肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗的效果分析

李君军 姜远安 湖南省郴州市第一人民医院北院儿童急诊科 421001

小儿肺炎是由细菌或病毒等病原体引起的肺部炎症,主要的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难,严重影响儿童生长发育[1]。目前临床上常用抗生素联合糖皮质激素治疗该病,其中布地奈德混悬液具有抑制呼吸道炎症反应,减轻呼吸道高反应性,缓解支气管痉挛的作用,并且雾化吸入直达病灶,最大限度发挥药效[2]。但是长期用药,易出现耐药性,难以满足临床需求。中医认为[3],小儿肺炎是由于外邪侵袭肺部,宣发肃降造成的。喉咽清颗粒具有清热解毒、利咽止痛的作用。鉴于此,本文为了分析肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗的效果,选择2021年7月—2023年2月我院儿童急诊科收治的124例肺炎患儿进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年7月—2023年2月我院儿童急诊科收治的124例肺炎患儿,通过红蓝双色球法随机分为西药组(62例)和中西药组(62例)。西药组男33例,女29例;年龄3～6(4.58±0.67)岁;病程1～8(4.51±0.83)d;体质量14～20(17.23±2.54)kg。中西药组男32例,女30例;年龄3～6(4.60±0.68)岁;病程1～9(4.55±0.82)d;体质量14～20(17.24±3.56)kg。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:西医依据《儿科学》[4],中医依据《中医儿科学》[5]中的诊断标准,经X射线确诊者;依从性良好者,年龄3～6岁;患儿家属知晓本次研究。排除标准:近1个月内开展相关治疗者;对本次研究涉及用药有过敏史者;伴有先天性疾病者;免疫系统缺陷者;口服药物困难者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 方法 两组入院后均饭后口服盐酸氨溴索口服溶液[国药准字H20067625,上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司,100ml∶0.6g]进行平喘解痉、止咳化痰治疗,1.5～5ml/次,3次/d,连续治疗7d。西药组雾化吸入布地奈德混悬液[批准文号:H20140475,AstraZeneca Pty Ltd,1mg∶2ml×5支(普米克令舒)]治疗,年龄<5岁患儿给予300μg/次,≥5岁患儿给予500μg/次,3次/d,连续治疗7d。中西药组则联合喉咽清颗粒(国药准字Z20090802,湖南时代阳光药业股份有限公司,3g×6袋)治疗,开水冲服1袋/次,3次/d,连续治疗7d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[6]:治疗后,患儿体温恢复正常,肺炎及肺部啰音症状消失,X线片显示复查肺部病变吸收95%及以上者判定为痊愈;体温基本恢复正常,肺炎及肺部啰音症状显著改善,X线片显示复查肺部病变吸收≥70%,但<95%者判定为显效;体温基本恢复正常,肺炎及肺部啰音症状好转,X线片显示复查肺部病变吸收≥20%但<70%者判定为好转;体温未恢复正常,肺炎、肺部啰音症状无变化或加重,X线片显示复查肺部病变吸收<20%判定为无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(2)临床症状体征消失时间:统计两组退热、啰音消失、咳嗽缓解、X线吸收消退时间。(3)肺功能:利用BH-AX-MAPG型肺功能检测仪(广州红象医疗科技有限公司)测试两组治疗前后的呼气峰流量(PEF)、吸呼时间比(Ti/Te)、呼吸频率(RR)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FEV)。(4)血清补体及Clara细胞分泌蛋白(CCSP)水平:抽取两组治疗前后空腹静脉血各5ml,以(3 200±200)r/min的速度离心2～4min后取血清(离心半径=8cm),利用速率散射比浊法测试血清补体C3、C4,酶联免疫吸附法测试CCSP。原装试剂由德灵公司提供。(5)不良反应发生情况:乏力、恶心呕吐、皮疹。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中西药组的总有效率为96.77%,比西药组的83.87%明显更高(χ2=5.905,P=0.015<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状体征消失时间比较 中西药组的退热、啰音消失、咳嗽缓解、X线吸收消退时间比西药组更短(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间比较

2.3 两组肺功能比较 治疗前,两组PEF、RR、Ti/Te、FEV1/FEV比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组RR、Ti/Te均明显降低,且中西药组低于西药组;PEF、FEV1/FEV均明显升高,且中西药组高于西药组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 两组血清补体及CCSP水平比较 治疗前,两组补体C3、C4及CCSP水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组上述指标均明显升高,且中西药组高于西药组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组血清补体及CCSP水平比较

2.5 两组不良反应发生情况比较 西药组出现乏力、恶心呕吐、皮疹各1例,不良反应发生率为4.84%(3/62),中西药组出现乏力、皮疹各1例,不良反应发生率为3.23%(2/62);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病,并且该病易迁延不愈,反复发作,影响其生长发育。目前抗感染、退热、止咳化痰是临床治疗小儿肺炎的基础方式[7]。其中布地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮质激素,能够抑制免疫反应,竞争性抑制组胺受体,减少过敏活性介质释放,减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程,扩张支气管,减轻平滑肌收缩。同时其还具有局部抗炎作用,通过雾化吸入能够直达病灶,充分发挥药效。但是临床研究表明,由于肺炎患儿机体较弱,且治疗依从性较差,雾化布地奈德吸入易产生耐药性,效果难以达到临床预期[8]。

中医认为[9],小儿肺炎属于“肺炎喘嗽”的范畴,是由于正气不足、外卫不固、外邪入侵导致宣发肃降、肺气不利,进而化热炼液成痰造成的。喉咽清颗粒中土牛膝舒筋活络、利尿通淋、泻火解毒,为君药;马兰草凉血止血、清热利湿、解毒消肿,为臣药;车前草清热解毒、利尿、祛痰、凉血,天名精清热解毒、祛痰止血、杀虫消积,两者为佐药,多药共奏清热解毒、利咽止痛的作用。本文结果显示,中西药组的总有效率比西药组明显更高;中西药组的退热、啰音消失、咳嗽缓解、X线吸收消退时间明显短于西药组。分析原因:雾化吸入布地奈德悬浮液直达患儿呼吸道,通过抑制炎性介质的释放和抑制细胞因子介导的免疫反应起到抗炎的作用;并且其能够减少组胺等过敏活性介质释放,降低活性,减轻支气管平滑肌收缩,扩张支气管,消除啰音。同时喉咽清颗粒清热解毒,现代药理学分析[10],其能够抗炎抑菌、清热解毒、镇咳镇痛,起效快且作用持久;马兰草镇咳镇痛及抗惊厥极佳。中西药结合显著改善患儿临床症状,提高疗效。

另外,本文结果显示,治疗后,两组RR、Ti/Te均明显降低,且中西药组低于西药组;PEF、FEV1/FEV均明显升高,且中西药组高于西药组。分析原因:布地奈德与糖皮质激素受体结合,能减轻气道黏膜水肿、毛细血管扩张、平滑肌收缩,疏通呼吸道,缓解呼吸困难。加上喉咽清颗粒抗炎抑菌、解毒祛痰,药理学分析[11],车前草对各种葡萄球菌具有抑制作用,能够促进呼吸道黏液分泌稀释痰液,两者协调促进呼吸顺畅,改善肺功能。肺炎患儿肺部出现炎症,免疫调节功能失衡,血清补体C3、C4水平提高;CCSP是具有抗炎及调节免疫功能的细胞因子[12]。本文结果发现,治疗后,两组补体C3、C4及CCSP水平均明显升高,且中西药组高于西药组。分析原因:布地奈德有高效的局部抗炎作用;而喉咽清颗粒能够抗炎抑菌,缓解肺部炎症,还能够调节脏腑以及免疫平衡,进而提高补体C3、C4及CCSP水平。同时本文结果发现,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,说明喉咽清颗粒联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗肺炎患儿安全性较高。

综上所述,肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗效果明显,显著缩短临床症状体征消失时间,改善肺功能、血清补体C3、C4及CCSP水平,且安全性较高。