自制冰袋外敷子宫体预防高危剖宫产产后出血的效果观察〔1〕

倪慧琼,罗彩云,黄仁英,潘红珍

(1.赣州市妇幼保健院,江西 赣州 341000;2.于都县妇幼保健院,江西 赣州 342300)

产后出血作为分娩后严重并发症之一,其病情发展迅速,若不及时处理可能会引发出血性休克,威胁产妇生命安全。因此,应积极寻求预防产后出血的有效方案,以避免产后出血发生。据报道,产后出血的发生与子宫收缩乏力密切相关,而预防关键则在于增强子宫收缩力[1]。目前,产妇分娩后临床多予以缩宫素,以促进子宫收缩,但药物效果易受个体差异影响,部分患者宫缩效果不佳,应用存在局限性[2]。冰敷作为临床常用物理疗法,其将低于机体温度的物质放置于组织表面,可经神经传导降低组织温度,减缓血液流速,从而起到减轻出血、止痛等作用[3-4]。近年来,冰袋外敷也逐渐应用于剖宫产术后。相关研究[5]发现冰袋外敷利于刺激子宫平滑肌收缩,且对引发凝血反应有一定作用。鉴于此,本研究旨在观察自制冰袋外敷子宫体预防高危剖宫产产后出血的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市妇幼保健院2022年1月—2022年6月收治的高危剖宫产产妇60 例,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组年龄(31.91±2.72) 岁;孕周为(38.42±0.84)周;产次(1.24±0.32)次;高危类型:前置胎盘4 例,巨大儿11 例,瘢痕子宫9 例,其他6 例。观察组年龄(30.46±2.77) 岁;孕周为(38.57±0.81) 周;产次(1.33±0.31) 次;高危类型:前置胎盘3 例,巨大儿12 例,瘢痕子宫10 例,其他5 例。两组产妇年龄、分娩孕周、产次、高危类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:具有剖宫产指证,且行剖宫产手术;年龄≥18 岁;凝血功能正常;心肺等重要脏器功能正常;产妇及家属知情同意。排除标准:合并精神系统、血液系统等疾病;合并恶性肿瘤;语言障碍;合并感染性疾病。

1.3 方法

对照组术后进行常规干预,给予缩宫素(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021982,规格:5 U),将10 U缩宫素溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注,24 h内总剂量不得超过60 U。同时辅助并指导家属进行子宫按摩,告知其一只手需置于产妇阴道前穹隆部位,顶住子宫前壁,另一只手置于其腹部,按压子宫后壁,然后双手均匀、有节律地进行按摩。注意按摩过程需动作轻柔,避免子宫内翻,间隔30 min按摩一次,并观察阴道出血情况,若阴道出血量较多,可持续进行按摩,同时按摩时可与产妇沟通,了解其感受,适当调整按揉力度,并予以腹带加压。观察组在对照组的基础上,行自制冰袋外敷子宫体干预。将直立式聚丙烯输液袋装的500 mL 0.9%氯化钠溶液放于-18 ℃冰箱内,冷冻完全后即为自制“冰袋”,将“冰袋”用干毛巾包裹后外敷于子宫体,注意腹部需先放置一次性防渗辅料,避免腹部切口感染,然后用腹带捆绑并用沙袋加压,术后6 h内间断冰敷,若冰块融化,需立即更换冰袋。

1.4 评价指标

产后2 h与24 h出血量:记录两组产后2 h与24 h出血量。产后出血发生率:于产后24 h,依据相关标准[6],评估并记录两组产后出血情况(产后出血:产后24 h出血量>1 000 mL)。切口渗血情况:于产后24 h,以称重法计算渗血情况,纱布增重1 g即出血量为1/1.05×0.95 mL;渗血<20 mL判定为轻度,20～30 mL为中度,>30 mL为重度。切口疼痛程度:用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估两组术后12 h,24 h切口疼痛程度,分值范围0～10分,分值越高,提示疼痛程度越重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产后2 h和24 h出血量对比

观察组产后2 h和24 h出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组产后2 h和24 h出血量对比 单位:mL

2.2 两组产后出血发生率对比

观察组产后出血1 例,发生率为3.33%,对照组产后出血7 例,发生率为23.33%。两组比较,差异有统计学意义(χ2=5.192,P=0.023)。

2.3 两组切口渗血情况对比

观察组切口渗血情况好于对照组,差异有统计学意义(Z=3.192,P<0.05)(见表2)。

表2 两组切口渗血情况对比 单位:例(%)

2.4 两组切口疼痛程度对比

两组术后24 h VAS评分高于术后12 h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组切口疼痛程度对比 单位:分

3 讨 论

产后出血作为分娩期严重的并发症,是目前全世界孕产妇死亡的主要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位,其发生原因复杂,多认为与宫缩乏力、胎盘因素等有关。而相关调查[8]发现,宫缩乏力引发的产后出血约占总出血的70%。剖宫产作为高危妊娠的首选分娩方式,虽可降低不良妊娠结局的发生风险,但妊娠期间子宫肌纤维过度伸展,容易影响产后子宫正常收缩,造成子宫收缩乏力,从而更容易导致产后出血[9]。因此,寻求高危剖宫产产后有效、安全的止血方式对避免产后出血尤为重要。

目前,缩宫素是预防产后出血常用药物,其通过刺激子宫平滑肌细胞,增加平滑肌强直性收缩力,从而起到止血作用,但受个体差异影响,部分患者应用效果不佳[10]。近年来研究[11]发现,冰敷对促进子宫平滑肌收缩有重要作用,可减弱细胞代谢作用,降低神经兴奋性,缓解疼痛,同时有利于毛细血管收缩,减少局部组织血流,从而起到止血效果。切口疼痛作为剖宫产术后常见症状,强烈的疼痛感不仅会引发宫缩性疼痛,还可能会影响全身功能,且会引发产妇多种不良情绪,影响喂养幼儿[12]。本研究结果显示,观察组产后2 h与24 h的出血量及产后出血发生率均低于对照组,说明自制冰袋外敷子宫体可预防高危剖宫产产后出血发生。分析原因在于,冰袋外敷子宫体可使子宫平滑肌细胞遇冷自主节律性收缩,加速胎盘剥离面血窦闭合,并可刺激子宫血管应激性反应收缩,减慢大血管血液流速,且可引发凝血,从而起到止血作用。同时,用腹带加压冰袋外敷,可避免宫底上升,防止宫腔积血[13]。本研究还发现,相比对照组,观察组切口渗血情况较好,且术后24 h VAS评分较低,说明高危剖宫产产妇采用自制冰袋外敷子宫体可减少切口渗血,缓解疼痛。分析原因在于,高危剖宫产产妇采用自制冰袋外敷可促进腹部切口四周毛细血管收缩,减少组织血流量,避免切口渗血。同时,冰袋外敷可降低局部组织神经兴奋性,减慢神经传导速度,且可减弱细胞代谢作用,降低细菌活力,从而抑制炎性因子生成,起到止痛作用[14]。冰袋外敷具有取材方便、价格低廉、操作简单等优势,利于临床反复应用,且冰敷无禁忌证与并发症,可操作性好,同时冰敷仅限于子宫局部组织,不会引发全身血管收缩,从而更利于子宫复旧。除此之外,在血源稀缺的形势下,探索快速而有效预防产后出血的新技术、新方法是产科领域的当务之急。