温阳强心方合补肾利尿方治疗冠心病合并心衰的临床观察

黄照环

保定宝石花东方医院中医科,河北省保定市 072555

冠心病是常见的中老年慢性病,心力衰竭为冠心病的常见并发症,随着冠状动脉粥样硬化病情进展,心力衰竭发生率呈现上升态势,严重影响并威胁着冠心病患者生命安全[1-2]。对于冠心病伴心衰患者,临床通常采用强心、利尿、扩血管等疗法,能够明显缓解心衰症状、减轻心前区疼痛,然而远期预后却不甚理想[3]。中医应用于心力衰竭治疗能够多层次、多靶点地发挥调节作用,改善患者症状以及生命质量[4]。本研究应用温阳强心方合补肾利尿方治疗冠心病合并心衰,取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2023年1月本院收治的冠心病合并心衰患者68例作为研究对象。依据随机数字表法简单随机分为两组,各34例。两组性别、年龄、NYHA分级、冠心病病程等基线资料比较无统计学差异(P>0.05),组间具有可比性。见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关要求。诊断标准:符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[5]中西医相关诊断标准;参照《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[6],辨证为阳虚水泛证。纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)PCI治疗成功者;(3)NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级;(4)左室射血分数<40%;(5)知晓本研究内容且同意参与。排除标准:(1)PCI治疗既往史;(2)术后再狭窄还需要接受PCI治疗;(3)伴其他心脏疾病;(4)伴恶性肿瘤等严重疾病;(5)伴精神疾病;(6)对本研究药物不耐受;(7)依从性差。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法 对照组患者均接受常规西医用药以及心功能康复治疗。其中,药物方案:给予美托洛尔,2～3次/d,初始剂量6.25mg,视病情每周适量增加6.25～12.5mg,最大剂量应在100mg 2次/d,给予曲美他嗪片20mg 2次/d。心功能康复治疗:进行步行、踏车等有氧运动,20～30min/次,通过弹力带进行阻抗运动,20～30min/次,柔韧性锻炼、肌肉放松运动,10min/次。以上运动综合患者身体状况,每周进行2～3次。观察组在对照组治疗基础上,给予温阳强心方联合补肾利尿方治疗。其中,温阳强心方组方:黄芪30g,白术、川芎、泽泻、茯苓、赤芍各15g,桃仁、猪苓及红花各12g,每日1剂,加水煎服,早晚各1次。补肾利尿方组方:黄芪30g,车前子、熟地及益母草各15g,当归、赤芍、川牛膝、川芎、香附、地龙、甘草各10g。每日1剂,煎水取汁,早晚2次温服。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。治疗结束后对两组患者治疗效果进行评估。显效:LVEF%增幅>50%,NYHA分级提升2级及以上;有效:LVEF%增幅为20%～50%,NYHA分级减少1级;无效:不符合上述疗效标准。(2)中医证候积分。对比两组患者治疗前、治疗后的中医证候积分变化。(3)心功能水平。分别于治疗前、治疗后,应用多普勒彩超检查患者心功能,计算LVEF;采用ELISA测定血清N末端脑钠肽前提(NT-proBNP)水平。(4)安全性评价。记录两组患者在治疗期间发生的不良反应。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 秩和检验显示,观察组患者整体疗效优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 两组心功能水平比较 治疗前,两组LVEF%、NT-proBNP水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组LVEF%与NT-proBNP均较治疗前改善(P<0.05),且观察组LVEF%水平高于对照组,NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后LVEF%、NT-proBNP水平比较

2.4 两组不良反应发生情况 关于用药安全性,对照组发生乏力疲倦4例、头痛头晕1例、胃肠道不适2例,不良反应发生率为20.59%(7/34);观察组发生乏力疲倦2例、头痛头晕2例、胃肠道不适1例,不良反应发生率为14.71%(5/34)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

心力衰竭为冠心病的常见合并症,近些年,冠心病合并心力衰竭患病率呈现出逐渐上升态势,对患者身体健康及生命安全造成了严重威胁[7]。冠心病合并心力衰竭患者心肌缺血程度较为严重,部分心肌具有不可逆性坏死表现,LVEF显著降低,心脏泵血明显不足,无法满足机体所需,致使肺瘀血、肺动脉高压发生,最终导致多器官功能衰竭而亡。强心、利尿、扩血管为临床治疗心力衰竭的主要方案,可缓解心前区疼痛,改善心衰症状,但对于血管病变严重者,常规治疗效果不及预期,部分患者远期预后很不理想[8]。在中医领域中,冠心病合并心力衰竭可归为“胸痹”“心悸”“水肿”“喘证”等范畴,水饮、瘀血为标实,心气虚为本。中医认为,心气虚,则无力推动局部病灶处的血脉,血行阻滞,水液潴留于体内,心功能减弱[9]。因此,中医治疗冠心病合并心力衰竭应当益气活血、行气利尿、化瘀补肾。

仅依靠NYHA心功能改善程度对治疗方式的疗效进行评价,存在诸多偶然性。本研究联合患者中医证候评分两项共同对治疗效果进行评估。本文结果显示,观察组整体疗效及总有效率优于对照组,且观察组治疗后中医证候积分明显低于同期对照组。心力衰竭属于“心水””水肿”“心悸”范畴,其病机为久病致使心受损,心气损耗,则行血无力,血瘀阻滞则水停,终致阳气虚弱,心悸气喘,水肿少尿,形成恶性循环。血气相通,血为气之母;气血相补,气为血之帅。应用温阳强心方合补肾利尿方治疗,可调节血气,鼓动行血运气,温通血脉,血行于管不瘀不滞,气行于身不凝不涩。温阳强心方剂主治于心,于其他脏腑亦可温养节治,使肺疏布水液,促脾运化水湿,调肾水邪泛滥,强化肺金、脾土、肾水与心火之间的联合,协同促进体内水液分布调整与改善,使得水钠潴留得以有效缓解,从而巩固治疗效果,提高治疗有效率。此外,观察组相较于对照组在心功能改善上的效果更加明显。由此提示,在常规治疗基础上,应用温阳强心方合补肾利尿方,能够明显缓解冠心病合并心衰患者的症状,改善心功能水平,且较安全可靠。究其缘由,益脉强心方中黄芪作为君药,可补益元气、清补扶正,能够缓解心气虚症状,药性相对温和;茯苓、猪苓、泽泻为臣药,可利水渗湿,辅以红花、桃仁、川芎,增强行气利水之效,诸药联合,可奏强阳益气功效[10]。补肾利尿方中,黄芪具有补气固表功效,当归、川芎具有活血止痛的作用,车前子能够发挥清热利尿、渗湿通淋的效能,熟地能够滋阴补血、益精填髓,益母草可起到消肿利尿作用,川牛膝引药下行,具有活血化瘀功效。另外,现代药理学研究发现,黄芪中含皂苷多糖等物质,具有抗氧化作用,同时可对醛糖还原酶产生抑制,还可抑制系膜细胞增生,改善机体肾功能[11]。所以,温阳强心方合补肾利尿方治疗,能够提升治疗效果,改善冠心病合并心力衰竭患者症状,促进其快速康复。

综上所述,对于冠心病合并心衰患者,温阳强心方合补肾利尿方辅助常规治疗,能够提高临床疗效,改善心功能,缓解临床症状,安全可靠。