消化道癌症患者失志综合征现状及影响因素分析*

蒋 娟,刘 利,毕 颖,张 旭,吴 静,王兴芳,张美琳,陈月梅

(重庆大学附属肿瘤医院:1.消化内科;2.肝胆胰肿瘤中心;3.普通内科;4.妇科肿瘤中心,重庆400030)

国际癌症研究机构显示,2020年全球新发癌症病例数1 930万,死亡人数约1 000万[1]。消化道癌症是全球发病率较高的恶性肿瘤之一,已成为严重威胁人类生命健康的全球性公共卫生问题。在治疗过程中,消化道癌症患者承受着生理、心理、经济等压力,易产生心理应激反应。失志综合征是指长期在应激状态下表现出的一种以情绪不安、无望、无助、痛苦、失去生活意义和目标为特征的心理和精神状态[2]。失志综合征是癌症患者普遍存在的一种精神状态,其发生率为21.0%～86.1%[2-6]。失志综合征会给患者带来诸多不良影响,削弱患者对肿瘤的有效应对能力,使患者自我价值感降低,甚至增加自杀的发生率,严重影响疾病预后和生活质量。因此,降低消化道癌症患者失志综合征发病率,早期识别尤为重要。本研究分析消化道癌症患者失志综合征现状并进行危险因素筛选,为建立消化道癌症患者发生失志综合征预警模型,实施个体化干预研究提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法,选取2021年3月至2022年6月在重庆市6所医院(3所三级甲等医院,1所三级乙等医院,2所二级甲等医院)肿瘤专科诊治的316例消化道癌症患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)临床诊断为消化道恶性肿瘤(胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌);(3)知晓病情,同意参与本研究并签署知情同意书;(4)意识清楚,能独立完成或在研究员协助下口头完成调查。排除标准:(1)沟通障碍、无法理解调查内容;(2)既往有精神疾病史;(3)过去1个月内遭受过重大创伤事件;(4)患有其他心理疾病。

1.2 方法

1.2.1调查工具

(1)一般资料调查问卷为结合文献和临床经验团队自行设计的影响因素调查问卷,包括人口学资料(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、宗教信仰、家庭人均月收入等)和疾病资料(癌症类型、病程、分期、疼痛、转移情况等)。(2)失志综合征量表由KISSANE等[7]编写,中文版由洪晓琪翻译,用于评估患者近2周的失志状况[8]。量表包括无意义感、情绪不安感、沮丧感、无助感、失败感5个维度24个条目。采用 Likert5级评分法,总分0～96分,<30分为低失志水平,≥30分为高失志水平,得分越高失志水平越高。该量表在本研究中的 Cronbach’s α系数为0.796。(3)自我感受负担量表由COUSINEAU等[9]编制,中文版由武燕燕等[10]翻译。量表包括身体负担、情感负担、经济负担3个维度10个条目。采用Likert5级评分法,总分10～50分,<20分为无自我感受负担,20～29分为轻度自我感受负担,>29～<40分为中度自我感受负担,≥40 分为重度自我感受负担,得分越高自我感受负担越重。该量表在本研究中Cronbach’s α系数为0.821。(4)社会支持评定量表由肖水源[11]编制,包含主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度10个条目,总分12～66分,≤22 分为低水平,>22～44 分为中等水平,>44分为高水平,得分越高社会支持度越高。本研究中该量表 Cronbach’s α 系数为0.801。

1.2.2资料收集

本研究为横断面研究,入院72 h后对患者进行面对面访谈。在调查之前,研究员接受集中培训,解释研究目的、填写方法及保密原则。调查过程中采用统一的指导语,对文化程度低、填写困难者,研究员讲解问卷内容,采取问答形式协助完成。问卷当场发放和回收,并认真核对,如有漏项,及时提醒填写完整,如出现规律问答,予以剔除。

调查采用粗样本量估计法,样本量为研究变量总数的5～10倍。该研究有18个变量,计算所需样本量为90～180例,考虑20%无效问卷,需108～216例。共发放问卷328份,回收有效问卷316份,有效回收率96.34%。由两名研究员从电子病历记录中收集疾病资料,并进行核对。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 消化道癌症患者各量表评分情况

调查的316例消化道癌症患者失志综合征量表总分(44.291±15.731)分,处于高失志水平,214例患者失志综合征量表总分≥30分,失志综合征的发生率为67.72%;自我感受负担量表总分(36.127±5.458)分,具有中度自我感受负担;社会支持评定量表总分(32.753±9.905)分,处于中等水平,见表1。

表1 消化道癌症患者各量表得分情况分)

2.2 消化道癌症患者失志综合征量表得分的单因素分析

单因素分析显示:不同性别、年龄、居住地、文化程度、家庭人均月收入、医疗保险情况、自觉经济负担、疾病分期、疾病转移情况、疼痛情况、自我感受负担、社会支持的消化道癌症患者失志综合征量表得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 消化道癌症患者失志综合征量表得分的单因素分析(n=361)

2.3 消化道癌症患者失志综合征与自我感受负担、社会支持的相关性分析

Pearson相关分析显示,患者自我感受负担量表总分及各维度得分与失志综合征量表总分及各维度得分呈正相关(P<0.01),社会支持评定量表总分及各维度得分与失志综合征量表总分及各维度得分呈负相关(P<0.01),见表3。

表3 消化道癌症患者失志综合征与自我感受负担、社会支持的相关性分析(n=316)

2.4 消化道癌症患者失志综合征的多元线性回归分析

以患者失志综合征量表得分为因变量,单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量为自变量,采用多元线性回归分析进行自变量的筛选(α入=0.05,α出=0.10),赋值见表4。结果显示,家庭人均月收入、疾病分期、疾病转移情况、自我感受负担、社会支持5个变量进入回归方程,可解释失志综合征总变异的51.4%,见表5。

表4 自变量的赋值方式

表5 消化道癌症患者失志综合征影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

失志综合征是癌症患者长期面对精神和疾病压力等应激事件时应对不能的一种负性心理状态。失志综合征与抑郁存在正相关关系[12],且为癌症患者心理痛苦与自杀意念的中介因子[13],是自杀意念的重要危险因素。本研究显示67.72%的患者发生失志综合征,高于安冬等[14]报道的52.3%,但低于雷婷[15]报道的87.69%;与国外研究相比,低于德国的86.10%[6]和英国的85.50%[16]。本研究中失志综合征量表总分(44.291±15.731)分,处于高失志水平,低于唐醒醒[17]的研究结果(48.36±12.98)分,但高于BOVERO等[18]的研究结果。分析原因,可能与研究疾病类型、文化地域及对疾病的认知差异有关。对患者来说,癌症是一种创伤应激事件,随着疾病的进展患者常常伴随着疲乏、疼痛、恶心、呕吐、睡眠障碍等症状且得不到有效控制,加之治疗费用的不断增加使患者对家庭产生内疚感和负罪感,容易产生情绪不安、恐惧、焦虑等负性情绪,对治疗失去信心,从而产生失志。因此,对癌症患者失志状态的关注与对抑郁和自杀意念的关注同等重要,准确而有效地评估患者的失志状态对临床有重要的指导意义。

消化道癌症患者失志水平受社会、疾病等多方面因素影响。本研究显示,家庭人均月收入、疾病转移情况、疾病分期、社会支持、自我感受负担是患者发生失志综合征的影响因素。本研究中患者自我感受负担量表总分(36.127±5.458)分,具有中度的自我感受负担,社会支持评定量表总分(32.753±9.905)分,处于中等水平。相关分析显示,患者自我感受负担与失志水平呈正相关(P<0.01),社会支持与失志水平呈负相关(P<0.01),与文献[19]研究结果类似。若患者获取的社会支持水平低,直接表现为社交回避、障碍[20],获得的情感支持减少,患者可能对周围事物缺乏新鲜感,表情淡漠,不愿参加活动,容易出现失志消极心理。有研究表明,外界给予的情感支持越多,患者的心理压力越小,越能快速调整心态,越有利于生活质量的提高[17]。因此,医务人员应充分调动患者家庭社会支持系统,关注患者心理需求,鼓励患者积极社交,感知家人和社会的关爱。同时开展形式多样的社会活动,发挥主观能动性,调动积极情绪,重建对压力事件的应激能力。也可为患者提供专业的医疗支持,定期开展健康讲座等进行情感交流获得同伴支持,多途径减轻患者失志水平。

多元线性回归分析显示,家庭人均月收入是失志综合征的负向预测因素,疾病分期和疾病转移是失志综合征的正向预测因素。经济状况不佳的患者在确诊癌症后,面对高额花费所带来的经济压力,认为自己是家庭的负担和累赘,容易产生负罪感,从而对疾病治疗产生消极应对,甚至出现放弃治疗心理,失志水平较高。疾病分期和疾病转移一般可反映疾病的严重程度[21],关系到患者治疗效果和预后,晚期癌症患者往往对癌症进展情况更加敏感[22],容易产生悲观、绝望等心理,甚至产生自杀的念头。因此,评估患者的经济负担也应纳入患者综合管理,重点关注经济负担重、疾病晚期转移的患者。建立以患者为中心的管理模式,为患者提供性价比高的治疗方案,针对家庭人均收入低的家庭给予更多的帮助。医护人员应根据患者的病情进展,早期识别患者的失志情况,建立心理评估与干预体系,根据影响因素实施有效个性化护理干预或团体心理治疗[23],以减轻患者的失志水平。

失志综合征是一个复杂、多维、涉及多方面因素的心理负性反应,具有个体化和主观性的特点,预测失志综合征具有挑战性。本研究对消化道癌症患者的失志综合征现状进行了评估,并对影响因素进行了分析,但也有一定的局限性:(1)失志综合征的影响因素较为复杂,研究纳入的因素不够全面。(2)本研究采用的是便利抽样法,取样范围局限于本地6家医院,样本量较小,研究结果外推受限。今后有必要在更广泛的人群中开展多中心研究,提高成果信效度。亦可考虑进行纵向研究,逐步将研究对象细化,更深层次挖掘影响因素,探索有效实用的评估及干预模式,进而实现失志评估和管理的精细化、高效化。