一例猫耳螨引起耳血肿的诊疗报告

潘跃,梁晚枫

(延边大学农学院,吉林 延吉 133000)

耳血肿是指在外力作用下使耳部的血管破裂出血,血液流入到耳软骨与耳部内侧的皮肤之间聚集而形成的肿胀[1]。一般情况下多以单侧耳朵出现耳血肿,双侧的较少,并且多发生于耳廓的内侧面,少有发生在耳廓的外侧面。

耳血肿一旦发生就要及时进行治疗,如果耽误治疗,有很大可能会导致患猫听力下降。在治疗耳血肿的同时,一定要将原发病一同治疗,只有这样才能控制住患猫不再对耳部蹬挠,避免再次受伤。

本文阐述一患耳螨而引起耳血肿的猫咪,与主人商议后决定采取外科手术的方法消除耳血肿,取得了良好的治疗效果,现详述治疗过程,为猫耳血肿同类型病例的治疗提供参考。

1 病例介绍

美国短毛猫,1岁,雄性,已绝育,体重4.9kg,定期免疫。最近一段时间猫咪频繁甩耳,并用后脚用力蹬耳朵,最近两天食欲严重下降,精神沉郁,右侧耳朵可见明显肿大。

2 检查及诊断

2.1 临床检查

患猫体温39.2℃,脉搏121次/min,呼吸36次/min,毛细血管再充盈时间<2s。问诊:平时无清理患猫耳朵的习惯,但有看到患猫从耳朵内甩出黑色固状物,最近两日不怎么进食,喜欢在角落里趴着不停地甩耳朵。视诊:患猫精神沉郁,右侧耳朵有明显肿大现象,肿胀部位呈现暗紫色。耳朵和耳道内可见明显黑色的痂皮样分泌物。触诊:肿胀部分有热感及波动感,比较坚实,中间厚边缘薄呈馒头样,猫咪有明显的痛感。

2.2 实验室检查

2.2.1显微镜检查

穿刺检查:用注射器从患猫的右侧耳部血肿处抽取液体,涂片、染色后进行镜检,在显微镜下可见大量的白细胞、单核细胞、淋巴细胞以及红细胞等。

耳道分泌物检查:耳道分泌物进行涂片镜检可见到活的痒螨。

2.2.2血常规检查

血常规检测结果显示白细胞总数(28.6×109/L)、单核细胞百分比(6.8%)、淋巴细胞数(62%)均高于正常数值,表明患猫可能出现炎症反应,其余各项指标正常。

2.2.3血液生化检查

血液生化检查结果表明,血清淀粉样蛋白A(SAA)数值为17.8mg/L,高于参考范围(0～10mg/L),表明有炎症出现,其余各项血液生化指标正常。

2.3 诊断

根据对患猫进行的临床、实验室等检查,初步诊断患猫为耳痒螨导致瘙痒,使患猫蹬挠甩耳导致的右侧耳部血肿。

3 治疗

结合患猫的耳血肿程度、年龄等因素,经与主人沟通后,决定采用外科手术法治疗。

3.1 术前准备

术前首先要保证禁食禁水8h以上,在上述各项检查结束后对其建立静脉通路。术前皮下注射阿托品0.3mL预防术中呕吐以及流涎,美洛昔康0.5mL超前镇痛,酚磺乙胺0.5mL止血;由于患猫近两日进食较少,静脉输液复合维生素B注射液1mL+高能保肝1mL+维生素C注射液1mL+辅酶A配合ATP 1mL+5%葡萄糖注射液40mL。

由于患猫患有耳螨,所以术前要对患猫的右侧耳朵进行清理,用干棉签配合洗耳液将其中的脏污清理干净。

3.2 麻醉

患猫的耳血肿手术为吸入性麻醉,所以先静脉推注丙泊酚3mL进行诱导麻醉,当患猫进入平稳镇静状态时,用喉头镜对其进行气管插管,然后与麻醉机相连,用异氟烷维持麻醉。术中密切监测患猫的血氧、心率以及呼吸等。

3.3 手术

患猫右侧朝上侧卧保定,右侧耳部剃毛消毒,用干的棉花球堵住患猫的耳道,防止消毒液以及术中耳部流出的血液进入耳道。手术部位先用碘伏从内向外消毒,5min后用酒精再次从内向外消毒(如此重复3次以上),在耳部固定好创巾。

消毒完毕后,在血肿最明显的肿胀处沿着耳廓的纵向做一切口,长度约2.5cm,切口不宜过深,刚好到达耳软骨即可,切开切口后用手指轻轻推压两边肿胀的部位,使内部的血肿液尽可能排出,然后用温的灭菌生理盐水冲洗血肿腔,将其中的凝血块以及纤维蛋白沉着物清除干净[2],将这些液体用灭菌纱布清理干净。

采用水平穿透性纽孔褥式缝合[3]来缝合耳廓的皮肤以及软骨,闭合血肿腔。用2～0可吸收缝线进行缝合,缝合时,缝线作几排平行于切口的纽扣缝合,即缝合线从耳朵的外侧面进针穿过整个耳廓进入内侧,缝合线在内侧穿过事先剪成0.8cm左右小段的灭菌输液管,再从内侧面进针到外侧面,在外侧面也穿过剪成小段的灭菌输液管后在耳廓外侧进行打结。缝合要紧密,不可以留有空腔,以免聚集渗出液,不要缝合切口,要使切口留有空隙,可以持续引流[4]。缝合完毕后,对切口和缝线处进行常规消毒,取出耳道内的棉球,用弹力绷带包扎术耳,使耳朵保持在直立状态。

3.4 术后护理

术后要给患猫佩戴伊丽莎白圈,防止患猫踹挠耳部而引起新的血肿。术后6h以内仍然要禁食禁水。伤口每天要用碘伏擦拭,挤出耳部渗出液,处理切口处的分泌物,保持干净。

术后7d进行输液,主要原则是抗菌消炎以及补充营养,静脉输注0.9%氯化钠注射液40mL、氨苄西林钠0.5g,5%葡萄糖40mL、维生素C 2mL、ATP配合辅酶A 1mL、复合维生素B注射液1mL、高能保肝注射液1mL;皮下注射美洛昔康0.5mL、酚磺乙胺0.5mL。

术后要持续用药治疗耳痒螨。每天使用洗耳液进行耳道的清理,然后滴入超可信耳螨药物直至耳螨消失。术后1个月进行耳道分泌物镜检复查,未发现螨虫。

术后10d拆线,伤口愈合良好,血肿消失,但右侧患耳比左侧正常耳朵稍厚一些。

4 讨论

猫耳血肿的治疗主要有两种方法:对于血肿较小的可以采取穿刺的方法,抽出其中的血肿液后缠好绷带,每天进行抗菌消炎[5];对于大的血肿保守治疗是没有效果的,会反复发作并且引起一些其他的疾病,一般建议进行手术治疗[4]。

在进行耳血肿的手术时,缝合时缝线一定要与耳廓纵轴的方向平行(即与切口方向平行),避免造成血管堵塞以及神经坏死,从而使患猫耳朵局部坏死[5]。缝合时穿入剪好的输液管可以减少缝线对患部组织的压迫,可以使缝合紧密不留空隙,但不至于缝线勒坏皮肤组织。

耳血肿的形成一般是由于耳部有原发性的疾病或者受到外伤。原因大体分为两点。①饲养的原因:由于主人疏于对宠物的照顾,导致猫咪耳部可能有寄生虫如螨虫、皮肤病如犬小孢子菌感染或有异物存在导致耳部瘙痒,猫咪进行蹬挠或频繁甩耳时使脆弱的耳部受到伤害,导致耳部血管破裂引发耳血肿。②打架斗殴的原因:由于宠物之间相互玩闹打斗甚至是撕咬,伤害到了耳部,再加之如果耳部受伤,猫咪还会不断抓挠或者甩耳等,使出血加剧,引发耳血肿[6]。

所以在治疗耳血肿时,不论是保守治疗还是外科手术治疗,一定要找到是否有原发病,在治疗的同时一定要注意需要一同治疗原发病,只有原发病的发展控制住后,才能真正解决患猫耳血肿的问题,防止因为再度瘙痒去踹挠甩耳导致复发,反复损伤耳部。

据曹建文等研究,猫耳血肿发病原因中,耳螨占58.33%,混合感染(细菌、马拉色菌、耳螨)占25%,打斗外伤和细菌各占8.33%[2],由此可以看出宠物主人对宠物饲养管理的疏忽是耳血肿发病的重要原因。所以,为了降低猫耳血肿的发生率,宠物主人要定期对猫咪的耳道进行清洁与护理工作,定期做好驱虫,避免宠物之间相互打斗。