紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗治疗晚期宫颈癌的效果分析

姜晓红

作者单位：118000 丹东市第一医院放疗科

宫颈癌是一种发生于女性宫颈上的恶性肿瘤, 缺乏特异性症状, 导致患者在治疗时病情已经发展到中、晚期［1］。早期宫颈癌主要通过手术治疗, 晚期主要通过化疗的方式治疗, 通常5 年生存率在20%～30%之间［2］。单纯的放疗治疗效果并不显著, 特别是在微小转移灶方面［3］。随着化疗药物的逐步发展, 同步放化疗逐步应用于晚期宫颈癌的治疗中, 在延长患者生存期、提高生存率方面有显著疗效［4］。本研究主要探讨紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗治疗晚期宫颈癌的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2020 年3 月～2021 年3 月收治的80 例晚期宫颈癌患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组40 例。对照组患者年龄36～77 岁, 平 均 年 龄(53.46±8.58) 岁；病 程2.0 个 月～4.5 年, 平均病程(1.33±1.74)年；平均体质量指数(22.14±3.46)kg/m2；鳞癌21 例、腺癌19 例。观察组患者年龄37～78 岁, 平均年龄(54.74±5.66)岁；病程2.5 个月～4.0 年, 平均病程(1.58±1.66)年；平均体质量指数(22.06±3.52)kg/m2；鳞癌20 例, 腺癌20 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用调强适形放疗。采用 CT 进行扫描, 扫描范围：患者腰椎下缘至闭孔下缘, 层距5 cm, 层厚3 mm。完成扫描后手工勾画出肿瘤临床靶区(GTV), 患者肿瘤临床靶区一般为腹部主动脉分叉到闭孔下缘的位置。同时, 在患者受浸宫旁组织勾画出低危临床靶区 (CTV2)。最后在计划靶区(PTV)周围0.5 cm 处勾画出正常组织。肿瘤临床靶区照射剂量为50.4～56.0 Gy, 低危临床靶区的照射剂量为56～60 Gy, 全盆淋巴引流区的照射剂量为50.4 Gy。当外照射剂量达到40 Gy 后采取后装治疗, 照射剂量为6～7 Gy/次, 照射总剂量为30～42 Gy。疗程5 周, 5 次/周, 即工作日1 次/d, 连续进行, 共计25 次。

1.2.2 观察组 患者采用紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗。调强适形放疗同对照组；紫杉醇联合卡铂化疗：使用紫杉醇注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20053001, 规格：5 ml/支) 静脉滴注, 滴注剂量135 mg/m2；采用注射用卡铂(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20044616, 规格：100 mg/支) 静脉注射200 mg/m2。疗程为5 周, 第1、4、7、10、13 天进行化疗；同时在每周的工作日进行放疗, 1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者局部复发率、治疗后生活质量评分、不良反应发生率及2 年生存率。患者术后生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评估, 包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活, 评分越高表明生活质量越好。不良反应包括恶心、呕吐、炎症、食欲下降、身体疼痛、脱发。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组局部复发率对比 观察组局部复发率为10.00%, 明显低于对照组的32.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组局部复发率对比(n, %)

2.2 两组治疗后生活质量评分对比 治疗后, 观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后生活质量评分对比

表2 两组治疗后生活质量评分对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 40 76.77±5.74a 76.56±5.56a 75.57±4.74a 76.46±5.96a对照组 40 73.75±5.12 72.46±5.24 71.66±3.74 70.87±5.39 t 2.483 3.394 4.096 4.400 P 0.015 0.001 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为20.00%(8/40), 明显低于对照组的42.50%(17/40),差异具有统计学意义(χ2=4.713, P=0.030＜0.05)。

2.4 两组2 年生存率对比 观察组2 年生存率为75.00%, 明显高于对照组的52.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组2 年生存率对比(n, %)

3 讨论

宫颈癌是一种发生于女性宫颈上的恶性肿瘤, 主要由人乳头瘤病毒感染所致［5］。临床上, 宫颈癌晚期症状较为明显, 大多表现为腰部疼痛、腹部疼痛、阴道分泌物增多、阴道异常流血、内分泌紊乱、恶液质等。宫颈癌发病原因较为复杂, 但一般与遗传因素、肥胖、糖尿病或长期服用雌性激素有关［6］。近20 年来, 我国宫颈癌的发病率极高, 成为了妇科恶性肿瘤之首, 且发病倾向日趋年轻化, 40 岁以下的女性患宫颈癌的数量不断增加, 成为了危及女性健康的重大隐患之一［7］。目前对于宫颈癌有手术治疗与化疗两种治疗方式。但对于晚期宫颈癌患者, 由于癌细胞已经大面积扩散, 手术治疗疗效较差［8］。因此, 探索更好的治疗方式成为众多医护人员关注的焦点。

放疗属于中晚期癌症的首选治疗方案, 对于肿瘤转移、敏感度低等问题, 小剂量的使用化疗药物即可迎刃而解, 可有效的控制肿瘤转移, 提高患者生存率［9］。当前, 在癌症晚期的治疗中, 采用化疗药物同步放化疗的方式已经得到广泛应用［10］。现有研究表明, 调强适形放疗能促进患者体内癌细胞对化疗药物的吸收, 从而使放疗和化疗协同增强治疗效果, 可以明显减小肿瘤的面积与体积, 延长患者生存期, 提高患者生存率［11］。调强适形放疗方式, 相比与传统的放疗方式而言, 能够有效的控制不同照射强度射线的分布, 从而达到不同的剂量要求, 形成照射梯度。这样有针对性的进行照射, 不仅能增强肿瘤靶区的照射剂量, 同时还能降低肿瘤临近区域的照射剂量［12］。卡铂是近年来被广泛应用于癌症治疗的一种新药, 属于细胞周期非特异性抗癌药物［13］, 主要作用于细胞DNA 的鸟嘌呤上, 导致DNA 链间及链内交联, 从而破坏DNA 分子,干扰癌细胞DNA 合成, 抑制肿瘤细胞的生长与扩散,达到抗癌的目的, 减小对机体的伤害［14］。紫杉醇属于红豆杉的一种提取物, 可以使微管与微管蛋白二聚体之间失去平衡, 从而促进微管蛋白聚合, 同时, 延长细胞周期中的 G2/M 期, 增加癌细胞的敏感度［15］。因此,该物质可以使肿瘤细胞在进行有丝分裂时, 无法形成纺锤体与纺锤丝, 抑制肿瘤细胞的增殖与分裂, 从而达到抗癌的目的。紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗治疗晚期宫颈癌, 可以有效调节细胞免疫功能, 使得放疗对患者机体免疫功能的影响减小［16,17］。现有研究表明, 小剂量的紫杉醇联合卡铂能够提高癌症因子对放射光线的敏感度, 有效控制肿瘤细胞的扩散。紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗能够减少光照剂量,改善晚期宫颈癌患者的生活质量［18,19］。同时, 卡铂还能通过患者肾小球过滤膜, 随着尿液排出体外, 减少化疗药物对机体的损伤, 减少副作用。本研究中, 对照组采用调强适形放疗, 观察组采用紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗。本研究结果显示：观察组局部复发率为10.00%, 明显低于对照组的32.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组躯体功能评分为(76.77±5.74)分、心理功能评分为(76.56±5.56)分、社会功能评分为(75.57±4.74)分、物质生活评分为(76.46±5.96)分, 明显高于对照组的(73.75±5.12)、(72.46±5.24)、(71.66±3.74)、(70.87±5.39) 分, 差 异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为20.00%(8/40), 明显低于对照组的42.50%(17/40), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组2 年生存率为75.00%, 明显高于对照组的52.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与侯雪［20］、辛汉等［21］的研究结果类似。

综上所述, 采用紫杉醇联合卡铂化疗同步调强适形放疗治疗晚期宫颈癌可提高患者生存率, 降低疾病复发率、不良反应发生率与痛苦程度, 提高患者生活质量, 具有较高的临床价值, 值得进一步推广使用。