三平祖师药签防治中医湿证用药特点探析

蔡秋梅 韩春雯

1 研究内容及方法

1.1 研究意义三平祖师药签据考证为晚唐时期三平祖师公杨义中所创方药,其所创方药结合岭南地区湿热偏盛的气候特点,在立法上紧扣脾胃内伤则百病由生的医理规律,注重调理脾胃,擅用祛湿之法,对闽南地区消化系统及关节风湿等常见病治疗效果显著,在福建民间广受欢迎,沿用至今[1,2]。因药签为中医与宗教相融合的产物,医学界学者多谓其流于迷信,认为其效用多因于心理安慰[3],相关研究十分有限,对药签的用药组方背后的医理,目前缺乏有效的数据研究和医理探讨。

本课题旨在利用中医传承辅助平台对目前存用的75首签方进行数据挖掘,探讨签方的组方选药规律特点,以期从中医药理论方向探讨祖师药签在湿证防治上的起效因机,为安全、合理使用药签提供医学支持,也为科学传承中医药民间文化拓展平台。

1.2 研究目的系统整理三平祖师75首药签处方,对处方所选药物的四气、五味、归经、用药模式及关联规则进行挖掘分析,探索三平祖师药签的组方选药特点与规律,传承和学习药签方的用药特色以指导签方使用,拓展中医药文化传承发展平台。

1.3 研究对象与方法参照福建省平和县三平寺风景区管委会联合政协平和县委员会文史资料委员会出版的三平寺宣传册上的75首药签方药[4],根据《中华人民共和国药典》[5]、《中药大辞典》[6]将处方中涉及的中药药名规范化后录入中医传承辅助平台V 2.5数据分析模块,统计生成相应图表,并通过网络展示功能绘制关联规则网状图,以便更直观地观察药物间关系,挖掘三平祖师药签方用药规律和用药特色。

2 结果

2.1 药物频次与功效归类75首签方共涉及药物 49味,每首签方用药6～8味,共计584频次。其中应用频次排前10药物为甘草、茯苓、当归、牛膝、山药、白术、陈皮、生地黄、芡实、砂仁,功效分类上多归属于补虚药、利水渗湿药、理气药。使用频次≥5次的有31味中药。见表2,图1、图2。

图1 三平祖师药签处方用药频次图(≥5次)

图2 三平祖师药签处方用药功效归类频次图

表2 三平祖师药签药物频次统计

2.2 药物四气签方中的药物,根据《中华人民共和国药典》[5],分为寒、微寒、凉、平、微温、温、热7个等级进行统计,其中温性药 15味,占 30.61%;平性药 11味,占22.45%;寒性药 10 味,占20.41%;微温性药6味,占12.24%;微寒药5味,占10.20%;热性药1 味,占2.04%;凉性药 1 味,占 2.04%。药物四性中,凉性、微温药物接近于平性,可以归入平性药物类[7,8],则平性药物使用频率为53.76%,而温热性质占30.48%,药性寒凉占15.75%,可见药物四气选用上总体性平偏温。见表3。

表3 三平祖师药签药物四气频次统计

2.3 药物五味签方中的药物,根据《中华人民共和国药典》[5]五味分类依据,从辛、甘、酸、苦、咸、淡、涩7个分类及频次统计,签方中药味数量从高到低依次为甘味、辛味、苦味、酸味、淡味、涩味,使用频次最高的为甘味,占比47.27%,辛味、苦味药次之。见表4。

表4 三平祖师药签药物五味及频次统计

2.4 药物归经签方中的药物,多归脾经、肺经、肝经、肾经、胃经。其中归脾经药物使用频率最高,占25.92%。见表5。

表5 三平祖师药签药物归经及频次统计

2.5 高频用药配伍将支持度个数设置为≥15,检索出高频药对23组,包含14味药物,去除含甘草的干扰组合外,其中出现频次最高的药对为白术-茯苓、牛膝-当归,其次分别为陈皮-茯苓、山药-茯苓,当归-茯苓等。见表6。设置置信度≥0.6,得出22对关联度高的药物组合。见表7。形成关联网络图,根据节点阈值可以看出茯苓、牛膝为方剂中的关键药物。见图3。

图3 三平祖师药签药物关联规则网络图

表6 三平祖师药签处方用药模式统计(支持度个数≥15)

表7 三平祖师药签处方关联规则分析(置信度≥0.6)

3 结语

三平寺地处福建漳州市西南,隶属江南丘陵地带,环境温暖潮湿,自古以来皆以瘴疠之气而闻名,历代医家认为岭南闽广地区,湿热秽浊之邪为主要致病因素[9],脾虚湿阻所致的腹满、食积、泄泻等消化道疾病及湿阻血瘀的风湿关节痹证为该地主要常见疾病[10]。

签方所用中药频次从高到低依次为茯苓、甘草、当归、牛膝、山药、白术、陈皮、生地黄、芡实、砂仁、党参、香附等,功效上以补虚、利水渗湿、理气、化湿、养血活血为主。脾为后天之本,脾虚则气血生化乏源,药签以茯苓、甘草、白术、党参为基础组合健脾益气,以当归、生地黄养血活血;脾虚气滞湿阻,以陈皮、砂仁、香附行气燥湿;病久入络入肾,以牛膝、芡实活血补肾。在选药上符合疾病发生发展的规律,也体现了三平祖师注重调理中焦脾胃,固本祛邪的风格。

从签方药物四气来看,平性药物最多,温性药次之,凉性药最少。药签方中常用平性药有茯苓、甘草、山药、党参等,尤其擅用茯苓以健脾利湿,75首药方中用及茯苓的有51处。有研究对茯苓的不同配伍研究后得出茯苓性平味淡,补中兼利,配寒药则寒, 配热药则热[11,12]。祖师药签方首选性平之茯苓以健脾祛湿,深得药性配伍之奥妙。温性药在功能上多表现为散寒止痛、行气活血、祛风、补肾等[13],且脾得温补而化湿利湿,气血津液得温而行,故用温性药不仅可以温经散寒,还可以理气化湿[14]。此外签方中对寒性药泽泻、猪苓、牛膝的应用,又体现因地制宜兼顾闽南地气湿热以清热利湿。由此可以看出,三平祖师药签方在药性选择上以甘平和中为主,通过对温性、寒性药的适当配伍而达健脾利湿、温补脾肾、活血理气、清热利湿之效。

药物五味中出现频次较高的依次为甘味、辛味、苦味。《素问·藏气法时论》云:“辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸耎”[15],甘味“能补能和能缓”[16],现代临床研究和药理实验也证实甘味药多能提高机体的免疫功能[17]。药签中甘味药占比47%,突出补虚扶正的立法原则。辛味能行能散,苦味燥湿泻火,甘味、辛味、苦味药物配伍以辛甘益气健脾,苦辛调脾胃气机之升降,去除脾虚所致之气滞湿阻,筋脉痹阻,从而恢复脾气之健运,缓解气滞湿阻所导致的气血运行不畅,游走疼痛等症。

从药物归经上看,签方用药多入脾经、肺经、肾经,茯苓、党参、白术、当归等入脾益气养血,牛膝、莲子、芡实等入肾以补肾强筋骨,且脾主运化水湿、肺为水之上源,肾主水,可共同主宰水液代谢[18],从病理演变角度来说,脾病生内湿,加之闽南地域湿热,所以签方以茯苓、猪苓、泽泻入脾、肾甘淡渗利,配伍入肺的防风、薏苡仁、桑白皮等祛风除湿,理气逐痹之品,扶正去邪,终达健脾养血,行气祛湿之效。

在用药模式中,白术-茯苓、牛膝-当归组合出现频率最高。白术-茯苓为补气健脾利湿的常用药对,白术甘温健脾,助脾运湿,偏于守中;茯苓甘淡渗利,健脾止泻,偏于下行,使湿邪从小便而出,二者健渗相合,既是治疗脾胃气虚的基本药对,也是治疗水湿内停的常用组合[19]。与白术-茯苓药对并列第一的是牛膝-当归药对,在相关中药组方防治膝骨关节炎的数据挖掘文献报道中,牛膝和当归为出现频率最高的一种组合[20,21]。曲永嘉等[22]运用网络药理学和分子对接的方法从分子层面探讨牛膝-当归防治膝骨关节炎的作用机制,发现牛膝-当归药对可通过多个活性成分作用于多个疾病靶点并调控多条信号通路的方式来防治膝骨关节炎。

从用药关联规则来看,核心药物为茯苓、牛膝,通过茯苓与白术、陈皮、牛膝、党参、当归、芡实的灵活配伍及牛膝与木瓜、当归、生地黄、茯苓的组合制化实现健脾祛湿、行气燥湿、活血利水、养血通络等不同功效组合。通过药物关联规则网络图可以看出白术、陈皮、牛膝、党参、当归、芡实与茯苓的配伍频率较高,功效上体现了健脾化湿、苦温燥湿、淡渗利湿等多种祛湿法。

纵观三平祖师药签,其在立法上能考虑到闽南气候湿热的特点,具有明显的地域特色,配伍组方上能根据当地病患多脾虚湿盛、血瘀络阻的疾病现象,重视健脾祛湿以缓脾胃之困,养血通络以解筋脉痹阻,符合闽南地区大部分居民的体质,可为闽南地域居民预防保健提供一定的医学启示。药签在使用过程中有一定的随机性和盲目性,有违中医辨证论治精神,因此抛开药签宗教迷信的外衣,科学传承其立法、组方、遣药背后的中医药理论文化及地域用药特色是在对待民俗文化中应该秉持的科学态度。