带你正确认识“增高针”

王钰，山东大学附属儿童医院药学部主管药师，药学硕士。山东省药学会循证药学专委会委员，山东省药学会药品临床综合评价工作委员会常务委员。中国科学技术出版社有限公司科技/科普特聘专家。擅长儿童及青少年合理用药指导，主持参与省市级课题5项，发表科普文章及视频20余篇/条。

“学习成绩好，长得既高又帅，还多才多艺”—这样的儿子，你是不是想来一打？

“学习成绩好，肤白貌美大长腿，琴棋书画样样精通”—这样的女儿，你是不是来者不拒？

是的，在全社会充斥着内卷的当下，这就是大多数家长理想中自己孩子该有的样子—即便现实与理想差得有点儿远，也不算事儿：成绩不够好，补习班上起来！才艺不够多，兴趣班报起来！但是，如果身高不够，又该如何是好？无可奈何之余，一波波焦虑也劈头盖脸地向家长们袭来……

不过，自从知道“增高针”这种东西的存在后，一切似乎都变得不一样了：无奈有了落脚之处，焦虑也有了安放之所。但是，“执着孩子身高”的你否认真研究过什么是“增高针”？是否咨询过你的孩子是不是适合打“增高针”？“增高针”得效果能立杆见影吗？针对这些问题，今天我们就简单地讨论一下。

问题一：什么是“增高针”？

“增高针”的成分为生长激素。生长激素是人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，由191个氨基酸组成，能促进骨骼、内脏和全身生长，促进蛋白质合成，影响脂肪和矿物质代谢，在人体生长发育中起着关键作用。

正常情况下，生长激素呈脉冲式分泌，其分泌受下丘脑产生的生长激素释放激素、生长抑素调节，也受性别、年龄和昼夜节律的影响。对于婴儿，其在24小时内每个时段的分泌量均较高；对于儿童，其在入睡后分泌高峰较多，白天相对较少；而对于青春期青少年，夜间的分泌高峰急剧增加。此外，运动可以促进脑垂体分泌更多的生长激素。

当生长激素分泌不足时，就会出现身材矮小、生长缓慢的情况。目前，临床常用的生长激素—也就是所谓的“增高针”—为通过基因重组技术生产的重组人生长激素（rhGH），其在氨基酸含量、序列和蛋白质结构上与人脑垂体分泌的生长激素完全一致。通过rhGH治疗，可有效提高矮身材患儿的生长速率和成年终身高。

问题二：哪些孩子适合打“增高针”？

1.“增高针”的适应证

通过对国内上市的不同厂家的生长激素说明书进行调查并结合2013年我国《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》（以下简称《建议》）中的推荐，国内儿科常见的可用rhGH治疗的疾病主要有：

（1）生长激素缺乏症；

（2）特发性矮身材；

（3）Turner综合征；

（4）Prader-Willi综合征；

（5）Noonan综合征。

此外，有临床资料显示：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症患儿经原发病治疗后，出现持续生长落后、预测成人身高明显受损（男孩＜160 cm；女孩＜150 cm）的患者，应用rhGH治疗也可改善生长情况，但尚需更多循证医学依据，不作为常规推荐。

2.“增高针”的不良反应及禁忌证

在使用生长激素进行治疗的过程中，还存在一些不良反应和禁忌证。

目前，报道rhGH治疗的相关不良反应有：良性颅高压、对糖代谢的影响、甲状腺功能低下、股骨头滑脱、脊柱侧弯、诱发肿瘤的可能性、色素痣、手脚变大等。

对不同厂家的说明书进行调查后可以发现，以下情况禁用生长激素进行治疗：患儿骨骺已完全闭合；严重全身性感染等危重患儿在机体急性休克期；有肿瘤进展症状的患儿；增生期或增生前期糖尿病视网膜病变患儿等。不同厂家的说明书中关于禁忌证的描述存在一定差異。

3.适合用“增高针”治疗的儿童

综合上述两点，并非所有身材矮小的儿童都适合使用“增高针”治疗—只有经过科学全面的诊断后，确认具有明确的适应证，同时排除禁忌证后，方可进行生长激素治疗。以生长激素缺乏症、特发性矮身材为例：

（1）生长激素缺乏症（GHD）患儿：生长激素药物激发试验是目前临床诊断GHD的重要依据，血清胰岛素样生长因子（IGF）-1 是辅助诊断GHD的重要指标。而对已确诊的GHD患儿，均需行垂体MRI以明确是否器质性GHD。如果患儿因停药间隔期超过1年而需重新采用rhGH治疗时， 也必须再次进行垂体MRI检查。由于GHD诊断缺乏“金标准”，在诊断过程中，还应综合分析患儿的生长发育指标及生化检测结果。

（2）特发性矮身材（ISS）患儿：ISS是目前病因未明的身材矮小疾病的总称，其诊断需要结合临床表现、生化指标、内分泌激素检测和分子生物学检测等，以排除某些已知的可引起身材矮小的疾病。据统计，60%～80%的矮身材儿童属于ISS。

需要特别强调的是，生长激素作为替代治疗方法治疗身材矮小患儿的目标是获得正常的成年终身高（注意是“正常”），而不是通过注射生长激素让孩子变高，乃至变得“非同寻常”—比如，不要期望孩子长得像中国著名篮球运动员姚明一样高。

问题三：“增高针”的增高效果能立杆见影吗？

生长激素的治疗效果与生长激素的使用剂量、疗程有关，还因患儿病情不同而存在个体差异。例如：为改善个体成年终身高而进行rhGH的治疗， 疗程不应短于1年；对青春期个体的rhGH治疗剂量， 应高于青春期前个体的剂量；开始治疗的年龄越小，疗效越好。所以，采用rhGH治疗时，剂量应个体化， 宜从小剂量开始；在治疗过程中， 还要根据受试者生长情况及生化检测结果等适时进行剂量调整。

当然，并不是每个身材矮小的儿童都需要进行生长激素治疗。根据我国《矮身材儿童诊治指南（2008）》，儿童身材矮小的原因有多种，包括非内分泌缺陷因素（家族遗传、营养不良等）、生长激素缺陷、颅脑损伤、脑浸润病变、小于胎龄儿、精神心理因素等。在以上众多原因中，生长激素的确对身高有非常重要的影响，但身高增长过程同时还受内分泌系统所分泌的多种激素的调节和控制。比如，从婴儿期至青春前期，生长速度依赖于生长激素和甲状腺激素；到了青春期，生长速度再次加速，这一时期的身高增长除依赖以上两种激素外，同时受到性激素的影响。除此之外，还需保持均衡的饮食、充足的睡眠、持之以恒的体育锻炼和愉快的心情！

孩子长得高挑又聪明是每一个父母的美好愿望，但强壮的体魄、健康的心理才是孩子一生最宝贵的财富！