不同程度肝功能损伤对中老年股骨颈骨折患者术后效果及代谢指标水平的影响

宋伟东 那志敏 闫海鹏 崔新刚 李立德

作者单位：157011 牡丹江医学院第二附属医院外科(宋伟东 李立德)；157011 牡丹江市第一人民医院呼吸科(那志敏)；157124 北大荒集团牡丹江医院(闫海鹏)；157011 牡丹江医学院公共卫生学院(崔新刚)

股骨颈骨折是较为常见的骨折类型, 在各种骨折类型中占比3.61%, 在髋部骨折中占比54%［1］, 尤其是对于中老年人更为常见, 其发病率随着年龄也逐渐升高。该类骨折早期通过手术治疗都会有较好的临床疗效, 而处置不当则会影响患者的日常生活行动, 进而严重影响其生活质量［2］。但很多中老年患者通常患有一些基础疾病, 较为常见的是不同程度的肝功能损伤。肝功能损伤患者一般都有凝血功能降低、蛋白水平下降等状况。因此如股骨颈骨折患者同时伴有不同程度的肝功能损伤, 临床治疗过程中就更为复杂, 治疗效果也难以得到较好的保证［3］, 可能会对其治疗产生较大影响, 进而影响中老年人的生活质量。本次研究欲通过分析手术状况、临床治疗效果、生活质量和代谢指标等, 探讨不同程度肝功能损伤的中老年股骨颈骨折患者的手术治疗后表现, 为今后相关进一步研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月～2022 年12 月期间牡丹江地区的几所医院骨科就诊的中老年股骨颈骨折患者74 例, 依据患者病史、体格检查以及转氨酶等实验室检查指标, 经过相关专家系统评价每例患者的肝脏功能, 根据肝功能情况不同分为肝功能正常组(31 例)、肝功能轻度损伤组(26 例)、肝功能中度损伤组(17 例)。三组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究已经获得相关医院伦理委员会的批准, 参与的患者均签署知情同意书。

表1 三组患者的一般资料比较

表1 三组患者的一般资料比较

注：三组比较, P＞0.05；BMI：体质量指数

项目 肝功能正常组(n=31) 肝功能轻度损伤组(n=26) 肝功能中度损伤组(n=17) F/χ2 P年龄(岁) 62.86±7.38 60.39±11.62 66.84±9.17 2.389 0.099性别(男/女) 18/13 9/17 6/11 3.920 0.141 BMI(kg/m2) 25.34±2.89 26.31±3.03 24.01±4.62 2.352 0.103

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 临床与影像确诊为股骨颈骨折患者；应用Child-Pugh 分级［4］及武汉会议分级判断肝功能为肝功能正常、肝功能轻度损伤、肝功能中度损伤患者。

1.2.2 排除标准 应用Child-Pugh 分级或武汉会议分级判断肝功能为肝功能重度损伤患者；其他重要器官损伤严重的患者；伴有严重精神疾病等其他影响本次研究的疾病患者；各种原因不能或不自愿配合的患者。

1.3 观察指标及判定标准 对74 例患者进行术后随访观察的患者, 时长18 个月左右。在随访过程中, 详细记录患者以下指标。

1.3.1 比较三组患者的手术期间情况 包括手术时间、手术出血量、并发症(主要包括：伤口感染、裂开、出血或血肿、脱位、深静脉血栓等)发生情况。

1.3.2 比较三组患者的临床治疗效果情况 包括下地行走时间、首次负重时间、骨折愈合时间、Harris 评分(评分越高, 关节功能越好)、生活质量评分［采用简明健康量表(SF-36)评价生活质量, 评分越高, 生活质量越好］。

1.3.3 比较三组患者的代谢指标水平 包括PTH、OC、ALP、ALB。

1.4 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 多组比较应用单因素方差分析(数据呈正态分布), 两两比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的手术期间情况比较 三组患者的手术时间、并发症发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；三组患者的手术出血量比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。肝功能中度损伤组的手术出血量大于肝功能正常组及肝功能轻度损伤组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)；肝功能正常组与肝功能轻度损伤组的手术出血量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者的手术期间情况比较

表2 三组患者的手术期间情况比较

注：与肝功能中度损伤组比较, aP＜0.01

项目 肝功能正常组(n=31) 肝功能轻度损伤组(n=26) 肝功能中度损伤组(n=17) F/χ2 P手术时间(min) 83.42±15.63 91.28±13.69 87.02±11.94 2.169 0.121手术出血量(ml) 82.56±25.01a 93.64±21.33a 122.80±31.58 13.822 0.000并发症 4(12.90) 6(23.08) 5(29.41) 2.047 0.359

2.2 三组患者的临床治疗效果情况比较 三组患者的下地行走时间、首次负重时间、骨折愈合时间、Harris 评分、生活质量评分比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。肝功能中度损伤组的下地行走时间、首次负重时间、骨折愈合时间长于肝功能正常组及肝功能轻度损伤组, Harris 评分、生活质量评分低于肝功能正常组及肝功能轻度损伤组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。肝功能正常组的首次负重时间、骨折愈合时间短于肝功能轻度损伤组, Harris 评分、生活质量评分高于肝功能轻度损伤组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；肝功能正常组与肝功能轻度损伤组的下地行走时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组患者的临床治疗效果情况比较

表3 三组患者的临床治疗效果情况比较

注：与肝功能中度损伤组比较, aP＜0.01；与肝功能正常组比较, bP＜0.05

项目 肝功能正常组(n=31) 肝功能轻度损伤组(n=26) 肝功能中度损伤组(n=17) F P下地行走时间(d) 47.57±5.23a 50.12±7.06a 55.78±9.65 7.408 0.001首次负重时间(d) 67.95±10.77a 75.54±12.81ab 86.37±14.10 12.350 0.000骨折愈合时间(d) 71.73±9.81a 77.68±8.94ab 94.47±17.02 21.449 0.000 Harris 评分(分) 88.62±4.68a 84.57±5.66ab 67.61±3.54 33.663 0.000生活质量评分(分) 78.65±3.12a 71.34±2.89ab 62.23±3.64 20.722 0.000

2.3 三组患者的相关代谢指标水平比较 三组患者的PTH、OC、ALP、ALB 比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。肝功能中度损伤组的PTH、ALP 高于肝功能正常组及肝功能轻度损伤组, OC、ALB 低于肝功能正常组及肝功能轻度损伤组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。肝功能正常组的ALB 高于肝功能轻度损伤组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；肝功能正常组与肝功能轻度损伤组的PTH、OC、ALP 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 三组患者的相关代谢指标水平比较

表4 三组患者的相关代谢指标水平比较

注：与肝功能中度损伤组比较, aP＜0.01；与肝功能正常组比较, bP＜0.01

项目 肝功能正常组(n=31) 肝功能轻度损伤组(n=26) 肝功能中度损伤组(n=17) F P PTH(ng/L) 34.91±8.86a 39.57±9.71a 49.83±11.04 13.058 0.000 OC(ng/ml) 27.06±6.68a 23.85±5.42a 16.18±5.93 17.598 0.000 ALP(U/L) 84.87±28.35a 103.84±42.86a 177.52±37.19 37.545 0.000 ALB(g/L) 47.38±3.11a 43.86±4.07ab 31.24±4.88 96.211 0.000

2.4 典型病例分析 患者, 男性, 54 岁, 肝功能轻度损伤, 左股骨颈骨折, 按骨折部位分型为股骨颈基底部骨折, 行闭合复位空心钉内固定术。影像学检查见图1。

图1 左股骨颈骨折影像学检查

3 讨论

在中老年人的骨折疾病中, 股骨颈骨折较为常见,该病及时的手术治疗仍是目前最为有效的治疗方法［5］。但很多患者还伴有不同程度的肝功能损伤, 因此可有蛋白水平下降、凝血功能降低等代谢紊乱状况。可严重影响患者的手术进程、临床治疗效果以及生活质量等, 增加手术难度。外科医生对于手术的判断除了骨折情况外, 更应该关注肝脏功能。有研究发现肝功能轻度损伤人员一般可耐受创伤较小的手术, 即可以进行股骨颈骨折手术治疗［6］。本研究以不同程度肝脏功能损伤的股骨颈骨折患者进行手术治疗为例, 分析探讨肝功能损伤对外科手术及其预后的影响。

本研究结果显示, 三组研究对象的手术时间、并发症发生率无差异, 而肝功能中度损伤组的手术出血量、下地行走时间、首次负重时间、骨折愈合时间等指标与肝功能轻度损伤组、肝功能正常组比较有明显差异。中老年肝脏疾病患者大多有凝血功能障碍、血小板计数低、功能受损、纤维蛋白原异常等状况, 因此这也与本研究中股骨颈骨折手术过程中出血量过多相符合［7］。治疗难点在于, 其同时处于高凝状态, 具有较高的形成血栓的风险, 使用抗凝药物时就会更增加相应的风险, 所以在治疗过程中应用更为恰当的止血方法［8］。

肝功能损伤患者同时还会伴有不同程度的骨质疏松、腹水、蛋白降低、电解质紊乱等情况, 也就更容易出现伤口感染、裂开；出血或血肿、脱位、深静脉血栓等并发症［9］。因此, 三组患者的股骨颈骨折术后恢复方面, 肝功能中度损伤组在下地行走时间、首次负重时间和骨折愈合时间等时间节点要比肝功能正常组有所延长, 而Harris 评分则明显降低。这也与其他学者研究结果较为相似［10］。为改善肝功能损伤患者的机体环境, 可以采取有针对性的措施：①调整饮食结构, 平衡膳食；②给予相应的治疗腹水的方法, 如利尿、保肝等措施；③及时进行术后的康复训练以及应用相应的抗菌药物［11］。肝功能中度损伤组患者术后恢复时间长、Harris 评分低, 且康复训练过程难以得到有效保障, 所以对手术后效果满意程度明显降低, 患者的自我感受差, 其生活质量评分显著低于肝功能轻度损伤组、肝功能正常组［12］。

肝功能受到一定损伤时, ALP 含量呈显著上升趋势。骨特异性碱性磷酸酶(BALP)由成骨细胞分泌, 在骨的形成过程提供原料。ALP 与BALP 处于同一编码基因, 因此, 成骨细胞的功能状态可以通过血液中ALP含量间接反映［13,14］。OC 是由成骨细胞分泌, 骨骼的合成过程中很多时候都需要其参与。本研究发现肝功能损伤后, OC 水平显著降低, 且受损程度越重, OC 水平越低。OC 含量的减少与骨质的流失存在一定关系［15］。激素PTH 可以调节血液中的钙含量, 可以促进骨吸收以及释放骨盐。有学者研究发现［13］肝功能损伤后,PTH 水平会显著增加, 对骨平衡产生较大影响。骨钙质的消耗明显增加, 股骨头骨折患者的术后愈合效果受到显著影响, 这也与本研究的表3 结果相符合。ALB可以反映患者的营养状态, 肝功能不同程度受损后,ALB 水平呈不同程度降低。有研究发现［16］, ALB 水平降低后, 其骨折发生率也会相应增加。同时, 低水平的ALB 影响平衡骨吸收, 钙盐晶体形成减少等状况, 可以直接或间接地影响骨折的预后, 延长骨折愈合时间［17］。这也与本研究的表3 结果相符合。

总之, 不同肝功能损伤程度的股骨颈骨折患者经过手术后有着不同程度的临床疗效。肝功能中度损伤情况下, 对于患者下地行走时间、骨折愈合时间等骨折愈合方面存在显著影响, 术后并发症也在一定程度上提高。因此, 今后对于肝功能损伤患者要充分沟通,争取其积极配合治疗及术后康复, 以争取更好的综合治疗效果。