盆底康复训练对子宫全切术后盆底功能障碍患者的应用效果研究

廖丹丹

作者单位：361000 厦门市妇幼保健院

子宫全切术主要是切除子宫体以及子宫颈部分,用于治疗子宫感染、子宫内膜感染、宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤等疾病［1］。进行子宫全切术时, 会切除宫颈组织及盆底骶韧带和子宫主韧带, 损伤患者的骨盆神经、肌肉组织, 从而导致盆底支撑结构的破坏, 术后容易出现盆底功能障碍［2］。盆底功能障碍可能会引起尿潴留、排尿困难等, 同时也会对患者的性生活产生一定的影响, 所以要积极的进行治疗, 以促进盆底功能的恢复［3］。临床对盆底功能障碍患者常用常规护理, 但是其对患者盆底功能的康复护理力度不够, 整体护理效果不理想, 因此医护人员应该采取其他有效的康复干预措施。本研究选取本院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例子宫全切术后盆底功能障碍患者作为观察对象, 探讨盆底康复训练对子宫全切术后盆底功能障碍患者盆底功能的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例子宫全切术后盆底功能障碍患者, 按照随机双盲法分为观察组和对照组, 每组40 例。观察组患者年龄26～42 岁, 平均年龄(33.24±3.41)岁。对照组患者年龄25～41 岁, 平均年龄(33.45±3.45)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理, 具体如下。①饮食干预。饮食会对患者的治疗效果产生很大的影响,所以护理人员要根据患者的饮食习惯制订合理的膳食计划, 指导患者多食蔬菜、水果、富含蛋白质和维生素的食物, 如果有烟酒史, 建议患者戒烟戒酒, 不要久坐或下蹲, 以免影响腹内压。②间断排尿训练。让患者排尿期间减慢或者暂停尿流速度, 以对膀胱进行刺激, 让膀胱收缩, 以缓解其尿失禁症状。③肌肉群收缩训练。协助患者取平卧位, 于头部增垫软枕, 然后指导患者放松腹部和腿部肌肉, 将双腿分开进行排便训练,以促进盆底肌收缩, 待保持3 s 之后放松, 训练时间为15 min/次, 3 次/d。干预1 个月。

1.2.2 观察组 患者在常规护理基础上实施盆底康复训练干预, 具体如下。①心理干预。由于病情严重, 影响了患者的生活品质和身心健康, 导致患者产生了较大的负面情绪(如焦虑、抑郁等), 因此在护理过程中护理人员要耐心倾听患者的心声, 采取针对性的心理辅导, 鼓励患者, 讲述成功的案例, 提高患者治疗的信心；同时, 在与患者沟通时, 要对患者的隐私进行保护,减少患者的紧张心理。②健康教育。需要提高患者对疾病的认识, 针对患者的文化程度和理解力, 护理人员需要采用图文结合、专题讲座、健康手册等方法对患者进行盆底康复训练相关知识和注意事项的讲解, 提高患者治疗的依从性。针对高中及以上文化程度的患者, 护理人员会利用图片、健康手册等方式为患者讲解有关盆底功能恢复的知识, 并耐心地为其解答；针对专科及以上学历的患者, 可以在初期按照上述方法进行健康教育, 并在以后的工作中进一步完善健康教育手册, 让患者自行阅读, 加强健康知识的掌握。③凯格尔训练。引导患者进行凯格尔动作, 帮助患者保持各种姿势, 如坐姿、坐姿、仰卧位。引导患者在吸气时通过收缩肛门和尿道提高盆底肌肉的上举, 引导患者注意并维持收缩2～5 s, 在呼气的同时引导患者放松,3 次/d, 15～20 min/次［4］。④阴道哑铃训练。引导患者使用阴道哑铃进行练习, 以最小的哑铃开始练习, 以确保哑铃在患者走路时不会滑出阴道。通过增加锻炼幅度, 从慢步到下蹲、爬楼梯、跳跃等, 逐步增加锻炼的力度, 10～20 min/d, 如果有阴道疼痛可先暂停。⑤生物电刺激反馈式训练。生物电刺激反馈式训练时引导患者将膀胱排空, 保持半卧位姿势, 将电极头置入阴道,将电极圈置于阴道口, 并确保电极两端的金属导电材料粘附在阴道壁上［5］。在治疗过程中可根据患者的耐受性调整治疗参数, 频率为10～80 Hz, 从低至高, 直到患者感到阴道肌肉在跳动, 但不会感到疼痛, 将其强度设定为10～30 mA, 脉冲强度范围为32～745 μs, 并可根据电脑屏幕上的反馈信息进行适当的调节, 训练时间＜35 min, 3 次/周。干预1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分 干预前后采用汉密尔顿焦虑量表评估患者焦虑情绪, ＞14 分表示存在焦虑, 且评分越高表示焦虑情绪越明显。干预前后采用汉密尔顿抑郁量表评估患者抑郁情绪, ＞17 分表明存在抑郁, 且评分越高表示抑郁情绪越明显［6］。

1.3.2 生活质量评分 干预前后采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量, 总分100 分, 评分越高表示生活质量越高［7］。

1.3.3 盆底肌纤维收缩压力、脱垂-尿失禁评分 干预前后采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估患者脱垂-尿失禁评分, 总分48 分, 评分越高表示脱垂-尿失禁越严重［8］。

1.3.4 盆底功能障碍恢复效果 判定标准［9］：无效：小便失禁等相关盆底症状均未得到改善；有效：尿频、尿失禁、盆底肌肉张力均得到改善；显效：尿频、尿失禁等症状消失, 盆底肌肉紧张度恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分比较 干预前, 两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于干预前, 且观察组均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分比较

表1 两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分比较

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 汉密尔顿焦虑量表评分 汉密尔顿抑郁量表评分观察组 40 干预前 24.56±3.81 26.37±4.36干预后 10.12±1.94ab 10.21±1.56ab对照组 40 干预前 24.91±3.42 26.13±4.25干预后 13.56±2.23a 13.57±2.13a

2.2 两组生活质量评分比较 干预前, 两组物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能评分均显著高于干预前, 且观察组均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较

表2 两组生活质量评分比较

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能观察组 40 干预前 67.56±4.81 65.37±2.56 67.56±4.87 67.37±5.36干预后 92.12±6.94ab 93.21±5.23ab 93.12±4.94ab 93.21±5.56ab对照组 40 干预前 67.53±4.78 65.35±2.56 67.34±4.81 67.45±5.31干预后 82.45±6.12a 83.21±4.12a 83.45±4.34a 82.55±5.12a

2.3 两组盆底肌纤维收缩压力、脱垂-尿失禁评分比较 干预前, 两组盆底肌纤维收缩压力、脱垂-尿失禁评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组盆底肌纤维收缩压力大于干预前, 脱垂-尿失禁评分低于干预前, 且观察组盆底肌纤维收缩压力大于对照组, 脱垂-尿失禁评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组盆底肌纤维收缩压力、脱垂-尿失禁评分比较

表3 两组盆底肌纤维收缩压力、脱垂-尿失禁评分比较

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 盆底肌纤维收缩压力(kPa) 脱垂-尿失禁评分(分)观察组 40 干预前 2.34±0.52 33.21±4.21干预后 3.62±0.81ab 14.34±1.52ab对照组 40 干预前 2.31±0.42 33.15±3.26干预后 3.13±0.71a 23.41±2.51a

2.4 两组盆底功能障碍恢复效果比较 观察组盆底功能障碍恢复总有效率100.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组盆底功能障碍恢复效果比较［n, n(%)］

3 讨论

在妇科手术中, 子宫切除术是一种比较常见的术式, 其需要切除宫颈及子宫主韧带和骶韧带。子宫切除术手术过程中需要分离膀胱和直肠, 由于膀胱和直肠需要下压, 会影响其结构, 从而改变盆底的整体生理状态和结构, 导致增加术后发生盆底功能障碍的危险。子宫切除术后盆底功能障碍主要是因为手术会损伤盆底韧带, 从而影响盆底结构的稳定性和协调性, 引起尿不尽、盆腔器官脱垂及应激性尿失禁等症状［10］。为提高子宫切除术后患者的盆底功能, 确保患者能够恢复正常的工作和生活, 本文将盆底康复训练运用于手术后的护理中。

传统综合疗法对盆底功能的改善有一定效果, 最近有学者指出, 配合盆底康复训练对患者术后的恢复是有益的。研究显示［11］, 子宫全切术后盆底功能训炼的效果与盆底软化程度、弹性有很大关系, 只要进行适当的盆底肌肉锻炼, 就可以使盆底功能得到恢复；如果术后间隔太长时间才进行康复训练, 机体大部分组织都会出现机械化情况, 这时进行康复训练的效果并不是很好。所以, 对于这类患者, 应该在术后残端愈合良好, 没有硬性瘢痕的情况下进行。凯格尔运动、阴道哑铃和生物电刺激的反馈训练是盆底康复训练的主要内容。凯格尔运动和阴道哑铃训练可以提高盆底肌的肌肉力量, 从而达到改善盆底功能的目的。特别是阴道哑铃的训练, 可以采用重力法, 由小到大依次进行, 以促进盆底肌肉的复原, 增加盆底肌肉的收缩频率［12］。但是, 从缩肛训练疗效来看, 其并不能提高盆底肌的功能, 所以对提高盆底肌力量的效果也是有限的。生物电刺激反馈训练是一种将电极探针置于患者阴道中, 通过调整适当的参数和刺激强度, 由电脑控制系统将盆底肌的肌电位转换成仿真信号, 反馈到操作者的体内, 从而更好地掌握盆底肌的刺激状况, 提高其指导功能, 改善盆底肌的修复效果［13］。

本研究结果显示, 干预后, 两组汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于干预前, 且观察组均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 两组物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能评分均显著高于干预前, 且观察组均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 两组盆底肌纤维收缩压力大于干预前, 脱垂-尿失禁评分低于干预前, 且观察组盆底肌纤维收缩压力大于对照组, 脱垂-尿失禁评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组盆底功能障碍恢复总有效率100.00%高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明盆底康复训练对子宫全切术后盆底功能障碍的改善效果显著。对子宫全切术后盆底功能障碍患者进行盆底康复训练, 加强心理护理, 提高患者对康复训练的依从性, 加强对其健康教育, 增强对疾病的认识, 从而进一步调动患者的积极主观能动性, 发挥其自我潜能在康复训练中的作用。通过盆底康复训练可以促进盆底肌肉的收缩, 提高膀胱的收缩功能, 降低尿失禁的几率, 减少膀胱内剩余尿量。尤其是生物反馈电刺激训练, 其包含了电刺激和生物反馈疗法, 可以刺激患者的盆底肌肉, 提高患者的盆底肌张力, 从而促进盆底肌的恢复, 通过电流刺激患者的膀胱表面神经和尿道括约肌, 可以提高膀胱的收缩能力和尿道括约肌的功能, 减少尿失禁发生情况。生物反馈电刺激训练方法简单、时间短, 有利于患者术后盆底功能的恢复；同时, 在进行盆底康复训练时有专业护理人员进行指导,以保证患者能正确地进行各种训练, 达到预期效果［14］。

综上所述, 对子宫全切术后盆底功能障碍患者实施盆底康复训练效果确切, 可提高患者盆底肌肉的收缩能力, 改善其生活质量, 减轻患者焦虑和抑郁情绪,值得推广。