虚拟技术联合常规认知康复训练对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

徐秋晨 杜明珍 南昌大学第二附属医院神经内科,江西省南昌市 330009

阿尔茨海默病(AD)是一种与年龄相关的认知功能减退与行为损害为主要特征表现的中枢神经系统退行性疾病,是全球老年人失能和依赖的主要原因[1]。AD患者的临床表现主要为语言表达、运动协调、逻辑思维及记忆行为等逐步丧失,直至患者日常生活不能自理,需完全依赖于家庭照顾。AD不仅给患者身心健康造成巨大的影响,同时还给患者家人、社会及国家带来了严重的负担[2]。目前,药物治疗仍是控制患者病情的首选手段。近年来,非药物治疗逐渐成为药物治疗AD患者的有效补充,对于AD患者认知功能和生活能力的改善具有一定的康复效果。虚拟现实情景互动技术(VR)是基于计算机系统与传感技术的一种交互式虚拟场景模拟训练,通过该训练可对患者感官、思维、运动平衡等进行有效、反复刺激,从而起到改善患者认知功能与生活能力的作用[3]。本研究通过探讨VR技术联合常规认知康复训练对AD患者的认知功能的影响,旨在为临床提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021年1月—2022年5月期间收治的AD患者79例为观察对象。采用随机数字表法将其分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组患者中男23例,女16例;年龄63～86岁,平均年龄(70.17±6.25)岁;病程1.5～3.2年,平均病程(1.88±0.67)年;简易精神状况检查表(MMSE)评分11～24分,平均MMSE评分(19.52±1.38)分;文化程度:初中10例,高中或中专18例,大专及以上11例。观察组患者中男23例,女17例;年龄64～88岁,平均年龄(71.21±7.05)岁;MMSE评分11～24分,平均MMSE评分(19.87±1.63)分;病程1.5～3.4年,平均病程(1.91±0.63)年;文化程度:初中12例,高中或中专20例,大专及以上8例。本研究经医院伦理委员会审批通过。两组临床资料比较,差异有统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合国际疾病分类标准ICD-10中对AD的诊断标准;(2)患者MMSE评分< 24分;(3)有一定的自主交流和沟通能力;(4)患者临床病历资料完整;(5)患者及家属均知情同意并签署同意书。排除标准:(1)合并肢体功能障碍、认知障碍、精神障碍;(2)合并传染性疾病、恶性肿瘤、癫痫、帕金森及其他急性严重性疾病;(3)伴有严重的听力或视力损害;(4)研究中途由于其他原因退出者。

1.3 方法 所有患者均口服多奈哌齐控制病情。对照组开展常规认知功能训练,由治疗师根据患者年龄、文化程度、性格特征、家庭背景、个人爱好等制定如下认知功能训练内容:(1)记忆力训练:由相关医务工作人员向患者家属索取患者前期熟悉的家人、亲戚及好友照片,国内外著名人物照片、著名景点照片以及以前常去的地方的照片,让患者观察并进行回忆,指出相应的人名、地名、从事过的工作、到过的地方、居住过的房子等。(2)注意力训练:向患者播放一段视频、讲述一个故事,让患者复述视频或故事内容。(3)辨别能力训练:如听音乐辨歌名、辨演唱者,辨认交通工具,辨别日常生活中的各种蔬菜水果名,辨别各种不同动物声音等。(4)计算能力训练:给予患者一定数目的人民币,模拟生活购物场景,让患者参与生活用品买卖活动,自行计算付款数量和找零数量,并对计算正确者给予一定奖励。(5)社会交往能力训练:组织一个读书或广场舞等小团体,让患者积极参与并进行沟通、交流、交友等,锻炼其社会交往能力;还可以通过让患者给家人朋友打电话、接待来访者、自行解决日常生活问题等,提高其生活能力。(6)开展智力和逻辑推理训练,如开展折纸、拼图、搭积木、下棋、纸牌游戏等对患者智力和逻辑推理能力进行训练。以上训练内容每日训练2次,每次训练10～20min。此基础上,观察组开展虚拟现实情景互动技术(VR)训练(广州市三好计算机公司开发的Anokan-VR系统),虚拟训练场景包括踩地鼠、雪地滑雪、蜗牛过桥、采摘水果等内容,根据患者实际状况选择适合的场景,进入虚拟界面后利用患者手部的挥动感应替代鼠标,根据患者身体及手部向前、后、左、右等方向挥舞动作锻炼其平衡能力,同时,在VR虚拟场景中不时会出现各种声音及外来物干扰,从而能起到对患者瞬间感知、记忆、行动、反应及辨别能力等进行锻炼,模拟训练结束后由VR系统对患者训练结果自动打分,根据患者评分情况,可重复训练或逐渐调整难度训练。每日训练2次,每次训练10～15min。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、治疗3个月后简易精神状况检查表(MMSE)、阿尔茨海默病认知功能评定量表(ADAS-cog)及功能独立性评定量表(FIM)评分情况。(1)MMSE量表[4]内容共30道题目,包括即刻与延迟记忆、时间与地点定向力、注意力及计算力、语言以及视空间等7方面内容,总分0～30分,测验结果与患者文化水平相关,其中文盲>17分、小学>20分、初中及以上>24分为正常值,评分越低表示患者痴呆程度越严重。(2)ADAS-cog量表[5]内容共12个题目,包括定向力、回忆、词语辨别、计算力、注意力及语言表达等方面内容,总分0～75分,评分越低表示患者认知障碍越轻。(3)FIM量表[6]内容包括运动与认知功能两部分,运动功能包括13条目,认知功能包括5项条目,总分0～126分,90分以上为有条件独立,评分越高表示患者独立能力越高,依赖性越轻。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗3个月后MMSE评分比较 治疗前,两组患者MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,对照组患者MMSE评分相较于治疗前无显著变化(P>0.05),而观察组患者治疗3个月后MMSE评分显著升高且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗3个月后MMSE评分比较分)

2.2 两组治疗前、治疗3个月后ADAS-cog评分比较 治疗前,两组患者ADAS-cog评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,对照组患者ADAS-cog评分相较于治疗前无显著变化(P>0.05),而观察组患者治疗3个月后ADAS-cog评分显著降低且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗3个月后ADAS-cog评分比较分)

2.3 两组治疗前、治疗3个月后FIM评分比较 治疗前,两组患者FIM评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,对照组患者FIM评分相较于治疗前无显著变化(P>0.05),而观察组患者治疗3个月后FIM评分显著升高且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗3个月后FIM评分比较分)

3 讨论

AD发病隐匿,多数患者发病由记忆衰退开始,此时通过药物治疗,虽然能对患者的症状控制起到一定的治疗效果,但要想得到良好的预后,还需配合相应的认知康复训练,从根本上改善患者认知障碍和提高患者生活能力。在常规的认知康复训练中,包括记忆力、注意力、计算力、辨物能力、思维逻辑能力及文体训练等康复治疗手段在延缓老年AD患者认知功能与运动功能减退方面具有较好的疗效,经常规认知康复治疗后,患者认知能力退化能得一定延缓,同时患者的生活能力也能得到一定程度改善[7]。胡国娣等[8]对比了接受认知康复训练与未接受认知训练的AD患者,结果显示,接受认知康复训练患者的日常生活能力改善效果明显高于未接受认知训练患者,且随着时间的推移,这种效果体现得越明显。本研究中,对照组患者在药物治疗基础上采用了常规的认知康复训练治疗,结果显示,患者治疗3个月后MMSE评分、ADAS-cog评分及FIM评分有一定变化,可见常规的认知康复训练能起到一定延缓AD患者认知功能退化及生活能力下降的效果。同杨伟等[9]相关报道结果一致。

虚拟现实情景模拟概念起源于20世纪60年代,是指通过计算机虚拟现实场景,结合声音、力反馈等装置,使患者能够在没有危险情况的自然状态下与虚拟场景进行交互,从而起到有效训练的效果[10]。近年来,VR系统逐渐进入医学界的视野,其主要包含沉浸、交互与想象三个方面特征。VR系统可根据患者实际情况,构建适合患者当前状况的训练难度,同时,患者在VR系统的引导下,可以更精确地完成计算机既定的训练程度,此外,VR系统还具有重复效应,通过对患者进行重复的模拟训练,能够使患者逐渐提高回忆力、记忆力以及逻辑思维能力等。VR是一种趣味化的训练,有效避免了机械性的常规康复训练,可使训练变得生动有趣,起到提升患者兴趣和提高注意力的效果,随着患者对虚拟训练的兴趣及好感度增加,可激发患者体内多巴胺释放,进而有助于患者认知功能的改善。相较于常规的认知康复训练,VR系统中的虚拟场景在空间知觉、理解力、重复性以及训练成绩反馈等改善方面具有更明显的优势。本研究在常规认知康复训练基础上结合VR系统对AD患者进行了联合治疗,结果显示,观察组患者治疗3个月后MMSE评分、FIM评分显著升高且高于对照组,ADAS-cog评分显著降低且低于对照组。结果表明,VR系统联合常规认知康复训练对AD患者的治疗效果优于单纯应用常规认知康复训练。同孙志成等[11]相关报道结果一致。

综上所述,虚拟现实情景互动技术联合常规认知康复训练有助于提高AD患者认知能力与生活能力,延缓患者病情,临床应用效果满意,值得进一步推广。