基于人文关怀的手术室护理对输尿管结石患者心理状态及并发症的影响

张 薇,赵元昆,董文文,张俊强,周 粲

(深圳市中西医结合医院,广东 深圳 518104)

输尿管结石是泌尿外科常见疾病,发病原因为肾结石进入输尿管,输尿管梗阻,出现输尿管水肿、血尿、感染等,并伴有剧烈的疼痛,随着病情进展可能会并发肾盂水肿、肾功能衰竭,需积极治疗[1]。对于经口服药物治疗无效患者,手术治疗为该病主要治疗方式,在此基础上配合优质手术室护理,以保证结石清除质量,促进其泌尿系统功能恢复[2]。但受术前疼痛、担心预后等因素影响,患者围术期易伴有明显不良情绪,可能会增加患者围术期生理应激反应,影响手术安全性和术后康复质量[3]。输尿管结石患者常规手术室护理中,以监测患者生命体征、配合递送医疗器械等常规护理为主,对患者心理状态、疼痛控制等护理需求关注较少,影响护理效果。基于人文关怀的手术室护理,是指从患者角度思考护理问题,并通过肯定人性及人的价值、对人精神方面尊重及重视,以保证患者心理状态稳定[4]。本研究探讨基于人文关怀的手术室护理效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月收治的输尿管结石患者98 例,随机分为A组和B组,各49 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:经临床症状、影像学检查确诊为输尿管结石;均接受输尿管软镜取石术治疗;认知、精神正常,可配合完成手术治疗;对研究知情同意。排除标准:泌尿系统急性感染;合并肾区结石;手术治疗不耐受;凝血功能障碍;输尿管畸形、输尿管狭窄等;合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 A组实施常规手术室护理

1.3.1.1 术前

评估患者情绪状态,口头宣教术中注意事项,耐心解答患者疑问,检查患者术前禁水禁食情况。

1.3.1.2 术中

第一,术前准备:调节手术室温度和湿度,核对患者信息、用药禁忌证;核对器械数量,依据医生治疗习惯顺序摆放,接通器械电源,确认器械工作状态;严格划分无菌区。第二,手术配合:常规消毒,辅助麻醉;患者双腿适当抬高;及时递送器械;观察结石粉碎及取出情况,安置双J引流管并妥善固定。

1.3.1.3 术后

第一,术毕处理:协助患者选择适宜体位,覆盖棉被。手术室器械预处理:强化手术室终末处理;与病房护士妥善交接,告知家属患者手术治疗情况。第二,病房随访:了解患者排尿情况及血尿情况,指导患者术后注意事项,耐心解答患者相关疑问。

1.3.2 B组实施基于人文关怀的手术室护理

1.3.2.1 术前

第一,系统性健康宣教:术前邀请医生、麻醉师共同参加术前病房访视,评估患者术前生命体征,利用视频、图片资料等介绍麻醉、手术方案,讲解术前应激情绪对手术治疗效果的影响;主动询问患者、家属对手术相关知识了解情况,并通过补充说明、重复宣教等满足其健康教育需求。第二,针对性心理疏导:与患者共同分析其不良情绪发生的原因,并进行针对性心理疏导,改善不良情绪。第三,疼痛控制:轻度疼痛患者,指导患者在舒适体位下深呼吸,全身肌肉放松,听音乐,指导家属进行肢体按摩,分散其疼痛注意力;中度及以上疼痛程度患者,在上述基础上,遵医嘱给予口服镇痛药物干预。

1.3.2.2 术中

第一,术前准备:提前30 min将手术室温度上调至22～24 ℃;术中冲洗液、静脉输液均以恒温器加温至38 ℃并维持温度稳定;结合患者体质量指数、下肢情况,准备大小适宜海绵垫放置在患者小腿下方,避免发生压疮;保持手术室光线柔和;关注患者情绪状态,对于仍存在明显不良情绪患者,进行语言、抚触等安抚,保持其术前情绪稳定。第二,术中配合:灌注冲出碎石块时,保证补充液连续性,避免空气进入;减少不必要手术区域暴露,术毕立即盖棉被,减少患者体温散失。

1.3.2.3 术后

病房随访中,给予积极语言暗示,如“手术非常顺利”“您目前状态非常好,请继续保持”等,以提升患者术后护理依从性。

1.4 观察指标

心理状态:护理前、后,以抑郁自评量表(SDS)[5]、焦虑自评量表(SAS)[5]评估。SDS量表中共计20 个评价条目,每条目1～4分,所有条目相加之和百分制处理后获得标准分(25～100 分),分数越高,表示在该条目中患者抑郁情绪越严重。SAS量表中共计20 个评价条目,所有条目相加之和百分制处理后获得标准分(25～100 分),分数越高表示在该条目中患者焦虑情绪越严重。

术后康复时间:比较术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。

疼痛程度:护理前、术后6 h,12 h,24 h时,以疼痛视觉模拟法(VAS)[6]评估患者疼痛程度。向患者发放10 cm长度直线白纸,指导患者从0端开始向10 cm端画直线,停止位置即为疼痛分值,总分0～10 分,分数与疼痛程度呈线性正相关。

并发症:包括腹痛、腹胀、切口感染、压疮。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组护理前后心理状态比较

护理前两组SDS,SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组SDS,SAS评分水平较护理前下降,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组护理前后心理状态比较 单位:分

2.2 两组术后康复时间比较

B组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组术后康复时间比较 单位:d

2.3 两组疼痛程度比较

护理前两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h,12 h,24 h时两组VAS评分均低于护理前,且B组各时间点VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组疼痛程度比较 单位:分

2.4 两组并发症发生率比较

B组并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(χ2=4.404,P=0.036)(见表5)。

表5 两组并发症发生率比较 单位:例(%)

3 讨 论

输尿管结石为临床常见疾病,输尿管疼痛和血尿为该病主要临床特征,并受临床症状影响,易并发强烈应激情绪,可能会增加患者术中生理应激反应,影响手术治疗效果及术后康复质量,增加术后并发症发生风险,因此需加强手术室护理。随着近年来临床对手术室护理要求的提升,手术室护理干预内容除满足手术需求外,其内容延伸至病房护理,通过术前病房访视、术后病房随访基本满足患者手术需求[7]。常规手术室护理中,护理方法以手术室护理流程为主,护理重点为监测患者生命体征及配合麻醉、手术操作,对患者实际需求关注较少,可能会影响患者围术期心理状态。

基于人文关怀的手术室护理,强调在常规手术室护理基础上,重点关注患者心理层面的护理需求,通过优化护理措施、加强心理护理等方式,减少其应激情绪及生理应激反应,保持其整体状态稳定,改善预后[8]。本研究结果显示,护理后两组SDS,SAS评分较护理前下降,且B组低于A组(P<0.05);B组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于A组(P<0.05)。提示基于人文关怀的手术室护理,可改善输尿管结石术后患者情绪状态,缩短术后康复时间。考虑原因为,输尿管结石患者本身存在明显的疼痛感,会增加患者疼痛相关的应激情绪,且手术治疗具有侵入性,增加患者手术恐惧感,影响其心理状态及对手术治疗的耐受性,增加手术治疗期间生理应激反应,出现血压升高、胃肠道功能紊乱、输尿管平滑肌收缩等,影响治疗效果及患者生理功能康复。实施基于人文关怀的手术室护理中,术前、术中、术后均加强患者情绪管理。术前通过针对性心理疏导,阻断患者负性情绪来源;术中语言及抚触干预,可强化患者术前情绪安抚效果,保持情绪稳定,减少术中生理应激反应,为术后康复提供相对稳定的生理基础[9];术中加强温度管理,可减少温度刺激引发的生理应激反应,术后积极的语言暗示,可提升患者康复信心,改善情绪状态,提升患者术后康复质量[10]。

本研究结果显示,术后6 h,12 h,24 h时两组VAS评分均低于护理前,且B组各时间点VAS评分均低于A组(P<0.05);B组并发症发生率低于A组(P<0.05)。提示对输尿管结石患者实施基于人文关怀的手术室护理,可降低患者术后疼痛程度及并发症发生率。考虑原因为,实施基于人文关怀的手术室护理,通过强化患者情绪管理,可减少其因情绪波动引发的生理应激反应,而术前疼痛管理、术中温度管理,可提升患者手术耐受性,保持术中血流动力学及生命体征稳定性,减少手术操作和排石过程中软组织损伤,对控制其术后疼痛程度、降低术后并发症发生率具有积极意义[11]。