肺炎支原体知多少

张长平

“肺炎支原体”和“支原体肺炎”傻傻分不清，怎么办？一句话造句：肺炎支原体可以导致支原体肺炎，前者是一种微生物，而后者是一种疾病。

进入2023年第四季度，肺炎支原体感染在全国多地医院陆续出现；有专家认为，今年是“支原体肺炎大年”。肺炎支原体感染好发于夏末和秋季；相比老年人群，儿童和青壮年更易感，一般来说，5岁以上儿童的发病率高于5岁以下儿童。今年，我国肺炎支原体感染区域流行的情况较为明显，同时还出现了一些家庭或班级聚集发病的情况。

一、什么是肺炎支原体感染

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构—就像是没有穿“外套”的细菌。由于没有“外套”的保护，肺炎支原体的生存能力也较弱，使用75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉/水等）均可以将其杀灭。因此，在肺炎支原體感染传播的高峰期，大家可以用75%酒精或84消毒液，加强消毒物体表面，阻断传播。

肺炎支原体感染可引起感冒等上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，还可引起肺外并发症。那么，感染了肺炎支原体，是不是就等于得了肺炎？

答案是否定的。肺炎支原体感染后，大部分患者会出现上呼吸道感染的症状，如发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等；有一部分患者会发展为下呼吸道肺炎，即肺炎，有发热、剧烈咳嗽，后期会有明显的乏力、全身肌肉关节酸痛、头痛、咳痰、胸痛等症状，而且在退热后还可能继续咳嗽1～2周。与普通感冒相比，支原体肺炎症状更重、持续时间更长。

二、肺炎支原体感染的治疗

肺炎支原体感染的主要治疗方式包括一般治疗、抗感染治疗及其他治疗。

1.一般治疗

一般治疗主要针对的是轻症患者，此类患者往往无需住院，保持充分休息和能量摄入，监测病情，保证水和电解质摄入即可。

2.抗感染治疗

抗感染治疗是针对病原体的治疗，因肺炎支原体缺乏细胞壁，所以常见的β-内酰胺类抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类）对其无效。常用的抗感染治疗药物包括以下几类（表1）：

（1）大环内酯类：肺炎支原体感染的首选治疗药物，儿童可用，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰吉他霉素等，重症患者推荐静点阿奇霉素，连用7天左右，间隔3～4天后开始第二个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程。大环内酯类药物治疗后72小时评价疗效。需要注意的是，肝功能损害者需适当减量，并定期复查肝功能；肝病患者和妊娠期女性不宜应用红霉素酯化物；妊娠期女性使用克拉霉素时，需权衡利弊。

（2）四环素类：这类药物包括多西环素和米诺环素，前者安全性较高，后者相对作用较强。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，因此妊娠期妇女和8岁以下儿童均不可使用；哺乳期应避免使用或用药期间暂停哺乳。

（3）喹诺酮类药物：由于存在导致幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下未成年人禁用。18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊。妊娠期和哺乳期女性避免使用这类药物。

3.其他治疗

有发热时，可以服用退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬；有明显干咳而影响休息者，可酌情给予镇咳祛痰药物，如复方福尔可定溶液、盐酸氨溴索片；对于病情较重者，可给予激素，如甲泼尼龙，以抑制炎症反应。

肺炎支原体感染不属于传染病，但具有传染性；感染者咳嗽、打喷嚏时等都有可能排出病原体而传染别人。目前，尚没有疫苗可预防肺炎支原体感染，所以加强防护很重要。做好开窗通风、注意手卫生、出行戴口罩等均有助于减少感染机会。