐治疗腰痛的原理是利用拔罐产生的负压效应,刺激穴位和经络,调节气血运行,改善局部的血液循环和气流,从而达到舒缓疼痛的效果。带脉是人体一条重要经络,与腰部的疼痛密切相关。通过在带脉相关的穴位上施加拔罐,可以促进气血的流通,舒缓腰部的肌肉紧张和疼痛。拔罐的时间和力度可以根据个人情况和病情进行调整。

针刺疗法对于以疼痛为主要临床表现的相关病症具有显著的临床疗效,其作用于人体,可达到疏通经络、调节气血,从而起到“通则不痛”的治疗作用,通过松解疼痛局部的肌肉,调整椎间盘的受力点和角度;亦可改善局部的血运情况,达到促进人体新陈代谢,进一步降低炎症因子水平;释放体内内源性镇痛的物质,提高自身的疼痛阈值,提高人体的免疫力等相关机制,从一个方面降低人体对神经末梢的机械性刺激以及化学相关刺激,从另一个方面也可以减轻疼痛相关感受器的敏感性,进而调节控制机体产生疼痛的相关环节。可以促进腰痛局部的血液循环,通过达到神经-肌肉反射缓解腰部肌肉的痉挛,依此达到止痛的目的,从而改善腰痛症状。《灵枢·本神》中提到:“凡刺之法,必先本于神”。“神”是一切人体生命活动的主宰,它不仅仅是反映了脏腑气血的盛衰表现,还能够体现人的精神面貌、情感意志、意识形态等各种高级的功能活动。情感意志是影响腰痛的主要发病因素,正如《脉因证治·腰痛》记载:“盖失智伤肾,郁怒伤肝、忧思伤脾、皆致腰痛”。患者平日工作压力大,身体和生活因此都会有较大改变,多思忧郁以致神乱,神乱则疼痛剧烈,因此要先安神定志,宁心以致痛移。《难经·二十八难》记载有云:“督脉者,起于下级之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”。因此,先从督脉选穴,取大椎以定神调节气血,神安则痛止。

带脉拔罐、针刺均属于中医中的一种舒经活络散瘀的治疗方式,将其联合之后,可以疏通腰部的经络,疏通腰部经脉的脉凝滞,从而减轻疼痛程度。如通过针刺大椎,可以调节阴阳,温肾壮阳,可以驱有形之邪,能消除腰痛。在腰痛部位、带脉部位进行拔罐,可以刺激带脉,因带脉属于少阳经、带脉之会,对治疗腰痛具有较好的效果。本研究示,试验组治疗总有效率达96.7%,远高于对照组的76.7%,且疼痛程度评分试验组低于对照组。因此可以证实,带脉拔罐法配合中医针刺可以有效地缓解临床腰痛患者的相关症状,腰痛为人体正气不足,因此引发的风寒湿气趁虚侵袭人体,滞留于经络之内,引发肌肉及相关筋骨关节等各软组织出现经脉不通等,从而引发疼痛不适。

针刺疗法是中医常用的治疗手段,通过毫针针刺各穴位,以达到温经通络、调节气血以及散寒除湿等作用。带脉拔罐配合针刺治疗可以有效降低患者腰部的疼痛感,能达到此治疗目的正是因为腰痛是由于经脉阻滞、气血失调而导致的,因此以大椎为主穴,配合肾俞、委中,远近搭配,再加上带脉拔罐法同时使用,以达到活血散瘀、疏经通络以及除湿止痛的治疗目的。传统中医认为,机体的疼痛主要原因源自于气血不通,因此远端针刺配合局部带脉拔罐,双管齐下远近配合达到疏经通络且缓解局部肌肉紧张的作用。本研究中,治疗后,再次对比血清因子水平,表示试验组低于对照组,由此分析可知,带脉拔罐配合传统针刺治疗可减轻局部肌肉紧张,降低炎症因子的释放。腰痛主要原因正是由于局部气血运行不畅以及气滞血瘀所致,经脉受损以至于气血运行不畅,取大椎及肾俞针刺以达到活血通络、振奋阳气、疏经通络的作用,远端配合针刺委中以达到调节经脉运行,促进气血循环的作用,再加上局部带脉拔罐缓解肌肉痉挛。一方面打通患者经络气血;另一方面放松局部痉挛的肌肉,促进自身自愈能力,提高痛阈同时降低炎性因子释放,以达治疗目的。观察组治疗后 SP、NPY、MMP-2、MMP-3 均明显低于对照组。证明此法可调节植物神经和多种体液因子,从而减少炎性渗出,减轻组织水肿充血,提高局部血液循环,降低血液黏稠度,促进炎性介质的吸收,达到减轻腰痛、恢复腰背部功能的作用,说明腰痛患者采用此法的效果确切,共同疏通经络、去除病理产物、改善局部血行及营养状态,从而缓解腰痛,恢复腰部功能。

综上所述,腰痛患者采用带脉拔罐结合针刺治疗,其效果显著,可以在减轻疼痛感的同时降低血清因子水平,从而改善腰部功能,对快速改善临床症状具有积极作用,值得推广。