超声引导下微创热消融术治疗甲状腺结节的效果分析

徐红梅

作者单位：271000 泰安市中心医院分院健康体检科

甲状腺结节是临床常见、多发疾病, 其发病率极高, 男性患病率低于女性。该疾病多属于良性结节, 其主要由自身免疫功能、家族遗传、环境及饮食习惯等多种因素所导致, 一旦患上该疾病, 患者可出现甲状腺肿大、颈部不适等临床症状, 这不仅会影响其面容及仪态, 同时还会加重其身心负担［1,2］。目前, 临床治疗甲状腺结节多采用手术方式, 随着患者对于美容效果需求不断增加, 导致了该术式应用范围受到限制［3］。随着临床医疗技术的发展, 微创技术开始被广泛应用于临床, 超声引导下微创热消融术因其创伤比较小、出血量比较少、并发症比较少及康复快等特点, 被应用于甲状腺结节的治疗中, 并取得临床及广大患者认可和满意。本研究对2021 年1～8 月本院收治甲状腺结节90 例患者的临床资料进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1～8 月收治的90 例甲状腺结节患者, 其中男42 例, 女48 例；年龄最小20 岁, 最大80 岁, 平均年龄(41.57±12.81)岁；病程最短5 个月, 最长9 年, 平均病程(3.17±1.94)年。本研究经院内伦理委员会的同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①体征和症状与《普外科》中甲状腺结节诊断标准符合［4］；②存在手术指征；③本研究内容患者均知晓并愿意签署同意书。排除标准：①中途脱离研究者；②伴恶性肿瘤者；③手术耐受度欠佳者。

1.3 方法 全部患者均使用超声引导下微创热消融术治疗。患者取仰卧位, 肩部垫高且保证头部后仰, 将甲状腺充分暴露后用超声明确甲状腺结节病灶具体位置,用0.9%氯化钠注射液(安徽双鹤药业有限责任公司,国药准字H34023607)60 ml 配10%利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H20023777)5 ml 注入于甲状腺结节附近, 保证甲状腺组织可与气管、皮肤、颈动脉鞘、喉返神经之间存在液体隔离带1 条, 以免对甲状腺周围组织造成损伤。穿刺处理过程中, 在病灶组织刺入配套的1.6 mm 消融针, 于穿刺点处行一0.3 cm 微小切口, 经微小切口将微波针刺入到病灶位置, 借助超声引导下对穿刺针路径进行观察, 穿刺针需在超声扫描范围中。消融结节过程中, 需按上到下、内到外、深到浅顺序实施多点消融。设置消融参数：电功率35～40 W, 温度80～85℃, 消融时间40～45 s。

1.4 观察指标及判定标准 分析患者临床相关指标、术后并发症发生情况, 比较患者治疗前后甲状腺功能指标、结节体积及生活质量评分。记录全部患者手术用时、术中出血量和住院时长；记录全部患者喉返神经损伤、甲状腺功能减退、疼痛等术后并发症发生情况［5］；比较全部患者治疗前后生活质量评分, 包含心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能、生理职能, 每项总分均为100 分, 评分越高则表示患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床相关指标 患者手术用时为(35.84±4.27)min, 术中出血量为(12.23±3.10)ml, 住院时长为(3.44±1.07)d。

2.2 患者术后并发症发生情况 患者术后发生喉返神经损伤0 例、甲状腺功能减退2 例、疼痛2 例, 并发症发生率为4.44%。

2.3 患者治疗前后甲状腺功能指标和结节体积比较 患者治疗后FT3(3.10±0.09)pmol/L、FT4(12.31±1.00)pmol/L 低 于 治 疗 前 的(5.32±0.56)、(18.45±3.08)pmol/L, TSH(3.12±0.56)μIU/ml 高 于 治 疗 前 的(0.31±0.03)μIU/ml, 结节体积(0.32±0.03)cm3小于治疗前的(1.56±0.21)cm3, 差异有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 90 例患者治疗前后甲状腺功能指标和结节体积比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml) 结节体积(cm3)治疗前 5.32±0.56 18.45±3.08 0.31±0.03 1.56±0.21治疗后 3.10±0.09a 12.31±1.00a 3.12±0.56a 0.32±0.03a t 37.132 17.988 47.535 55.454 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 患者治疗前后生活质量评分比较 患者治疗后心理健康评分为(92.41±3.43)分、认知职能评分为(90.27±4.37)分、社会职能评分为(91.23±3.62)分、情绪职能评分为(91.49±4.01)分、角色职能评分为(92.33±3.61)分、生理职能评分为(95.23±3.01)分,均高于治疗前的(78.31±5.21)、(75.43±5.24)、(78.13±5.71)、(78.13±5.71)、(73.09±5.19)、(72.23±5.16) 分,差异有统计意义(P＜0.05)。见表2。

表2 90 例患者治疗前后生活质量评分比较

表2 90 例患者治疗前后生活质量评分比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 心理健康 认知职能 社会职能 情绪职能 角色职能 生理职能治疗前 78.31±5.21 75.43±5.24 78.13±5.71 78.13±5.71 73.09±5.19 72.23±5.16治疗后 92.41±3.43a 90.27±4.37a 91.23±3.62a 91.49±4.01a 92.33±3.61a 95.23±3.01a t 21.444 20.634 18.382 18.165 28.871 36.526 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺结节是普外科一种常见疾病, 发病率较高,好发于女性。该疾病主要表现为颈部出现圆形或是椭圆形肿块, 一旦患病, 患者疼痛不显著, 伴轻微的不适,结节大时伴程度不同的压迫感, 若没有及时的接受治疗, 会危害患者日常生活［6,7］。因此, 本文对本院诊治的90 例甲状腺结节患者的病历资料进行分析。本研究中结果显示：患者手术用时为(35.84±4.27)min, 术中出血量为(12.23±3.10)ml, 住院时长为(3.44±1.07)d。患者术后发生喉返神经损伤0例、甲状腺功能减退2例、疼痛2 例, 并发症发生率为4.44%。表明临床使用超声引导下微创热消融术治疗甲状腺结节, 会缩短手术和住院时间, 减少出血量, 能有效降低其术后并发症发生率。究其原因考虑可能是：临床治疗甲状腺结节以手术治疗为主, 多借助CT、磁共振成像(MRI)、X 线等技术进行微创热消融术, CT、MRI 可清晰检查结节包膜、边界情况, 但无法准确判断结节病变性质, 而X 线则仅能对肿瘤转移情况进行观察, 无法准确判断良恶性［8］。超声是一种人体超声检查技术, 该技术可以对身体生理、形态及组织结构等进行观察与分析, 从而发现疾病,且采用超声不会对患者机体造成创伤, 安全性较高, 能够快速获取结果, 取得患者认可［9］。超声引导下微创热消融术存在创伤小、切口小、术后并发症少及术后恢复快等优点, 能够有效减少对患者身体损伤及术中出血量［10,11］。此外, 该术式不会直接对患者甲状腺进行接触, 可避免损伤甲状旁腺, 且不会对甲状腺功能造成损伤, 能促进术后患者恢复, 缩短其住院时长, 有效减轻其家庭及经济负担［12］。本研究结果显示：患者治疗后FT3(3.10±0.09)pmol/L、FT4(12.31±1.00)pmol/L低于 治疗前的(5.32±0.56)、(18.45±3.08)pmol/L, TSH(3.12±0.56)μIU/ml 高于治疗前的(0.31±0.03)μIU/ml, 结节体积(0.32±0.03)cm3小于治疗前的(1.56±0.21)cm3,差异有统计意义(P＜0.05)。患者治疗后心理健康评分为(92.41±3.43)分、认知职能评分为(90.27±4.37)分、社会职能评分为(91.23±3.62)分、情绪职能评分为(91.49±4.01)分、角色职能评分为(92.33±3.61)分、生理职能评分为(95.23±3.01)分, 均高于治疗前的(78.31±5.21)、(75.43±5.24)、(78.13±5.71)、(78.13±5.71)、(73.09±5.19)、(72.23±5.16)分, 差异有统计意义(P＜0.05)。结果与黄云辉［13］研究结果［观察组治疗后6 个月认知职能评分为(90.28±4.38)分、情绪职能评分为(91.50±4.02)分、生理职能评分为(95.24±3.02)分、心理健康评分为(92.42±3.44)分、社会职能评分为(91.24±3.63)分、角色职能评分为(92.34±3.62)分, 均高于本组治疗前, 差异具有统计意义(P＜0.05)］相符。表明甲状腺结节患者使用超声引导下微创热消融术治疗, 治疗效果显著, 可改善患者甲状腺功能, 提高其生活质量。究其原因可能是：超声技术可观察到患者病灶血流、钙化、形态等实际情况, 能够仔细观察机体组织形态, 获取较为清晰的数据。临床医生在超声引导下实施手术可以准确有效地将病灶组织消除, 能够减轻甲状腺的正常组织损伤, 有效保护甲状腺功能, 降低术后并发症发生率；此外, 超声引导下微创热消融术的手术切口较小, 利用微波针可抵达至甲状腺的病灶组织, 促进术后患者康复, 有效改善其预后［14,15］。

综上所述, 甲状腺结节患者应用超声引导下微创热消融术治疗, 手术时间和住院时间短, 出血量及并发症少, 患者生活质量高, 有一定的临床应用价值。