左卡尼汀联合抗阻运动训练对血液透析患者低血压的影响

胡亚倩 天津市第四中心医院血透室 300000

血液透析是一种常见肾脏替代疗法,但透析过程中由于血浆透压力的变化,易引起有效血容量的降低,致使患者透析性低血压发生率高达 20%～30%,一旦发生,不但会影响透析的充分性,同时还会增加急性心血管事件风险,严重威胁患者生命,因此,积极预防及治疗透析性低血压成为临床研究的重点[1]。目前临床上针对透析性低血压一般采取降低透析液温度、减少超滤量、补充生理盐水及高渗液体、调整干体重、改变透析中体位等方式进行缓解,虽能达到一定效果,但效果有一定的局限性[2]。左卡尼汀是血液透析的常用药,有助于增加心肌细胞抗氧化及抗炎作用,减少有毒物质在心肌细胞中的堆积,从而提高透析治疗的耐受性。抗阻运动训练是一种新型训练方式,有助于增强肌肉力量,加速全身血液循环,从而达到辅助改善血压的目的。本文旨在探讨左卡尼汀联合抗阻运动训练对血液透析患者低血压的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年1月—2022年12月收治的84例血液透析患者。纳入标准:(1)符合慢性肾衰竭的临床诊断标准[3];(2)接受血液透析治疗,透析时间≥3个月;(3)病情稳定,思维清晰;(4)对研究知情同意。排除标准:(1)合并自身免疫性疾病、急性感染性疾病、急性心脑血管病、慢性消耗性疾病、凝血功能障碍疾病;(2)入组前3个月有糖皮质激素使用史;(3)透析前使用降压药物;(4)对左卡尼汀不耐受;(5)抗阻运动训练禁忌证;严重认知功能异常。参照随机数字表法分为对照组与观察组,各42例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组均接受为期12周的血液透析治疗,每周透析3次,每次透析4.0～4.5h,透析液选择碳酸氢盐,透析当日禁止患者使用降压药物,透析前嘱患者进食软食、不可过饱,透析时协助患者取平卧位,让患者禁食禁水,维持透析液温度 36～37℃,血流量200～250ml/min,钠浓度138～148mmol/L,透析液流量为500ml/min,置换液速度30～42L/次,每次超滤量为1.0～3.0kg,密切关注血管通路连接情况,避免接头松动,每小时测量1次患者血压,详细记录监测结果,及时发现透析并发症,并协助医生进行处理。

对照组在常规透析治疗同时给予静脉注射生理盐水20ml,缓慢注射2～3min。观察组在常规透析治疗同时给予静脉注射左卡尼汀,并进行抗阻运动训练,具体如下:(1)左卡尼汀:每次透析结束后静脉注射左卡尼汀注射液[氏大药厂(香港)有限公司,进口药品注册证号H20171307],用20ml生理盐水稀释本品1g,静脉缓慢注射2～3min。(2)抗阻运动训练:详细告诉患者抗阻运动训练的目的及意义,邀请患者观看抗阻运动训练视频,并向患者示范正确的训练方式,透析前引导患者进行5min的热身运动,使肌肉、韧带和关节有所准备;透析开始时为患者提供一根高弹力绷带,将弹力绷带一端固定在床尾,另一端缠绕在患者前脚掌位置,指导患者借助弹力绷带进行“下肢放松—抗阻运动”,运动强度以患者自觉稍感疲劳、微汗为宜,每次运动3min左右,透析过程中每15min提醒患者运动1次,直至透析结束,运动期间若患者有胸痛、胸闷、心悸等不适感,可暂停运动;透析结束后让患者继续进行放松运动5min,如抖动下肢、旋转脚踝等,以使身体放松下来。

1.3 观察指标 (1)比较两组透析开始前、透析中、透析后的收缩压、舒张压、平均动脉压水平变化,透析开始前即对患者的血压进行监测,透析开始后每小时监测1次,透析结束时再监测1次,取其平均值。(2)统计两组透析期间的低血压发生情况,透析过程中血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收缩压下降20mmHg及以上或平均动脉压下降10mmHg及以上,伴有头晕眼花、抽筋、胸闷、腹部不适、恶心呕吐等不适症状,可确诊为透析性低血压,发生频率<1/3表示偶发,低血压发生频率≥1/3表示频发[4]。(3)比较两组透析前、透析结束后的炎症指标水平,包含C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1、IL-6。

2 结果

2.1 两组血压水平比较 观察组透析中及透析后的收缩压、舒张压水平均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组血压水平比较

2.2 两组透析期间低血压发生情况比较 观察组透析期间低血压发生率为64.29%,低于对照组的88.10%(χ2=6.563,P=0.010<0.05),见表3。

表3 两组透析期间低血压发生情况比较[n(%)]

2.3 两组炎症指标水平比较 观察组透析后的各项炎症指标水平均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组炎症指标水平比较

3 讨论

低血压是血液透析患者较为常见的急性并发症,是影响患者透析进度,导致患者血流量不足、超滤困难、预后不良的主要因素[5]。透析性低血压的发生原因尚不明确,可能与患者心脏储备能力不足、透析前使用降压药、血管张力下降、透析中大量摄入食物、短时间内脱水过多过快等多种因素相关[6]。左卡尼汀又名左旋肉毒碱,是一种水溶性胺化合物,能促进线粒体对脂肪的代谢,改善脂代谢紊乱,并为细胞活动提供能量,此物质可由人体自身合成,也可由外界中提取[7]。目前已证实,血液透析治疗容易导致人体内的左卡尼汀生物合成能力降低,致使心肌细胞的能量来源不足,若没有得到有效补充,将会明显增加患者透析性低血压发生风险[8]。杨娜娜[9]研究发现,血液透析治疗时静脉注射左卡尼汀,能够有效改善机体肉碱含量,避免因继发性肉碱缺乏而导致的低血压,从而使患者透析性低血压发生次数减少15%～60%,且将其与低温透析联合使用,预防效果更为可靠,有效保证透析安全性。透析中间歇性运动是一种非药物干预方式[10],张丽华等[11]研究发现,血液透析患者由于体能消耗较大,运动耐力较低,鼓励患者在透析过程中间歇性进行抗阻运动训练,能够有效刺激骨骼肌机械感受器,提高心肌收缩能力,促发透析时的升压反射作用,从而避免透析性低血压的发生。

本文结果显示,观察组透析中及透析后的收缩压、舒张压水平均高于对照组,观察组透析期间低血压发生率为64.29%,低于对照组的88.10%,且观察组透析后的各项炎症指标水平均低于对照组(P<0.05),可见,左卡尼汀联合抗阻运动训练能够充分发挥协同稳定血压作用,有效保证透析充分性,从而减轻机体炎症反应。研究中透析结束后及时给予静脉注射左卡尼汀,能够加快心肌脂肪酸 β 氧化,为心肌细胞提供更多的能量,有效维持细胞膜稳定性,提升血管壁的反应性,进而稳定透析中血压水平,降低机体炎症水平;而同时配合抗阻运动,能够明显加快全身血液循环,提高机体有效血容量,增加舒张末期容量和收缩,降低交感神经系统敏感性,进一步纠正低血压状态。此外,适当运动还有助于促进大脑分泌抑制兴奋的物质,改善机体素质,减轻透析后疲劳感,从而提高透析耐受性。

综上所述,对血液透析患者在常规透析治疗同时又给予左卡尼汀联合抗阻运动训练干预,能够有效稳定透析期间血压水平,避免透析性低血压发生,保证透析效果,改善机体炎症反应,值得临床推广。