中医辨证营养干预对宫颈癌放疗致放射性肠炎患者营养状况、生活质量及自我感受的影响*

胡 菲 高 璐 朱 敏 南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心,江西省南昌市 330006

宫颈癌是临床常见的女性生殖道恶性肿瘤,我国宫颈癌发病率逐年递增,且疾病逐渐趋于年轻化[1]。目前,外照射加腔内治疗被广泛应用于宫颈癌患者的治疗中,但赵伟伟等学者[2]研究表明,放射治疗需在保证患者较理想的临床疗效前提下,使用较高的治疗剂量,且放射面积大,易导致肠道等周围正常脏器受到损伤。在临床实践中发现,宫颈癌患者在接受放疗的3个月内易出现放射性肠炎(Radiation enteritis,RE),患者主要表现为恶心呕吐、腹泻腹痛、便血等,影响后续治疗的顺利开展。西医主要采取止泻止痛、肠道黏膜保护、抗炎、调节肠道菌群等对症治疗,不良反应较多、疾病复发率较高。而祖国医学将RE归属于“痢疾”“泄泻”“肠风”等范畴,既有外邪“放射性”热毒侵犯,又加之瘀毒互结之实性包块,故导致患者脾胃亏虚,肠络灼伤而水湿不化。由于患者在短时间内既采取手术治疗又接受放、化疗,在多重作用下机体的合成代谢水平明显低于分解代谢水平,易造成营养不良的情况出现,进而降低自身免疫力。本研究通过指导宫颈癌放疗患者如何辨证施膳,从而预防与治疗放射性肠炎,帮助宫颈癌放疗患者维护正常的肠道功能,达到与抗肿瘤治疗相辅相成的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年11月—2022年5月接收的83例宫颈癌放疗致放射性肠炎患者作为研究对象,根据干预方法不同分为实验组(43例)和对照组(40例)。实验组患者年龄34～76岁,平均年龄(55.00±8.30)岁;病理分型:腺癌8例、鳞癌35例。对照组患者年龄41～72岁,平均年龄(55.61±9.87)岁;病理分型:腺癌7例、鳞癌33例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》[3]的相关诊断标准,并经病理活检确诊;(2)所有患者均首次接受放射治疗;(3)病历资料完整。排除标准:(1)存在精神、心理障碍者;(2)放疗中途退出或中断者;(3)既往存在胃肠道疾病者。

1.2 方法 对照组:采取常规干预,包括基础护理、健康宣教与饮食指导,责任护士需告知患者多食用水果蔬菜、优质蛋白质食物,坚持少食多餐的原则,以半流质饮食为主。

实验组:采用中医辨证营养干预。主要参照相关诊断标准对RE患者进行中医辨证分型:(1)温热内蕴型:主症:脉滑数或濡数,舌苔黄腻,黏液脓血便。(2)脾胃虚弱型:主症:脉细弱,舌淡,腹胀肠鸣,便溏纳差。(3)脾肾阳虚型:主症:脉沉细或尺弱,舌淡、苔白,食少神疲,形寒肢冷,腰膝酸软,喜温喜按,肠鸣腹痛;泻下赤白清稀或白色黏冻,无腥臭,甚则滑脱不禁。(4)气滞血瘀型:主症:口干不欲饮,脉弦涩,舌紫暗有瘀点,嗳气食少,腹痛泻下脓血,痛有定处,按之痛甚,面色晦滞。(5)肝郁脾虚型:主症:脉弦或脉细,舌淡红、苔薄白,胸肋胀闷,腹痛即泻,泻后痛减。营养干预具体步骤如下:(1)营养评估:需全面了解患者自身病情、膳食结构和生活习惯等资料,制定针对性的营养干预方案,且相关专业人员需依据患者病情严重程度和体重指数等计算患者每日营养要素需求量和基础能量消耗量,寻找科学、合理的营养途径(静脉营养或管饲、经口饮食等)和营养制剂,实时监测患者营养状况,避免出现低蛋白血症、高磷血症、水钠潴留、高脂血症等情况。(2)营养教育:依据干预前的营养评估结果,护理人员需与患者进行一对一的沟通交流,详细告知患者及家属日常食物的营养要素、每日食品搭配技巧,让患者及家属充分了解健康饮食、营养均衡的重要性。(3)营养干预:①温热内蕴型:多见于急性放射性肠炎,需采取禁食措施,进行肠外营养支持,预防水电解质紊乱,防止脱水;病情平稳后,可服用莲子肉、百合、大枣、山药粥、红枣汤、绿豆汤、当归山药排骨汤,遵循少量多餐原则,切忌暴饮暴食。②脾胃虚弱型:此证型患者大多是因长期营养失调,饮食不规律而致,饮食调理:宜食补中健胃之品,规律进食,少食多餐,忌食辛辣刺激、生冷食物,常食山药、鸡蛋、瘦猪肉、桂圆、红枣、薏苡仁、羊肉、黑鱼等,党参扁豆粟米粥、砂仁羊肉汤、山药莲子粥等食疗方。③脾肾阳虚型:患者多表现为素体虚弱,责任护士应指导其劳逸结合,适当的运动,饮食调理:多食粟米、扁豆、山药、黄芪、党参、枸杞生姜瘦肉粥。④气滞血瘀型:多见于慢性放射性肠炎,这类患者往往存在心理问题,责任护士应主动关心患者,进行心理疏导,其饮食调理:多食红糖、粳米、桃仁、红花,有活血化瘀之功效。⑤肝郁脾虚型:此证型患者大多存在较大的思想负担,长时间处于焦虑状态,需重点加强心理疏导,运用情志护理理念,鼓励患者,分享治疗成功的经验,帮助患者树立战胜疾病的信心,饮食调理:宜食疏肝清热之品,常食黄瓜、杏仁、豆腐、苦瓜、绿豆、香蕉、海带、冬瓜等,多食山楂、莱菔粥等。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:参考相关研究[4-5]比较两组患者放射性肠炎发生率及严重程度。重度:患者腹痛难忍,持续3h以上,需借助止痛药物进行缓解,腹泻频率在10次/d以上,大便情况全部为黏液血便;中度:患者持续腹痛,但无须药物治疗,腹泻频率为6～10次/d,大便情况以黏液血便为主;轻度:偶尔轻微腹痛,持续时间在1h以内,腹泻频率为3～5次/d,大便中存在少量黏液血便;无:患者无腹痛、血便等临床症状,腹泻频率为1～2次/d。(2)营养状况:采用营养风险筛查评估表(Nutritional risk screening 2002,NRS-2002)[6]进行评估,包括营养受损、需求情况评分。最高7分,总评分在3分以上则说明患者存在营养风险。(3)生活质量:采用生命质量测定量表体系之宫颈癌量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Cervical Cancer,QLICP-CE)[7]进行评估,该量表共包括心理、躯体、社会功能、共性症状及副作用、特异模块五个方面,正向条目得分与患者生命质量成正比,逆向条目得分与之成反比,若为逆向条目,用6减去该条目原始得分即该条目的得分。(4)自我感受情况:采用自我感受负担量表(Self perceived burden scale,SPBS)[8]进行评估,该量表分为身体、情感、经济三个方面,总分为50分,患者负担感受越重则得分越高。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组放射性肠炎发生率及严重程度明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 营养状况 放疗结束时,实验组NRS-2002评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状况比较分)

2.3 生活质量情况 放疗结束时,实验组QLICP-CE量表中社会、心理、躯体等各项内容评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QLICP-CE评分比较分)

2.4 自我感受情况 实验组SPBS各项维度评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SPBS评分比较分)

3 讨论

RE是宫颈癌患者接受放疗后常见的并发症之一,由于放射线对肠黏膜损伤较大,可造成局部黏膜水肿、充血、糜烂,病情严重者可出现溃疡、穿孔等情况。因此,加强宫颈癌放疗致RE患者的营养干预具有重要意义,能显著增加患者放疗耐受性,保证后续治疗的顺利开展。

邹长鹏等[9]调查表明,RE的发病率较高,在70%～80%间,若患者未得到及时有效的干预,易导致肠纤维化、营养不良等情况发生,严重影响患者放射治疗积极性。本研究结果显示,实验组放射性肠炎发生率及严重程度明显低于对照组。说明,中医辨证营养干预有利于促进RE患者胃肠功能恢复,避免放射性肠炎的发生。中医辨证营养干预主要从患者生理、症状管理、营养评估、饮食控制等多个方面进行干预,同时增加中医针对性饮食调护,使疗效确切。另外,NRS-2002量表能准确反映患者营养受损及需求情况。本研究结果显示,放疗结束时,实验组NRS-2002评分明显低于对照组,说明中医辨证营养干预改善了RE患者的营养状态。分析原因在于:在患者干预前进行全面、系统的营养评估,针对性制定详细的营养干预方案,有利于实现营养干预质量的持续改进。而中医辨证分型中,对于脾胃虚弱型患者,注重健脾补血,常食山药、羊肉、鸡蛋、黑鱼等,党参扁豆粟米粥、山药莲子粥等食疗方能健脾益气、提升固脱,扁豆等涩肠止泻。对于瘀毒内结型患者,主要在于化瘀解毒、清热利湿,多食红花、红糖、粳米、桃仁具有泻热通便、行气导滞的作用;且能发挥解毒化瘀、清泄里热的功效[10]。对于气阴亏虚的患者,重视解毒清热、益气滋阴。食用绿豆、杏仁、黄瓜、苦瓜等能涩肠解毒,发挥益气滋阴、清热解毒的作用。故中医辨证营养干预能维持患者机体营养水平、改善相关症状,放射治疗易抑制患者营养素的吸收、影响其胃肠功能,而合理的营养指导能降低RE患者并发症的发生率。本研究进一步对患者生活质量进行分析,发现放疗结束时,实验组QLICP-CE量表评分高于对照组。提示,中医辨证营养干预能有效改善患者生活质量,这可能与实时监测患者营养状况,减少低蛋白血症、高磷血症、水钠潴留等情况出现有关[11]。同时,对合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者,加强饮食方面的管理,需严格控制碳水化合物用量,限制油腻、钠盐饮食,能有效控制患者血压、血糖,培养患者养成良好的日常饮食习惯、提高生活质量。此外,本研究结果显示,实验组SPBS各项维度评分均低于对照组。说明中医辨证营养干预对维持患者健康的营养状况产生积极影响,有利于减轻患者因躯体疼痛、不适而产生的负面情绪,减轻自我负担,帮助患者重建康复的信心。

综上所述,中医辨证营养干预在宫颈癌放疗致RE患者中的应用效果显著,有利于改善患者生活质量,促进心理和谐。