关于子宫内膜异位症的探究分析

任云琴

許多年轻的女性都有过痛经体验，那种难以言表、经久不衰的痛让很多女性在每个月难捱的那几天里花容失色，甚至影响到正常的工作和生活。痛经的原因有很多，其中有部分的痛经与子宫内膜异位症有关。

子宫内膜异位症是痛经的元凶之一，它是一个慢性疾病，甚至可能影响到女性未来的受孕，需要早发现、早诊断、早治疗。治疗的目的是减轻和消除疼痛、促进和保护生育、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高女性的生命健康质量。下面我们就来谈一谈“子宫内膜异位症”，希望能给饱受痛经困扰的女性朋友们一些帮助。

子宫内膜异位症，简称内异症。顾名思义，指有活性的子宫内膜长到了子宫腔以外的身体其他部位，这些异位生长的子宫内膜会随月经周期而变化，却不能像正常的子宫内膜能够脱落排出体外，久而久之，出现一系列相关症状例如最常见的痛经。异位内膜可以侵犯女性全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，称为盆腔子宫内膜异位症。此外，有一种特殊类型，异位内膜长在子宫肌层内，导致子宫增大、肌层肥厚，形成子宫腺肌病。

近年来，该病的发病率呈上升趋势，主要发生于生育期妇女，好发年龄为25～45岁，25%～35%的不孕病人在腹腔镜检查时发现有内异病灶。

子宫内膜跑到身体其他部位，常常引起一些症状，对女性造成困扰。不同病变部位具有不同的症状，20%～25%的病人无任何临床症状。

1.痛经。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。

2.月经异常。月经异常发生率为15%～30%，主要表现为月经量增多、经期延长或经前点滴出血，子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。

3.不孕。子宫内膜异位症患者常伴有不孕，不孕在子宫内膜异位症的病人中发病率高达40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾，或因卵巢病变影响排卵。

4.性交疼痛。子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。在经前期最为明显。

5.其他。不同部位的内异症还可能出现一定程度的伴随症状。例如，病变在肠道，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如便频、便血、排便痛；病变在泌尿道，则会伴随血尿、尿频、尿痛等，严重时出现肾积水、肾萎缩等。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

如有以上症状，一定要及时到医院就诊，早发现早治疗。

影像学检查：超声检查尤其是深部内异症超声，是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。

血清CA125和人附睾蛋白（HE4）测定：血清CA125水平可能升高，重症更为明显，但特异性和敏感性较低。HE4在内异症多在正常水平，可用于卵巢癌的鉴别。

腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道及其他可直视部位的病变外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法

对于子宫内膜异位症的治疗，应结合患者年龄、症状、病变部位范围以及是否有生育要求，加以全面考虑。

1.药物治疗。主要为激素疗法，采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。

2.手术治疗。腹腔镜手术是首选的手术方法，目的是切除病灶、恢复解剖。适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或合并不孕患者、较大的卵巢子宫内膜异位囊肿患者。

3.高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）。作为一种新型的无创疗法，具有不开刀不流血无疤痕的优势，适用于部分有症状的单层子宫壁厚度≥30mm的子宫腺肌病，以及腹壁疤痕子宫内膜异位症患者，进行该治疗前需经过定位、磁共振等评估。

子宫内膜异位症的确切病因目前尚不明确。目前认为，经血逆流可能是导致内膜种植的主要原因，要关注例假是否正常，月经期间避免剧烈运动、重体力劳动及性生活，防止经血逆流。适龄婚育，尤其是伴有痛经者晚婚女性，应尽早生育。做好避孕，尽量避免人工流产。避开经期做妇科手术，子宫内膜种植于盆腔甚至腹壁，导致盆腔或腹壁出现周期性疼痛。

对于女性来说，健康的生活方式很重要，定期妇科检查也很重要，当发现月经异常或上述其他症状时，一定要积极就医，及早治疗。

（作者单位：方山县人民医院）