剖宫产术后产妇行康复训练指导的效果观察

陈华英

作者单位：341100 赣县区妇幼保健院

产妇分娩方式有自然分娩与剖宫产两种, 剖宫产是临床中常见且成熟的治疗脐带绕颈、胎儿过大或宫内缺氧、胎位不正等无法阴道分娩的手术, 对改善胎儿和产妇结局具有积极意义［1］。但剖宫产术中所产生的牵拉、用药、感染、失血伤津、机体受损等导致分娩后子宫复旧较自然分娩较慢, 会给产妇身体机能带来严重的影响［2,3］。虽然自然分娩也不能完全避免伤害, 但剖宫产的伤害性更大［4］。而一旦出现子宫复旧较差的情况, 则极易导致产后出现出血、感染、恶露不尽等症状, 在一定程度上会严重影响产妇的身心健康, 且不利于母乳的分泌, 新生儿的母乳喂养也将受到一定的影响［5］。因此对产妇产后实施康复训练指导对其身体机能的恢复十分重要。基于此, 本研究将本院2022 年1～12 月收治的剖宫产术后产妇80 例随机分成两组, 分别采取常规指导及康复训练指导, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准［6］：①确定接受剖宫产的产妇；②孕周≥37 周；③存在剖宫产手术指征；④可配合剖宫产治疗的产妇；⑤非胎膜早破；⑥本次经医院伦理委员会批准同意；⑦知情同意。排除标准［7］：①临床资料相对不完整；②存在剖宫产相关的禁忌证；③存在严重心、肝、肺等脏器功能不全或障碍产妇；④存在肢体运功功能相关障碍者；⑤存在严重认知功能、精神、意识功能障碍产妇。选取本院2022 年1～12 月收治的剖宫产术后产妇80 例, 以随机数字表法分为对照组和研究组, 各40 例。对照组产妇年龄21.0～38.0 岁, 平均年龄(28.43±3.19)岁；孕周37～41+6周,平均孕周(39.15±0.77)周；体重54.52～79.52 kg, 平均体重(68.41±4.63)kg。研究组产妇年龄21.0～37.0 岁,平均年龄(29.06±3.17)岁；孕周37～41+5周, 平均孕周(39.22±0.82) 周；体 重53.28～80.00 kg, 平 均 体 重(69.42±4.15)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇给予常规指导。以沙袋腹部压迫, 术后24 h 腹部按摩及下床活动；合理调整饮食结构, 以营养、易消化食物为主；热毛巾热敷缓解乳房胀痛。研究组产妇给予康复训练指导：①术后2 h进行提肛收腹练习, 随着熟练度增加, 可将屏气延长,练习10 min/d；②产后6 h 进行下肢功能恢复训练,指导仰卧, 绷直下肢, 缓缓抬高与髋关节形成 90°直角10 s, 收拢双膝屈膝放下, 6 次/min；③产后12 h 行腹部按摩, 以手指掌面轻轻贴腹部, 沿环形顺时针按摩腹部, 由轻-重、慢-快, 保持用力均匀；④术后1 d 指导产妇下床行走, 刚开始沿着床沿或在辅助工具下进行练习, 逐渐过度到独立行走, 5 min/次；⑤术后3 d 行盆底肌锻炼指导, 并行穴位按摩, 先排空膀胱,侧卧位, 屈膝放松, 对长强穴和会阴穴进行按压, 保持酸胀感最佳, 100 下/(次·d)。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇子宫复旧相关指标, 指导前后生活质量评分, 术后并发症发生情况及满意度。子宫复旧相关指标主要包括产后排尿时间、恶露持续时间、宫缩疼痛明显缓解时间、子宫底高度、宫底降入脐耻间时间与子宫降入盆腔内时间。以健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量［8］, 评价内容包括总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能6 个维度, 每个维度分值在0～100 分,分数越高代表产妇对应的生活质量越好。术后并发症包括尿潴留、尿失禁。以医院自制的满意度调查问卷评估患者的满意度, Cronbachsα 系数为0.88, 重测信度为 0.84, 分值0～100 分, 其中0～40 分为非常不满意,41～59 分为不满意, 60～69 分为基本满意, 70～89 分为满意, 90～100 分为非常满意［9］。总满意度=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫复旧相关指标比较 研究组产后排尿时间、恶露持续时间、宫缩疼痛明显缓解时间、宫底降入脐耻间时间与子宫降入盆腔内时间均明显短于对照组, 子宫底高度低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇子宫复旧相关指标比较

表1 两组产妇子宫复旧相关指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

子宫降入盆腔内时间(d)研究组 40 4.56±1.08a 16.24±2.56a 4.02±0.55a 12.25±2.56a 9.16±0.77a 7.74±0.81a对照组 40 5.33±1.72 17.99±3.62 4.58±0.62 14.59±3.84 10.25±1.18 8.95±1.76 t 2.398 2.496 4.273 3.207 4.893 3.950 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 产后排尿时间(h) 恶露持续时间(d) 宫缩疼痛明显缓解时间(d) 子宫底高度(cm) 宫底降入脐耻间时间(d)

2.2 两组产妇指导前后生活质量评分比较 指导前,两组产妇的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；指导后, 两组产妇的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均高于指导前, 且研究组产妇的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇指导前后生活质量评分比较

表2 两组产妇指导前后生活质量评分比较

注：与本组指导前比较, aP＜0.05；与对照组指导后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 总体健康 精神健康 情感职能 生理职能 生理功能 社会功能研究组 40 指导前 64.23±6.16 62.93±7.27 60.52±7.17 64.78±6.22 69.48±5.27 62.76±5.33指导后 92.01±2.92ab 94.53±3.86ab 93.41±2.06ab 94.47±3.36ab 94.87±2.18ab 93.72±3.51ab对照组 40 指导前 65.59±7.07 63.66±7.89 61.47±7.19 65.09±7.21 70.44±5.29 63.67±5.34指导后 87.02±6.35a 85.47±5.97a 86.49±4.03a 89.99±4.58a 89.10±3.20a 87.45±4.96a t指导前组间 0.917 0.430 0.592 0.206 0.813 0.763 P指导前组间 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t研究组组内 25.773 24.280 27.884 26.561 28.157 30.682 P研究组组内 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t对照组组内 14.262 13.942 19.198 18.437 19.089 20.636 P对照组组内 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t指导后组间 4.515 8.060 9.670 4.988 9.425 6.526 P指导后组间 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇术后并发症发生情况及满意度比较 研究组产妇术后并发症发生率低于对照组, 总满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3, 表4。

表3 两组产妇术后并发症发生情况比较［n(%)］

表4 两组产妇满意度比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产有效解决了无法阴道分娩的难题, 是治疗难产的重要手段, 是人类文明进步的一个相对重要的里程碑, 该手术可以挽救产妇与胎儿生命［10］。由于女性生理状况特殊, 加之剖宫产术为机械性、创伤性的治疗手段, 对于子宫的损伤相对较大, 会对产妇的身体及心理均造成较大的创伤［11］, 而产后在心理、生理的双重影响下, 对恢复的效果影响较大。因此, 实施针对性的产后康复锻炼对产妇术后相关身体机能恢复具有重要的意义［12］。剖宫产术后产妇发生缺乳、盆底功能障碍、子宫脱垂等症状是十分常见的, 如处理不当则会对产妇产生较大的影响［13-15］。李明明［16］的研究中产妇产后实施康复锻炼后, 压力性尿失禁发生率明显降低, 肌力评分提高, 阴道干燥、疼痛等症状改善。古聪慧等［17］研究中产妇产后行早期盆底康复锻炼后, 产妇盆底肌纤维收缩力、盆底肌力均得到了明显的提升,治疗效果显著, 进一步证实了早期康复锻炼对于产妇盆底功能、肌力等恢复的作用。本研究中, 研究组产后排尿时间、恶露持续时间、宫缩疼痛明显缓解时间、宫底降入脐耻间时间与子宫降入盆腔内时间均明显短于对照组, 子宫底高度低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。指导前, 两组产妇的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；指导后, 两组产妇的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均高于指导前, 且研究组产妇的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组产妇术后并发症发生率低于对照组,总满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 剖宫产术后产妇行康复训练指导, 可显著改善产妇的子宫复旧相关指标, 提高产妇的生活质量, 减少术后相关并发症的发生, 提升产妇对于指导的满意度, 效果理想。