需要层次理论在卵巢囊肿患者术后康复干预中的应用

宋伶俐,杨 惠,谢智博

(湘潭市妇幼保健院,湖南 湘潭 411104)

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病,通常需要手术治疗。然而,手术仅仅是治疗过程的一部分,术后康复对于患者的全面恢复至关重要。传统的康复干预模式主要关注生理层面的需求,如手术创口的护理和药物治疗,但忽视了患者心理、社交和自我实现的需求[1-2]。因此,有必要开发一种综合性的术后康复干预模式,以满足患者多层次的康复需求。本研究以马斯洛的需要层次理论为基础,设计了一种综合性的术后康复干预模式,旨在全面提升患者的康复效果和自护能力,期望为卵巢囊肿患者的康复提供有效的指导,并为改善患者的康复质量做出积极贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年4月卵巢囊肿术后患者80 例,根据干预模式的不同分为对照组和观察组,每组40 例。对照组年龄(38.37±2.77) 岁,病程(44.16±3.40) 月,囊肿直径(7.49±1.10) cm;单侧囊肿35 例,双侧囊肿5 例。观察组年龄(38.74±2.80) 岁,病程(43.33±3.35) 月,囊肿直径(7.60±1.11) cm;单侧囊肿34 例,双侧囊肿6 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:囊肿直径≥5 cm;具有手术指证;初次确诊治疗。

排除标准:恶性肿瘤;既往有盆腔手术史;妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规术后干预模式

术后密切观察患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸和体温。注意是否有异常出血、感染迹象或其他并发症。根据医生的建议,给予患者适当缓解疼痛的药物,以减轻手术后的不适和疼痛。鼓励患者早期进行活动,但要遵循医生的建议,逐渐增加活动的强度和范围,以帮助恢复身体功能。定期检查手术伤口,保持清洁和干燥;按照医生或护士的指导更换敷料,并注意伤口有无红肿、渗液、感染等异常情况。给予适当的饮食指导,根据患者的需要和医生的建议,限制某些食物或饮料的摄入。鼓励患者保持足量水分摄入,以防止脱水。手术后常见的问题之一是便秘,饮食中增加高纤维食物,饮用足够的水,并在医生的指导下使用轻柔泻药,以帮助预防便秘。按照医生建议,准时服用处方药物,并遵守剂量和用药频率。根据患者情况,可能需要安排康复计划或康复指导,以帮助恢复身体功能,促进康复过程。

1.2.2 观察组采用基于需要层次理论的术后康复干预模式

1.2.2.1 生理需要

第一,疼痛管理。视觉错位转移镇痛法:鼓励患者通过观看电视节目、短视频、听音乐等方式分散注意力,减轻疼痛感。物理镇痛法:使用热毛巾敷于患者痛处,以提供局部热敷镇痛效果。穴位按摩:适当力度按摩穴位,如内关、足三里、三阴交,以缓解疼痛,每次按摩约10 min,每天1 次。

第二,早期康复训练。床上被动运动:术后6 h开始进行床上被动运动,按摩患者的四肢,每次约20 min,每天2～3次。床上主动运动:术后1 d,指导患者进行指、腕、肘等关节的主动运动,帮助增加关节灵活性和肌肉活动度。床边坐起运动:术后2 d,如果患者的身体状况良好,可以指导患者进行床边坐起运动,逐渐恢复坐姿稳定性。行走训练:如果患者身体状况允许,鼓励尽早下床行走,根据患者的实际情况逐渐增加行走距离和时间。

第三,术后伤口护理。定期检查手术伤口,保持干燥和清洁,注意伤口有无红肿、渗液、感染等异常情况。根据医生或护士的指导,定期更换伤口敷料,确保伤口愈合良好。

1.2.2.2 安全需要

第一,营养管理。患者苏醒后,指导患者温开水漱口,以减轻口干的不适感。根据患者术后情况和个人口味喜好,制订个性化的饮食方案,确保患者获得充足的营养。提供富含蛋白质、维生素和矿物质饮食,以促进伤口愈合和身体康复。鼓励适量进食,根据患者术后情况和胃口,鼓励患者适量进食,以满足身体能量需求。

第二,预防并发症。设计并制作教育手册,详细介绍各类并发症的发生原因、临床表现、处理方法和预防策略。向患者及家属提供教育手册,并结合手册中的相关内容,详细讲解腹胀、感染、肠粘连等各类并发症的知识。建议患者每天学习手册中的相关知识30 min,以增加对并发症预防的了解和自我管理能力。

1.2.2.3 社交需要

第一,情感管理。向患者传递积极的信息,告知他们卵巢囊肿是可以治疗的,并且可以正常生育,不会出现不良现象,如不自信、衰老、男性化等;帮助患者调整思维角度,缓解术后心理压力。使用心理评定量表对患者的情绪状态进行评估,根据评估结果,建议家属多陪伴感到孤独无助的患者,护士在提供服务时,尽量增加与患者的沟通,并经常给予鼓励和支持。对于感到悲伤难过的患者,可以根据个人兴趣和喜好,设计相关游戏或活动,以改善他们的情绪。对于感到烦躁愤怒的患者,可以鼓励他们找到自己宣泄情绪的方式,例如在密闭的空间内哭泣、呐喊等,以帮助他们释放内心的压力。

第二,心理支持训练。开展正念冥想训练:引导患者通过专注于当下的感受、思维和情绪,培养内观和接纳的能力。康复师可以指导患者学习正念冥想的步骤和技巧,如观察呼吸、身体感受和情绪变化等。每次训练约30 min,每天进行1 次。团体瑜伽:在团体瑜伽训练中,引导患者进行定向呼吸练习。教授患者如何通过深呼吸来放松身心,并在特定的瑜伽动作中引导呼吸节奏和方式。每次训练约30 min,每天1 次。

1.2.2.4 尊重需要

第一,同伴支持。选取1～2位表现较好的卵巢囊肿手术患者作为同伴支持联络员,联络员可以向其他患者传达治疗过程中的信息,分享自己的经验。他们可以与患者进行交流,建立互信关系,提供情感支持和鼓励。

第二,护士素养培训:提高护士与患者的交流技巧,培养良好的护患关系。护士应以亲切的语言和友好的态度与患者交流,使用鼓励性的非语言信号(如眼神、点头等),表达对患者的理解和尊重。护士在为患者提供护理服务时,应保持动作轻柔,关注患者的舒适感。通过触摸患者的身体,给予鼓励和安慰,增强患者的安全感和信任感。控制护士情绪,避免将负面情绪带入工作中,尽量保持积极乐观态度,避免对患者造成不良影响,给予他们更好的照顾和支持。当患者提出问题时,护士应耐心回答,提供专业的解答,并尽可能满足患者的需求。护士还应虚心接受患者提出的合理建议,不断改进自己的工作方式和服务质量。尊重患者隐私,在为患者进行身体检查时,护士应事先告知检查的目的和意义,并在检查时严密遮挡患者的私密部位,确保患者的隐私得到充分保护。

1.2.2.5 自我实现需要

第一,健康教育。定期邀请本院妇科疾病领域专家开设健康教育大讲堂,详细讲解与卵巢囊肿疾病相关的知识。课后开展随堂考试,给予患者一定的奖励,以激励患者主动学习和参与。每堂课邀请1～2 例治愈出院患者,分享他们在治疗期间的心路历程,让患者看到治愈的希望,并为他们提供实际经验和建议。

第二,信息化培训。根据护理内容录制视频,视频分为多个模块,如饮食和用药指导、自我护理、性生活知识、卵巢囊肿复发预防等。建立并邀请患者加入卵巢囊肿病友微信群,群内分享相关视频,逐步提升患者的自我护理能力。鼓励患者每日在群中汇报自身情况,以增加互动和持续学习的动力。

1.3 观察指标

恢复情况:观察记录患者术后排气时间、排便时间、下床时间、住院时间。

自我护理能力:干预前后使用自我护理能力测定量表(ESCA)评价,量表包括自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任感,总分0～172 分,自我护理能力与评分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组恢复情况比较

观察组排气时间、排便时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组恢复情况比较

2.2 两组自我护理能力比较

干预前两组ESCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组ESCA评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组自我护理能力比较 单位:分

3 讨 论

卵巢囊肿是指卵巢内形成的液体或囊性结构,多见于生育年龄段妇女,治疗以手术为主。卵巢囊肿术后的恢复过程可能伴随一定的不适和并发症风险,因此,为术后患者提供有效的护理和康复措施至关重要。术后护理的目的是促进患者的快速康复、减轻不适症状,并预防或减少术后并发症的发生[3-4]。

卵巢囊肿手术可能对患者的心理状态产生影响,如焦虑、抑郁和恐惧等[5-6]。常规护理模式是一种标准化的护理流程,常常忽视了心理健康的重要性,缺乏专门的心理健康护理措施,无法提供足够的心理支持和干预。卵巢囊肿术后患者需要了解如何进行有效的康复锻炼、饮食管理、药物使用和复诊等方面的知识,以促进康复,预防复发[7-8]。常规护理模式主要关注术后的病情监测,但对于康复和自我管理的指导较为有限。

需要层次理论是由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛于20世纪40年代提出的心理学理论,该理论认为人类的需求可以按照一定的层次结构进行分类,从最基本的生理需求逐渐升级到更高层次的心理需求,直至自我实现的需要[9-10]。基于需要层次理论的术后康复干预模式依据马斯洛的需要层次理论,设计一种综合性的术后康复干预模式,以满足卵巢囊肿患者的生理、安全、社交、自尊和自我实现的需求。

自我护理能力是指患者自身在术后康复期间能够有效管理和照顾自己的能力,自我护理能力对卵巢囊肿术后患者具有重要的影响[11]。具备较高自我护理能力的患者能够主动参与康复活动,如伤口护理、按时服药、保持良好的饮食和休息习惯等。这些行为有助于加速术后康复进程,减少并发症的发生,缩短康复时间[12]。本研究中,观察组排气时间、排便时间、下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);干预后观察组ESCA评分的自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任感均高于对照组(P<0.05)。说明基于需要层次理论的术后康复干预模式能够促进卵巢囊肿患者恢复,提高患者自我护理能力。分析原因如下。第一,满足生理需求:根据需要层次理论,生理需求是人们最基本的需求之一[13]。术后康复干预模式可以提供患者所需的生理护理,如伤口处理、药物管理和饮食指导等。通过满足患者的生理需求,患者能够更好地恢复到正常的生理状态。第二,强化安全需求:术后康复期间,患者可能面临身体不适和不稳定的情况,因此安全需求变得尤为重要。康复干预模式通过提供相关的安全教育和指导,帮助患者了解并应对术后可能出现的风险和并发症,从而提高患者的自我护理能力,减少安全隐患。第三,满足社交需求:术后康复干预模式通过提供情感支持和社交交流,满足患者的社交需求[14]。与其他患者和医护人员的互动可以使患者感到被支持和理解,减轻康复期间可能出现的孤独和无助感。这种支持和社交交流能够改善患者的心理状态,并鼓励他们积极参与自我护理和康复活动。第四,实现自我实现需求:基于需要层次理论的自我实现是人们追求个人成长和发展的需求[15]。术后康复干预模式通过提供健康教育、案例分享和自我护理培训等活动,帮助患者获取专业知识和技能,增强自我护理能力。患者能够更好地管理自己的健康状况,掌握康复技巧,从而实现自我实现需求。