柴胡加龙骨牡蛎汤联合盐酸舍曲林片治疗青少年抑郁症疗效研究

聂榕春 罗塘仁 钟晓珍 福建省龙岩市第三医院 精神二科 精神四科 儿童青少年心理科 64000

抑郁症(Major depressive disorder,MDD)是一种以显著而持久的心境低落为主要症状的较为严重的慢性精神疾病,具有发病率高、容易反复的特点[1]。随着社会、经济的快速发展,人们的生活压力不断增大,导致抑郁症患者数量逐渐增多,并呈现逐步年轻化趋势。由于缺乏配套的社会支持和心理干预,青少年容易因学习、生活、工作等方面的需求难以满足,而陷入困境无法自拔,若无法及时得到疏解,就有可能会发展为抑郁症。有研究显示,我国少年的抑郁症患病率高达15%～20%[2],他们容易出现情绪低落、情绪淡漠、兴趣减退、思维迟缓、认知功能受损等症状,这给患者及其家属带来严重的伤害,甚至可能会影响一生。青少年正处于学习的黄金时期,本应把学习作为首要任务,若不幸患上抑郁症且没有及时治疗,将给家庭、社会带来沉重的负担。认知功能受损是MDD患者治疗依从性不佳、自杀率较高的主要原因之一[3]。目前尚无有关MDD患者治疗的“金标准”[4]。有研究显示,MDD临床治疗主要以药物治疗为主,其中盐酸舍曲林片能有效改善MDD患者认知功能损害,是临床常用的治疗抑郁症药物。但该药物在使用过程中呈一定的剂量依赖性,若长期使用可能会引发肝功能异常、心悸、头痛、眩晕、恶心等不良反应。中医药在治疗抑郁症方面具有良好疗效,其中柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝理气、养心安神、清泻郁热,有助于改善MDD患者精神症状。为此,本文尝试采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合盐酸舍曲林片治疗MDD患者,取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年12月我院收治的62例青少年抑郁症患者,按照入院顺序编号,采用随机数字表法分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 选择标准 (1)西医诊断标准:符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)中有关抑郁症的诊断标准[5]。(2)中医诊断标准:参照《中医病证诊断与疗效标准》有关郁证的诊断标准和“肝气郁结证”的辨证标准。(3)纳入标准:①年龄14～20周岁;②抑郁首次发作;③患者具有小学及以上文化;④汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)评分≥17分;⑤视力/听力(或矫正后)正常;⑥肢体功能正常,能参与一定强度的康复训练[6]。(4)排除标准:①伴有严重躯体性疾病;②合并有双相情感障碍、精神分裂症或其他精神类疾病;③存在智力障碍、言语障碍或肢体功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1 常规治疗:2组患者入院后均接受抑郁症常规安全防护和针对性心理干预。具体如下:

1.3.1.1 常规安全防护:患者入院后,医护人员主动与患者建立良好医患关系,治疗过程中要态度温和、耐心倾听、理解尊重患者,保持病房温馨和谐、光照充足、设施齐备安全,避免患者出现自杀/自伤行为;多与家属/陪伴人员沟通,嘱咐密切注意患者情况,注意防范,看护患者规范服药,避免意外事件发生。

1.3.1.2 针对性心理干预:有针对性开展心理健康教育,并注意保密;鼓励患者多与周围人交往、适当参与娱乐活动,增加生活趣味性;适当开展娱乐活动,转移患者注意力,纠正患者自我认知能力和价值偏差,帮助患者重塑认知功能[7-8]。

1.3.2 对照组:在常规治疗基础上口服盐酸舍曲林片(浙江京新药业股份有限公司,国药准字H20051076),50～150mg/d,早上或晚上服用,1次/d,共持续治疗3个月。

1.3.3 观察组:在对照组基础上接受柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。具体药物组成如下:柴胡12g、生姜12g,黄芩12g,法半夏6g、大黄6g、党参15g、珍珠母15g、生龙骨20g、生牡蛎20g、茯苓20g、大枣5～6枚,磁石15g、炙甘草6g。每天1剂,水煎至200ml,早晚服用,共持续治疗3个月。若患者心烦、难以入睡,加酸枣仁12g、茯神12g、白术9g;若患者纳差、便溏,加白术9g、陈皮6g;若失眠多梦、头晕乏力,加龙眼肉9g、当归 9g;若表情淡漠、舌质暗紫,加丹参12g、川芎9g、白芍9g等。

1.4 观察指标 分别在治疗前、治疗后3个月进行以下指标评价。

1.4.1 焦虑、抑郁评分:(1)采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑程度,满分为100分,评分越高代表焦虑程度越重。轻度焦虑:50～59分;中度焦虑:60～69分;重度焦虑:>69分;(2)采用抑郁自评量表(SDS)评价抑郁程度,SDS评分越高表示抑郁程度越严重。轻度抑郁症:53～62分;中度抑郁:63～72分;重度抑郁:>72分。(3)采用HAMD-17量表评定患者的抑郁情况。<7分为正常;7～17分表示可能有抑郁症;17～24分表示轻到中度抑郁;>24分表示严重抑郁。

1.4.2 认知功能评分:患者认知功能采用简易精神状态评价量表(MMSE)进行评分,主要包括时间与地点定向、语言、计算、即刻与短时听觉词语记忆、执行能力等认知功能方面评估,总分30分,MMSE<27分为患者存在认知功能障碍[11]。

1.4.3 生活质量评分:患者生活质量采用简明健康状况量表(SF-36)进行评分,总分100分,评分越高表示生活质量越高[12]。

2 结果

2.1 2组治疗前后SAS、SDS评分、HAMD评分比较 治疗后2组SAS评分、SDS评分、HAMD评分均较治疗前明显降低,且观察组SAS、SDS、HAMD评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 2组治疗前后MMSE、SF-36评分比较 治疗后2组MMSE评分、SF-36评分均较治疗前明显升高,且观察组MMSE评分、SF-36评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后MMSE、SF-36评分比较分)

3 讨论

抑郁症在中医学属于“郁证”“癫证”等范畴。《黄帝内经》认为情志内伤是“郁证”的病因,与肝失疏泄、脾失健运有关。单纯的抗抑郁药治疗往往会对MDD患者神经系统产生较大影响,出现嗜睡、过度镇静、震颤等,且容易致瘾,需长期服药,一旦停药复发率较高。青少年MDD患者由于长期患病,精神状态不佳,生活质量不高,治疗依从性不高。本文结果显示,与对照组比较,观察组治疗后MMSE、SF-36评分均明显更高,SAS、SDS、HAMD评分均明显更低,提示柴胡加龙骨牡蛎汤联合盐酸舍曲林片可以有效降低青少年MDD患者焦虑、抑郁情绪,提高患者认知功能和生活质量。这可能与以下因素有关:(1)青少年抑郁症发病与5-羟色胺(5-HT)密切相关。MDD患者在抑郁状态时5-HT功能不足,盐酸舍曲林片是选择性5-HT再摄取抑制剂,可与5-HT转运体中心位点进行竞争性结合,有效抑制5-HT的再摄取,提高青少年MDD患者前额叶皮质多巴胺和锥体神经元的活性,从而发挥抗抑郁作用。这与吴怡等[13]研究结果一致。(2)抑郁症的病因病机为肝失疏泄、脾失健运,治疗应以疏肝解郁、健脾温阳为主。柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝清热、养血柔肝、和解少阳、条达肝气。其中,柴胡为主药,起疏肝清热、调达气机之功;黄芩与柴胡同用,可疏泄少阳和肝经之热;茯苓、甘草、大枣健脾补气,宁心安神;生龙骨、生牡蛎可安神定惊、平肝潜阳;大黄可通泄腑热,降湿浊;法半夏可祛湿化痰;生姜可健脾益胃。诸药合用,可疏肝解郁、养心安神、活血通络,从而有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪[14]。(3)抑郁症后认知功能障碍主要是患者肝郁气结、清窍失养、脑脉痹阻等所致,柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝解郁、调畅气血、通络醒脑,改善MDD患者脑部血液循环,提高认知功能和生活质量。

柴胡加龙骨牡蛎汤联合盐酸舍曲林片可以有效改善MDD患者焦虑、抑郁情绪,提高认知功能和生活质量,值得临床推广。但本研究仍存在样本量较少、观察周期短、未进行随访等问题,下一步研究还需开展大样本临床随机对照研究、延长观察时间、加强出院后随访等以提高临床研究质量,为柴胡加龙骨牡蛎汤联合盐酸舍曲林片治疗MDD患者提供更科学的依据。