甲状腺手术患者的颈肩部运动康复训练依从性现状及其影响因素分析

陈云峰 林燕惠

作者单位：361001 厦门大学附属第一医院

甲状腺是人体最大的内分泌腺, 其功能减弱或增强会造成合成和分泌甲状腺激素减少或过多, 进而诱发甲状腺肿、腺瘤、癌等相关的内分泌疾病［1］。甲状腺结节在甲状腺疾病的诊断中相对较多, 随着目前检验技术的不断进步与发展, 导致甲状腺结节的检出率越来越高, 虽然其中多为良性结节, 但由于增生组织中产生了较为显著的压迫, 需接受治疗, 以确保患者的身体健康, 而在治疗的选择上, 则一般为药物、放射性和手术等不同的治疗方案［2］。考虑到患者开展药物治疗所产生的依赖性较高, 因此, 不良反应的发生情况也居高不下［3,4］。相关报道指出［5,6］, 对患者实施以运动康复训练可以显著的加速术后康复。在临床护理中, 部分患者的运动康复训练依从性相对不高。为明确甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性现状及其影响因素, 本文选取100 例甲状腺手术患者进行研究, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2021 年1 月～2022 年11 月收治的100 例甲状腺手术患者的临床资料, 其中男34 例, 女66 例；已婚83 例；甲状腺良性肿物40 例,甲状腺恶性肿物60 例；手术方案：单侧切除术33 例、双侧次全切除术20 例、双侧全切术47 例。纳入标准［7］：甲状腺手术治疗者；全身状况良好者。排除标准［8］：合并其他甲状腺疾病、其他恶性疾病者；呼吸、循环功能异常者。

1.2 研究方法 ①统计分析患者的运动康复训练知识和态度及依从性评分。运动康复训练知识和态度问卷：包含知识和态度2 个维度, 以共10 个条目, 采用Likert 5 级评分, 总分为10～50 分, 分值越高表明运动康复训练知识和态度越好, 以30 分为分界线, 总分＜30 分为差, 30～40 分为中等, ＞40 分为优秀。运动康复训练依从性调查问卷：包括坚持运动康复训练依从、主动寻求建议依从2 个维度, 15 个条目, 采用Likert 4 级评分,总分为15～60 分, 分值越高表明依从性越好, 以36 分为分界线, ＜36 分为依从性差, 36～48 分为依从性良好, ＞48 分为依从性优。问卷调查法：统一发放相关的问卷表, 同时讲解填写要求、明确方法和注意事项。②对甲状腺手术患者运动康复训练依从性的影响因素进行单因素及多元逐步回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t、F 检验；影响因素以单因素及多元逐步回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动康复训练知识和态度及依从性评分 100 例患者的运动康复训练知识评分为(18.15±2.15)分, 态度评分为(14.96±3.06)分, 总分为(33.11±2.18)分；运动康复训练依从性：坚持运动康复训练评分为(30.65±3.41)分、主动寻求建议评分为(7.87±1.72)分,总分为(38.52±2.32)分。

2.2 单因素分析 年龄、文化程度、手术等待时间、疾病类型、手术方式、运动康复训练知识和态度总分是甲状腺手术患者运动康复训练依从性评分的影响因素(P＜0.05)。见表1。

表1 影响甲状腺手术患者运动康复训练依从性的单因素分析

表1 影响甲状腺手术患者运动康复训练依从性的单因素分析

注：各项内不同类别依从性评分比较, P＜0.05

项目 类别 例数 依从性评分 t/F P年龄 ≤49 岁 73 40.76±5.58 3.808 ＜0.05≥50 岁 27 32.46±4.92文化程度 高中及以下 58 34.43±2.54 6.957 ＜0.05大专及以上 42 40.02±5.35手术等待时间 ＜5 d 84 39.04±4.42 2.499 ＜0.05≥5 d 16 35.81±6.21疾病类型 良性 40 43.64±4.59 9.484 ＜0.05恶性 60 35.11±4.28手术方式 单侧切除术 33 40.09±5.46 4.038 ＜0.05双侧次全切除术 20 38.47±4.97双侧全切术 47 37.44±3.22运动康复训练知识和态度总分 ≤30 分 32 35.42±3.58 5.366 ＜0.05＞30 分 68 39.98±4.13

2.2 多元逐步回归分析 多元逐步回归分析显示, 文化程度低、运动康复训练知识和态度总分低是甲状腺手术患者运动康复训练依从性的独立危险因素, 手术等待时间短是甲状腺手术患者运动康复训练依从性的保护因素(P＜0.05)。见表2, 表3。

表2 赋值说明

表3 甲状腺手术患者运动康复训练依从性的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究中, 100 例患者的运动康复训练知识评分为(18.15±2.15)分, 态度评分为(14.96±3.06)分, 总分为(33.11±2.18)分；运动康复训练依从性：坚持运动康复训练评分为(30.65±3.41)分、主动寻求建议评分为(7.87±1.72)分, 总分为(38.52±2.32)分。在单因素分析上, 年龄、文化程度、手术等待时间、疾病类型、手术方式、运动康复训练知识和态度总分是甲状腺手术患者运动康复训练依从性评分的影响因素(P＜0.05)。这从一定程度上提示, 接受甲状腺手术治疗的患者运动康复训练的依从性较低, 考虑可能与患者对甲状腺手术后的运动康复训练认知不足、态度不积极有关［9］。甲状腺疾病患者手术治疗中的特殊手术体位、牵拉刺激等容易诱发较为明显的颈肩部疼痛不适、功能受限等并发症。而多项研究内容指出, 甲状腺手术治疗后开展早期颈肩部运动康复训练, 可以减轻术后水肿和炎症等并发症, 改善术后肩部疼痛、促进早期和远期功能恢复［10,11］。而目前的研究认为, 提升运动康复训练依从性与康复训练效果有着密切关系。本次研究将运动康复训练依从性评价获得的总分设置为因变量,将单因素分析差异有统计学意义的变量(年龄、文化、手术等待、疾病类型、手术方式及运动康复训练知识和态度总分)设置为自变量, 进行多元逐步回归分析［12］。结果中多元逐步回归分析显示, 文化程度低、运动康复训练知识和态度总分低是甲状腺手术患者运动康复训练依从性的独立危险因素, 手术等待时间短是甲状腺手术患者运动康复训练依从性的保护因素(P＜0.05)。分析以上结果可知, 文化程度高的患者对疾病治疗和运动康复训练有着一定的认知度, 术后回归工作岗位获取经济利益的期望值较高, 可以达到快速康复的目的。过长的手术等待时间不仅会对患者的心理压力产生影响, 还可能降低治疗依从性, 从而影响手术顺利进行和术后康复［13］。患者对自身疾病及治疗认知水平越高, 态度越积极, 拥有良好的态度和正确的信念是促进行动的强大动力, 最终才能获得更为理想的依从行为, 才更能配合治疗和护理。何慧等［14］研究中选取96 例甲状腺癌患者作为研究对象, 结果分析中发现, 甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性总分(37.77±9.83)分, 知识和态度总分(33.20±8.58)分；训练依从性与知识和态度呈正相关(r=0.517, P＜0.001)；多元逐步回归分析结果显示, 文化程度、手术等待时间、知识和态度是甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性的独立影响因素(P＜0.05)。

综上所述, 甲状腺手术患者的颈肩部运动康复训练依从性较差, 应加强健康教育, 提高认知, 帮助其树立正确颈肩部运动康复训练态度, 提升依从性。