一例公猫膀胱结石的诊断与治疗

莫红芳,何东贤,石宗承,王仁辉,滕翠凤,彭肇宇

(1.广西农业职业技术大学,广西 南宁 530007; 2.桂林市临桂区畜牧站,广西 桂林 541199;3.南宁市兴宁区五塘镇水产畜牧兽医站,广西 南宁 530215; 4.南宁市助宠动物医院,广西 南宁 530004)

尿路结石是猫临床上常见的泌尿系统疾病,发病率高且易复发,多见于公猫[1]。根据结石所在部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石,临床上以膀胱结石最为常见[2]。膀胱结石是尿液中的矿物质在膀胱中沉积形成的结晶石[1],结晶石不断蓄积会刺激膀胱黏膜,造成黏膜机械性损伤及炎症病变[3],引发患猫腹围膨大、频繁排尿、排尿困难、尿不尽、尿淋漓甚至排血尿等症状[4]。患猫所表现的症状因膀胱中结石的大小及堵塞情况而有较大差异[3],如病情严重且未得到及时有效的治疗,将导致膀胱破裂、肝肾损伤和尿毒症,甚至威胁到患猫的生命安全[4]。本文对一例公猫膀胱结石病例的诊断、治疗进行总结,提出该病的预防措施,以供参考。

1 病例信息

中华田园猫,雄性,7月龄,体重2.3kg,未绝育。主诉:患猫2月龄时到他院进行B超检查,膀胱内见一直径约0.7cm异物,自上周开始变得烦躁不安,饮欲明显下降,出现频繁排尿、排尿困难情况,拒绝主人触摸腹部,不愿意外出活动,排尿时不断努责,有时排出少量血红色尿液。

2 诊断

2.1 临床检查

患猫精神状态一般,体型偏瘦,呈弓背姿势,不愿意互动。触诊腹腔柔软,膀胱空虚,内有硬物,患猫发出痛苦呻吟。体温39.0℃,呼吸频率30次/min,心率124次/min。

2.2 血常规检查

从患猫的前肢头静脉采血进行血常规检查,结果显示红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积及红细胞分布宽度变异系数(CV)的数值均高于参考范围,提示患猫严重脱水;红细胞分布宽度标准差(SD)数值低于参考范围,提示患猫存在较为严重的贫血或营养不良。

2.3 X射线检查

对患猫进行腹部右侧位X射线检查,可见其腹部膀胱处有一较大且密度明显高于膀胱组织及其中液体的椭圆形结石影像,肾脏及尿道未见明显异常。

2.4 B超检查

利用B超探查患猫膀胱,发现其膀胱欠充盈,内液区重力侧可见一直径约1.72cm、表面呈高回声弧型界面结构,后方可见声影。彩色多普勒超声检查可见闪烁伪影,尿道塌陷,提示考虑膀胱结石。

2.5 诊断

结合患猫的既往病史、临床检查、血常规检查、X射线检查及B超检查等结果,可确诊其患有膀胱结石。

3 治疗

3.1 术前准备

经与宠物主人协商后决定采取膀胱切开术取出结石,以达到治疗目的。术前患猫禁食、禁水6h以上,在其右前肢头静脉埋入留置针,以建立静脉通路[5]。用100mL乳酸林格氏液进行补液,恢复血液灌注,改善机体状况[6]。术前有效清理手术室,保证照明充足和通风设施良好,并进行严格紫外线杀菌[3],同时消毒手术器械,预先准备好需使用的药物。

3.2 麻醉

通过静脉注射2mL丙泊酚诱导麻醉,进入麻醉状态后进行气管插管,同时连接呼吸麻醉机,吸入异氟烷以维持麻醉状态[2]。连接心电监护仪常规监测呼吸、心率和氧饱和度等指标[6]。

3.3 手术过程

待患猫进入全身麻醉后,将其仰卧保定于手术台上,从阴茎处逆行经尿道插入导尿管,用生理盐水反复冲洗膀胱,以将尿液全部导出[1]。在腹部脐孔至耻骨前缘处进行大范围剃毛[7],用5%碘酊喷洒消毒,75%酒精脱碘,重复2次[5]。将手术创巾铺设在已消毒的术部,暴露手术区,用手术刀沿腹白线切开皮肤、脂肪和腹肌,找到膀胱所在位置。随后用5/0圆针缝线分4个点牵引膀胱至切口外,用无菌纱布将膀胱隔离,沿着平滑肌的走向于膀胱中部切开一小口,找到结石并将其全部取出体外。再用生理盐水反复冲洗膀胱,对膀胱黏膜和浆膜肌层进行两层内翻缝合,缝合完成后把生理盐水注入膀胱内进行检漏。确定闭合良好后才将膀胱还纳腹腔,把肠系膜覆盖于膀胱上,常规缝合方法闭合腹壁,最后用碘伏消毒切口[7]。固定好导尿管,维持5d留置导尿。将恩诺沙星、痛立定按照每千克体重0.2mL剂量皮下注射患猫,待其清醒后佩戴伊丽莎白项圈防止啃咬伤口,留院观察一段时间。

3.4 术后护理

术后禁水12h、禁食24h,分别用含5mg/mL氨苄西林钠的生理盐水、5%葡萄糖溶液和乳酸林格氏液各100mL,连续输液3d。手术后至第5天,每天测定患猫的体温、呼吸、脉搏等指标,观察其精神、食欲、饮欲及排尿情况[2]。术后24h可给予少量水和流食,同时加喂少量泌尿道处方粮,1周后可拆除缝线[7]。

3.5 治疗效果

手术结束当天,患猫各方面生命体征均正常,无麻醉后的不良反应,意识较为清醒。术后5d内的生命体征、精神状态、食欲、饮欲及排尿等均正常,无其他异常情况。术后第5天取出导尿管,排尿正常,未出现血尿,第7天拆除腹壁缝线,伤口愈合良好。

4 讨论

膀胱结石的病因复杂,其形成与性别、饲粮、饮水量、自身代谢、肾脏功能等因素密切相关[3],公猫膀胱结石的发病率远高于母猫,饲喂干猫粮的猫更易患上膀胱结石[8]。膀胱结石因成分差异可分为磷酸铵镁、草酸盐、尿酸盐、胱氨酸盐和硅酸盐等结石[2],其中磷酸铵镁结石是猫最易发生的结石类型,草酸钙结石次之。对于磷酸铵镁结石的病例,除了施以膀胱切开术取出结石外,还要配合使用抗生素、泌尿道处方粮或尿液酸化剂(氯化铵、氯化镁等)来防止结石的复发。适当控制猫日粮中蛋白质、钙、钠等的含量,同时提供充足洁净饮水,可有效降低草酸钙结石的发生[8]。

治疗膀胱结石最有效的方法是手术疗法,术后制定合理有效的预防方案是护理重点[8]。值得注意的是,膀胱结石是一种复发率较高的营养代谢性疾病,据统计猫膀胱结石的复发率可达25%[8]。因此,术后改善饮食习惯,注重科学饲喂,保证饲粮营养均衡,供给大量清洁饮水[3],增加户外运动量和光照时间,促进钙磷代谢,同时定期观察猫排尿情况及进行尿沉渣镜检,是预防猫膀胱结石复发最有效的措施[8]。此外,在临床上要注意将由于尿道炎而引起的尿闭与膀胱结石区分开,防止出现误诊[4]。